鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新入職醫(yī)務(wù)人員基本藥物制度的知曉率及影響因素分析*

侯延武,王景慧,謝奉哲,時 宇,樊 超,王 剛,楊天澍,孫 濤,張淑娥 陳洛嬪

(1.黑龍江省衛(wèi)生發(fā)展研究中心衛(wèi)生改革研究所，黑龍江 哈爾濱 150030；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150086；3.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001；4.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

基本藥物是能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜、保障供應(yīng)、基層配備、公民能夠公平獲得的藥品[1]?；舅幬镏贫葘嵤┠康氖蔷S護公民用藥權(quán)益，其主要特征是安全、必需、有效、價廉，保障低收入人群不會因病致貧的“底線保障”[2]，也是推進“健康中國”，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要舉措。基本藥物制度在我國已走過了6個年頭，然而，基層醫(yī)療工作者對基本藥物制度認知度不高，執(zhí)行力度不強，基本藥物制度的實施舉步維艱，成效未顯[3]。初入醫(yī)療職場的基層衛(wèi)生服務(wù)人員是執(zhí)行基本藥物制度的后備軍，他們的基本藥物核心知識的認知對基本藥物制度可持續(xù)推進具有積極影響。然而，鮮有學(xué)者對基層醫(yī)務(wù)人員基本藥物制度知曉情況進行有效研究，更不涉及新入職醫(yī)務(wù)人員這一特殊群體。因此，了解初入醫(yī)療職場的基層醫(yī)務(wù)人員對基本藥物的知曉情況，探討其影響因素，對貫徹執(zhí)行基本藥物制度，持續(xù)推進基本藥物制度實施具有重要意義。本研究旨在調(diào)查黑龍江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新入職醫(yī)務(wù)人員的基本藥物制度知曉情況、知曉途徑并篩選其影響因素，寄希望為基本藥物制度的健康實施與可持續(xù)推進提供參考。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

此次問卷收集借助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新入職醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)現(xiàn)場，通過網(wǎng)絡(luò)調(diào)查的方式收集問卷。問卷采用自愿參加原則，可以隨時退出問卷的填寫。此次共發(fā)放問卷333份，收回有效問卷263份，有效回收率為78.98%。受試者來自于哈爾濱市、齊齊哈爾市、綏化市、七臺河市。其中，年齡在21～34歲間，平均年齡在25.04±2.97歲；女性為179人(68.1%)、男性84人(31.9%)；未婚212人(80.6%)、已婚51人(19.4%)；中專1人(0.4%)、大專學(xué)歷171人(65.0%)、本科學(xué)歷91人(65.0%)；131人(49.8%)曾經(jīng)工作過，132人(50.2%)是剛剛畢業(yè)的大學(xué)生；內(nèi)科60人(22.8%)、外科12人(4.6%)、婦產(chǎn)科7人(2.7%)、兒科3人(1.1%)、口腔醫(yī)學(xué)18人(6.8%)、中醫(yī)類45人(17.1%)、藥學(xué)34人(12.9%)、醫(yī)學(xué)檢驗23人(8.7%)、醫(yī)學(xué)影像14人(5.3%)、其他47人(17.9%)。

1.2 研究工具

本研究包括4個調(diào)查問卷，基本信息為自擬問卷，包括：性別、年齡、生源地、學(xué)歷、婚姻狀況、科室、工作經(jīng)驗及工作崗位，政策關(guān)注度問卷及工作滿意度問卷。基本藥物制度核心問題知曉情況問卷，問題包括：“國家基本藥物制度正式實施的時間”；“國家基本藥物目錄的調(diào)整時間”；“國家基本藥物品種數(shù)”；“國家基本藥物目錄不包括”；“是否全部基層醫(yī)療機構(gòu)均實行藥品零差率銷售”；“基本藥物醫(yī)保報銷比例是否與非基本藥物相同”；“基本藥物是否集中采購與統(tǒng)一配送”七個核心問題。本研究政策關(guān)注度為自擬調(diào)查問卷，包括：“我熟悉基本公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)政策”；“我熟悉新農(nóng)合有關(guān)政策”；“我熟悉農(nóng)村醫(yī)改有關(guān)政策”；“我熟悉基層醫(yī)療衛(wèi)生的工作情況”四個方面。讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新入職醫(yī)務(wù)人員對每一個條目進行評價與判斷。問卷采用5-Likert尺度，即：1=非常不贊同，5=非常贊同。工作滿意度采用一個題目進行測量，也即：“總體而言，您對擁有當前工作的滿意情況”問卷采用5-Likert尺度，即：1=非常不滿意，5=非常滿意。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理與分析。本研究主要統(tǒng)計分析方法是描述性統(tǒng)計分析和多元線性回歸分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本藥物制度核心問題知曉率以及知曉情況

