腺樣體切除聯(lián)合置管術(shù)治療小兒難治性分泌性中耳炎臨床研究

崔云東

(臨沂市河?xùn)|區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，山東 臨沂 270000)

作為非化膿性炎性耳部病變之一的分泌性中耳炎(SOM)，其以中耳處出現(xiàn)積液、聽力下降、傳導(dǎo)性耳聾、鼓室積液為主要臨床特征，以耳悶、耳鳴為伴隨癥狀，并以兒童為多發(fā)人群[1]。異常增大的腺樣體是誘發(fā)小兒SOM的主要原因之一，因為多種炎癥均可導(dǎo)致腺樣體出現(xiàn)肥大的征象、且異常改變咽鼓管功能等，演進為一系列多變的病理生理變化。此外，由于兒童的發(fā)育尚未完全成熟，且起初SOM的全身癥狀尚不明顯，難以早期明確診斷，極易出現(xiàn)漏診或是誤診的現(xiàn)象，如不能及時予以治療，則極易阻礙患者的正常聽力、延緩患者的語音能力，嚴(yán)重困擾兒童的正常發(fā)育和生活[2]。近些年，SOM的治療方案雖有所發(fā)展與完善，但其臨床療效欠佳。因此，本研究旨在臨床治療SOM患兒的過程中，應(yīng)用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管與腺樣體切除術(shù)聯(lián)合治療的作用效果，評價其安全性，為臨床耳科治療奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014-06—2016-06間在我院收治的SOM患兒，隨機抽取60例作為研究對象。性別：男35例，女25例；年齡：2～13歲，平均年齡(8.12±1.23)歲；病程：5～18個月，平均病程(10.8±4.2)個月。根據(jù)隨機分配原則，將60例研究對象分為試驗組和對照組，每組各30例，對比患兒的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組：耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療?；純盒腥砺樽恚诠哪で?，將鼓膜切開，然后將鼓室內(nèi)的積液或是膠凍狀物質(zhì)全部吸出，然后用地塞米松對鼓室腔進行沖洗，再將“工”型啞鈴管置入鼓室內(nèi)。

試驗組：耳內(nèi)鏡下鼓膜置管與腺樣體切除術(shù)。在對照組治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)鼻將耳內(nèi)鏡插入，直視下經(jīng)口咽采用彎電動切割器切除腺樣體，術(shù)中應(yīng)注重對雙側(cè)圓枕及咽口組織的保護，手術(shù)深度基本與咽后壁平行，最后用麻黃素棉球壓迫止血[3]。

術(shù)后處理：所有患兒均予以預(yù)防感染措施，靜脈注射或是口服3 d的抗生素治療，同時口服一周的桉檸蒎腸溶軟膠囊。

1.3 觀察指標(biāo)

分組治療后，對比分析兩組的治療效果及安全性，并對不同頻率下患兒的聽力變化情況進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床效果

經(jīng)過不同的方案治療后，試驗組患兒臨床有效率(90.0%，27/30)顯著高于對照組(73.3%，22/30)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 不同頻率下患兒的聽力變化情況

經(jīng)過不同的方案治療后，試驗組患兒四個頻率下的聽力情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1 兩組患兒的臨床效果

2.3 兩組患兒的安全性

經(jīng)過不同的方案治療后，對試驗組患者復(fù)發(fā)(6.67%)及感染情況(3.33%)均顯著低于對照組(26.7%，20.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 不同頻率下患兒的聽力變化情況

