食管癌患者應(yīng)用管狀胃食管吻合術(shù)治療的臨床效果研究

趙 勇

(南陽市第一人民醫(yī)院心胸外科，河南 南陽 473000)

食管癌是消化道常見的惡性腫瘤之一[1]。食管癌是由于人們的認(rèn)識結(jié)構(gòu)不合理引起的，當(dāng)然也可能是其他炎癥的擴(kuò)散和感染引起的，在我國食管癌的發(fā)病率較高。當(dāng)患者發(fā)生食管癌時對患者的影響較大，若治療不及時則會導(dǎo)致患者死亡。食管癌具有較高的致死率。本文選取76例食管癌患者作為研究對象，實行管狀胃食管吻合術(shù)治療，觀察其效果，再將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取76例食管癌患者作為本次研究對象，研究對象的選取時間為2015-06—2016-05，將其分為兩組實行不同的方法治療。觀察組38例，男21例，女17例，年齡43～72歲，平均年齡(52.5±4.5)歲，病程4～12個月，平均病程(6.5±1.5)個月；對照組38例，男22例，女16例，年齡45～74歲，平均年齡(54.5±3.5)歲，病程3～11個月，平均病程(5.5±2.5)個月。對兩組的基礎(chǔ)資料進(jìn)行分析比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院后首先完成各項相關(guān)檢查，然后給予全麻，在食管下段癌行左胸外側(cè)切口，然后行主動脈弓上食管吻合術(shù)；當(dāng)患者的癌灶位于食管中段時，在胸外右側(cè)外側(cè)上腹正中進(jìn)行切開，然后實行食管胃吻合手術(shù)治療；當(dāng)患者的癌灶發(fā)生在食管上段時在頸胸腹進(jìn)行切開，完成頸部食管胃吻合手術(shù)[2]。觀察組患者給予管狀胃食管吻合術(shù)治療；采用側(cè)側(cè)切割縫合器橫對患者的胃體在幽門上4～5 cm處切斷小彎側(cè)1/2胃體，然后繼續(xù)對患者的胃體向胃低縱向切除大部分胃體和多余的胃小彎及部分胃體，切除所有的小網(wǎng)膜組織，保留胃右動脈和胃網(wǎng)膜右動靜脈，形成寬4～6 cm，長25～35 cm的管狀胃[3]。對所有的切口部位均實行全層間斷縫合，以保證黏膜下止血的有效性。然后將管狀胃與胃后壁在最近大彎側(cè)進(jìn)行吻合。術(shù)后告知患者禁食禁水，給予一定的護(hù)理，指導(dǎo)患者用藥。對照組患者在術(shù)前首先進(jìn)行各項生命體征的檢查，然后給予全麻，幫助患者取平臥位，切開患者的腹部對患者的腹腔進(jìn)行觀察，然后視情況將患者的胃部全部切除后將患者的食管與腸管相連接，然后對患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，防止出現(xiàn)瘺口，防止出現(xiàn)感染，常規(guī)給予禁食和抗感染治療，同時給予一定的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

分析治療后患者的治療效果、住院時間、手術(shù)時間和術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療后的臨床效果分析

對治療效果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)觀察組的臨床效果明顯好于對照組，組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 并發(fā)癥的發(fā)生情況對比

分析治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況，觀察組與對照組并發(fā)癥的發(fā)生率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 治療后患者的住院時間、手術(shù)時間進(jìn)行分析對比

分析治療后患者的手術(shù)時間和住院時間，觀察組與對照組住院時間和手術(shù)時間數(shù)據(jù)相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 治療后的臨床效果

