膝關節(jié)外傷的核磁共振與CT診斷意義對照研究

曾偉鋒

(惠州市第六人民醫(yī)院放射科， 廣東 惠州 516211)

膝關節(jié)是人體功能復雜、體積較大的主要承重部位，在外力沖擊時軟組織損傷或骨骼損傷發(fā)生率高[1]。如果膝關節(jié)外傷無法得到及時準確的診斷治療，可能造成膝關節(jié)進行性不穩(wěn)或者持續(xù)性疼痛的表現，影響患者的生存質量，甚至可能誘發(fā)骨性關節(jié)炎等后遺癥，給預后造成不良影響[2]。準確診斷是制定合理治療方案的前提。本文將我院2015-03—2015-12間收治的膝關節(jié)外傷患者100例作為研究對象，對CT和核磁共振(MRI)在膝關節(jié)外傷診斷中的影像學特點和價值進行探討。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015-01—2015-11間收治的100例膝關節(jié)外傷患者，患者中，男58例，女42例，年齡22～60歲，平均年齡(40.14±2.65)歲。車禍所致41例，墜落22例，撞擊32例，其他5例。

所有患者在發(fā)生損傷后，膝蓋位置均出現不同程度的腫脹和疼痛，無法負重，在進行劇烈活動時會表現出疼痛加劇，關節(jié)活動障礙的情況，輕者跛行，重者無法活動下肢；經體格檢查，可見患者存在伸直障礙，經抽屜試驗則結果均呈陽性。40例患者合并關節(jié)內彈響史，31例患者存在關節(jié)絞索史。

1.2 方法

MRI掃描：采用我院最新超導型磁共振成像儀以及相關配套設備進行檢查，多角度掃查患者膝關節(jié)。患者仰臥，并保持膝蓋外旋10°～15°，分別進行橫斷面T1WI序列、冠狀面T1WI序列、矢狀面T1WI序列掃描，并進行矢狀面T2WI序列、矢狀面STIR脂肪抑制序列掃描，設置矩陣為256×256，FOV為10～18 cm。

CT掃描：采用美國通用醫(yī)療器械公司生產的GE light speed 64層容積 CT 掃描機對患者進行掃描，患者取仰臥位，足先進，掃描時的參數設置為：管電壓 125 kV，管電流180 mAs，層厚 2.5 mm，掃描間隔2.5 mm，矩陣512×512，螺距0.562。掃描結束之后對其進行重建，重組層厚為0.625 mm，重建間隔為0.625 mm，分別以骨算法和軟組織算法進行重建，然后將其傳送到AW4.5工作站對圖像進行后處理。

掃描結束后，選取2名高年資且經驗豐富的影像學醫(yī)師共同進行閱片，采用盲法閱片，如果兩名醫(yī)師的閱片結果存在差異，且無法達成共識，可引入第三名醫(yī)師的意見最終確定診斷結果。

在結束掃描之后，選擇具有豐富閱片經驗的影像學醫(yī)生進行閱片。

觀察不同方法診斷的影像學表現，分別計算其損傷檢查率，以關節(jié)鏡診斷結果或者術后病理診斷結果作為依據，比較兩種方法診斷不同類型損傷的診斷符合率。

1.3 統計學方法

數據采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計數資料用例數百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

100例膝關節(jié)外傷的患者經過CT和MRI檢查，檢出率分別為90.0%和98.0%，MRI檢出率略高，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 磁共振和CT診斷膝關節(jié)外傷的檢出率

將其與關節(jié)鏡或手術的診斷結果進行對照，損傷的診斷符合率MRI高于CT，半月板損傷的符合率差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 MRI和CT診斷不同類型膝關節(jié)外傷的符合率

3 討論

膝關節(jié)外傷的臨床診斷過程中，影像學診斷最具有直觀性和可行性，但常規(guī)的X光片僅可以診斷較為明顯的骨折。本文分別采用CT和MRI對其進行診斷，前者具有較高的分辨率，能對骨折全貌進行全面顯示，有利于對不同類型損傷的判斷，但對于部分細微隱匿型損傷或者解剖位置存在重疊的損傷，容易出現漏診現象[3-4]。而后者不僅組織分辨率更高，且可多層次、多角度對肌腱以及肌肉等組織進行觀察，還可清晰顯示骨骼病變情況，可為醫(yī)生提供更準確和更客觀的依據。

本文100例膝關節(jié)外傷患者經CT和MRI診斷后，可見其檢出率均可達到90.0%以上，具體到不同類型損傷與病理診斷的符合率MRI所有檢出患者的診斷結果與關節(jié)鏡或者手術診斷結果均符合，診斷效果好；在半月板損傷的符合率比較上，差異十分明顯，MRI可以通過損傷位置的灶性增高信號影實現對半月板損傷程度的分級，半月板損傷程度越嚴重，患者MRI圖像上低信號影內出現的不同形狀灶性增高信號影累及范圍越大[5]；而韌帶損傷可經不連續(xù)的信號區(qū)圖像以及水腫區(qū)高信號、血腫區(qū)高信號影等進行判斷，且可通過掃查信號高低變化判斷關節(jié)腔積液情況以及骨質變化情況[6]。

總之，MRI和CT都是診斷膝關節(jié)外傷的有效診斷手段，對膝關節(jié)的損傷程度、損傷位置等進行準確診斷，MRI的診斷效果更優(yōu)。

[1] 馮慶瑜，胡德志，李焯洪，等.膝關節(jié)外傷在磁共振和 64 排螺旋 CT 的診斷對比[J]．中外醫(yī)療,2013,6(35):34-36.

[2] 鐘添榮.急性膝關節(jié)外傷診斷中MRI掃描技術與 CT的對照[J].現代診斷與治療,2013,24(1):117-119.

[3] 李勇.膝關節(jié)外傷在磁共振和 64 排螺旋 CT 的診斷對比研究[J].中外醫(yī)療,2016,11(5):171-172.

[4] 朱德超.膝關節(jié)外傷在磁共振和64排螺旋CT的診斷對比[J].求醫(yī)問藥,2013,11(7):49-51.

[5] 李波,駱殿存,劉志敏,等.核磁共振在膝關節(jié)外傷診斷中的應用體會[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(31):101-102.

[6] 楊淑琴.核磁共振在膝關節(jié)外傷診斷中的應用[J].吉林醫(yī)學,2011,32(24):4967-4968.