3 討論

作為臨床耳科的常見病之一的SOM，其是造成耳聾的高發(fā)因素，以中耳內(nèi)出現(xiàn)無菌性滲出液為病理特點[4]。其發(fā)病主要與咽鼓管的通氣功能密切相關(guān)。即：中耳內(nèi)的空氣被吸收后難以得到相應(yīng)的補充，進而導(dǎo)致負(fù)壓的形成，同時，負(fù)壓擴張中耳黏膜上的靜脈，增加管壁的通透性，漏出血清且積聚于中耳部位，導(dǎo)致股室積液的形成?；赟OM的發(fā)病機制，臨床醫(yī)師制定了多種治療方案，但臨床療效不均，且難以避免復(fù)發(fā)與感染的發(fā)生。近些年，臨床顯著增強了SOM的診斷率和治療率，但依舊存在難以診斷及治療的病例，演進為難治性SOM。此外，腺樣體肥大的程度預(yù)示著SOM的發(fā)病率，且二者呈顯著的正相關(guān)，如不能予以及時有效的處理，則導(dǎo)致耳聾的發(fā)生。目前，臨床治療SOM的有效途徑為腺樣體切除術(shù)，其可快速將鼓室內(nèi)的積液問題接觸，并改善對咽鼓管的阻塞和壓迫作用，通過消除炎癥進而改善機體的免疫功能，有利于聽力的恢復(fù)，為SOM的治療奠定了重要的基礎(chǔ)。但是，腺樣體切除術(shù)存在一定的復(fù)發(fā)率，且療效難以長久維持，且具有一定的副作用。為了彌補上述弊端，予以鼓室置管術(shù)治療，其可有效改善股室的通氣作用，且保證引流的順利進行。

在本研究中，經(jīng)過不同的方案治療后，經(jīng)過不同的方案治療后，試驗組臨床有效率顯著高于對照組，試驗組四個頻率下的聽力情況均顯著優(yōu)于對照組，試驗組復(fù)發(fā)及感染情況均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。上述結(jié)果驗證了耳內(nèi)鏡下鼓膜置管與腺樣體切除術(shù)聯(lián)合治療的成功性與安全性，這與王智勇等[5]研究結(jié)果相一致，聯(lián)合治療有利于治療效果的提升，同時降低了復(fù)發(fā)及感染的幾率。聯(lián)合治療的成功與下列因素密切相關(guān)：(1)在迅速清理鼓室積液的同時，將咽鼓管的機械性阻塞也成功解除，徹底清除了釋放炎癥及發(fā)生免疫反應(yīng)的場所，保證了咽鼓管以及鼓室的引流的通暢，避免發(fā)生逆向感染，進而恢復(fù)正常的生理功能[6]。(2)內(nèi)鏡下操作保證了準(zhǔn)確的病灶定位及清晰的手術(shù)視野[7]。(3)清除多余的腺體，可避免產(chǎn)生過多的液體，間接恢復(fù)正常的纖毛運動，進而改善了咽鼓管功能[8]。此外，在使用耳鏡治療的過程中應(yīng)注意以下幾點：(1)術(shù)前調(diào)整儀器的攝像裝置，便于操作，避免損害；(2)在插入耳鏡的過程中應(yīng)小心謹(jǐn)慎，不可對外耳道的表皮有任何的損傷，且保證內(nèi)鏡無污染；(3)如耳鏡出現(xiàn)污染，則必須消毒清理干凈或是用熱水將鏡面擦拭干凈。

綜上所述，在臨床治療SOM患兒的過程中，應(yīng)用耳內(nèi)鏡下鼓膜置管與腺樣體切除術(shù)聯(lián)合的作用效果顯著提升患兒的聽力，并避免復(fù)發(fā)與感染的發(fā)生，安全性高，為臨床耳科治療奠定基礎(chǔ)，應(yīng)廣泛推廣。

[1] 鄭玉程.微創(chuàng)硬管耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管治療分泌性中耳炎的療效觀察與護理方法[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38(7):853-854.

[2] 韓闖舉，朱磊，王峰，等.耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺治療70例分泌性中耳炎的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013(10):1568-1569.

[3] 劉巧花.不同方法治療兒童不同程度分泌性中耳炎的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2014，38(6):682-683.

[4] 金玲，張日.鼓膜穿刺鼓室注藥治療分泌性中耳炎臨床效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20(5):828-830.

[5] 王智勇，潘祖遠，梁中敏，等.腺樣體切除術(shù)結(jié)合耳內(nèi)鏡下鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎的效果分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，13(1):39-40.

[6] IZUMI S，MUANO T，MORI A，etal.Common carotid artery stiffness，cardiovascular function and lipid metabolism after menopause[J].Life Sci，2015，78 (15)：1696-1701.

[7] 王瑋，李兆龍.腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(5):734-735．

[8] 湯晨，劉收，呂凌云.耳內(nèi)鏡下鼓膜置管并電動切割器切除腺樣體治療小兒分泌性中耳炎療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(14):1131-1133.