表2 治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況

表3 治療后患者的住院時間和手術(shù)時間

3 討論

食管癌是臨床消化道常見的惡性腫瘤之一。食管癌的原因主要是長期不良的生活或飲食習(xí)慣引起的。目前認(rèn)為，引起食管癌的相關(guān)危險因素主要有：進(jìn)食含亞硝胺類較多的食物或霉變食品、長期喜歡進(jìn)食較燙的食物且有不良嗜好的患者(如吸煙、飲酒)等[4]。我國是食管癌高發(fā)地區(qū)，位居腫瘤死亡的第四位。近年來，食管癌多采用手術(shù)、放療、化療等綜合治療辦法，其中手術(shù)切除為最主要的治療辦法。食管癌切除后絕大部分采用胃代食管做上消化道重建，可經(jīng)左胸或右胸在胸內(nèi)或頸部行胃食管吻合術(shù)。相對于食管空腸吻合術(shù)、結(jié)腸移植代胃術(shù)，行胃食管吻合手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)并發(fā)癥少。食管胃吻合可分為管狀胃食管吻合、全胃食管吻合，管狀胃制作方法：胃切除小彎側(cè)胃、保留3～5cm寬度大彎側(cè)胃[5]。對食管癌患者實行管狀胃食管吻合術(shù)治療效果較好，而管狀胃食管吻合術(shù)治療與全胃切除術(shù)治療相比具有以下幾個優(yōu)點：實行管狀胃食管吻合術(shù)治療能夠幫助患者減少胸腔胃體積，有效減輕胸腔內(nèi)臟器的壓迫，減少對循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的影響，使肺能夠進(jìn)行充分的膨脹，確保血氧供應(yīng)充足[6]。管狀胃不會形成胃泡影，不會影響到對肺部和胸腔疾病的觀察，能夠及早發(fā)現(xiàn)胸腔和肺部的病變?？梢匝娱L患者的胃體，有效緩解胃部的張力，有利于消化道的重建。食管癌會出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，會轉(zhuǎn)移到賁門和胃小彎淋巴結(jié)，對使用管狀胃食管吻合術(shù)治療時通過建立管狀胃將周圍的淋巴組織也進(jìn)行了清掃，切除了全部的淋巴組織，防止了癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，較好的保護(hù)了胃大彎，對患者的預(yù)后具有較好的效果[6]。實行管狀胃能夠有效減少吻合口潰瘍的發(fā)生，將胃體切除，使得胃細(xì)胞減少，有效減少了胃酸的分泌，減少了對胃部的刺激，有效防止了吻合口潰瘍的發(fā)生[7]。管狀胃有效保留了患者的幽門，使得幽門的抗反流作用沒有消失，有效阻止了膽汁的逆流，減少了食管炎發(fā)生的幾率。由于將近段的胃大部部分組織切除，其中包括胃大彎上部的胃蠕動起搏點，有效減少了殘胃的蠕動，使得胃的排空減慢，防止傾倒綜合征的發(fā)生[8]。對患者的胃部實行管狀胃食管吻合術(shù)治療，形成管狀胃，由于管狀胃的胃體較小，有效減少了胃擴(kuò)張的發(fā)生。

綜上所述，對食管癌患者實行管狀胃食管吻合術(shù)治療效果較為明顯，能夠幫助患者減少癌癥的擴(kuò)散，臨床效果明顯好于實行全胃切除術(shù)的患者，實行管狀胃食管吻合術(shù)治療的并發(fā)癥較少，因此，實行管狀胃食管吻合術(shù)治療食管癌可以幫助患者顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療的效果，值得臨床推廣。

[1] 郭偉,張明亮,劉先富,等.管狀胃重建在食管癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,38(8):941-943.

[2] 吳劼.管狀胃食管吻合術(shù)在食管癌手術(shù)中應(yīng)用的中遠(yuǎn)期療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(28):31-32.

[3] 莊敏,吳月敏,史建國.應(yīng)用管狀胃食管吻合術(shù)進(jìn)行食管重建的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(14):294-295.

[4] 馮維中,李澤亞.管狀胃重建在食管癌手術(shù)中應(yīng)用的臨床研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(12):1189-1190.

[5] 殷漢華,李瑞華,肖敬東.管狀胃對食管癌術(shù)后胃食管返流的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(10):1434-1436.

[6] 孫曉林,杜振宗,李安桂,等.管狀胃與全胃代食管術(shù)治療食管癌的臨床療效觀察[J].華夏醫(yī)學(xué),2014,27(6):5-10.

[7] 馮維中,李澤亞,陳春來.高齡食管癌、賁門癌的手術(shù)治療[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(14)：3752-3754.

[8] 周波,何明學(xué).管狀胃在食管癌根治術(shù)中的臨床應(yīng)用效果評價[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(15):2825-2827.