本次研究樣本中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新入職醫(yī)務(wù)人員對基本藥物制度核心問題的知曉率不高，核心問題知曉率由高到低依次是基本藥物制度的配送方式知曉率82.1%；報銷比例知曉率63.1%；銷售模式知曉率63.1%；調(diào)整頻率知曉率39.2%，品種數(shù)知曉率38.4%，實施時間知曉率35.4%，基本藥物目錄知曉率23.6%。見表1。

表1 基本藥物制度核心問題知曉情況

在本次研究樣本中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新入職醫(yī)務(wù)人員對基本藥物制度的核心問題得分不容樂觀，七道核心問題全部答對的占樣本量的4.6%，答對6道核心問題的占9.5%，答對5道核心問題的占13.0%，答對4道核心問題的占17.9%，答對3道核心問題的占21.4%，答對2道核心問題的占21.8%，答對1道核心問題的占10.7%，全部答錯的占1.1%，最終基本藥物制度核心問題知曉率僅為47.1%。見表2。

表2 基本藥物制度核心問題得分情況

本次調(diào)查結(jié)果表明：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新入職醫(yī)務(wù)人員對基本藥物制度的知曉方式由高到低依次是培訓(xùn)(55.1%)，互聯(lián)網(wǎng)(46.0%)，課堂(31.9%)，書籍(30.0%)，新聞(29.6%)，會議(20.9%)，政府文件(13.3%)，其他(14.4%)和專業(yè)期刊(12.1%)。見表3。

表3 基本藥物制度知曉途徑

2.2 基本藥物制度知曉情況影響因素的多元線性回歸分析

將會議、新聞、培訓(xùn)、互聯(lián)網(wǎng)、課堂、專業(yè)期刊、政府文件、書籍等知曉途經(jīng)得分(0=無，1=有)進行累加，最終累計個數(shù)越多知曉途經(jīng)越多。基本藥物制度核心七個測量問題總得分作為因變量，將年齡、性別、工作經(jīng)驗、婚姻狀況、家鄉(xiāng)位置，職業(yè)期望，工作滿意度，知曉途徑總得分和政策關(guān)注度作為解釋變量，建立多元線性逐步回歸模型。見表4。

表4 基本藥物制度知曉情況影響因素的多元線性回歸分析

模型的F統(tǒng)計量值為47.736，顯著水平下P<0.01，模型有效。此外，各變量的容忍值和VIF值都在合理范圍之內(nèi)，提示該模型不存在多重共線問題。變量解釋力從大到小依次為政策關(guān)注度(β=-0.229，P<0.01)與知曉方式個數(shù)(β=0.170，P<0.01)。

3 討論

3.1 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新入職醫(yī)務(wù)人員對基本藥物制度知曉現(xiàn)狀及知曉途徑

結(jié)果表明：在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新入職醫(yī)務(wù)人員對基本藥物制度的知曉率僅為47.1%。對基本藥物制度的實施時間，調(diào)整時間以及基本藥物種類和目錄的知曉率不超過40%，基本藥物的銷售模式，報銷比例及統(tǒng)一采購知曉率均在60%以上。結(jié)果提示：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新入職醫(yī)務(wù)人員對基本藥物制度的實施時間，調(diào)整時間以及基本藥物種類和目錄理論層面知曉率低于銷售模式，報銷比例及統(tǒng)一采購實施層面知曉率。

基本藥物制度政策明確指出基層基本藥物的采購配送、配備使用和零差率銷售模式，并且各地區(qū)相繼出臺了基層配備使用基本藥物的實施管理辦法[4]。本次調(diào)查中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新入職醫(yī)務(wù)人員有49.8%曾經(jīng)工作過，而50.2%的人群是剛剛畢業(yè)的大學(xué)生，他們在入職前期經(jīng)歷過入職培訓(xùn)與畢業(yè)實習(xí)，在基層醫(yī)療工作實踐中進行過短期的有益嘗試，該過程中可獲悉醫(yī)療機構(gòu)藥品的采購配送，報銷比例及銷售模式，從而表現(xiàn)出相對較高的知曉率。但僅經(jīng)歷短期實踐或?qū)嵙?xí)期難以對基本藥物制度的內(nèi)涵有深入認識與理解，因而表現(xiàn)出對基本藥物的實施時間，調(diào)整時間及目錄種類等理論層面知曉率不高。該現(xiàn)狀嚴重阻滯著新入職醫(yī)務(wù)人員在基層醫(yī)療服務(wù)中基本藥物制度的執(zhí)行力，基本藥物制度難以發(fā)揮自身的優(yōu)勢來推進基本醫(yī)療的公平可及性，更無法破除“就醫(yī)難，看病貴”的壁壘。

3.2 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新入職醫(yī)務(wù)人員對基本藥物制度知曉率的影響因素分析

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新入職醫(yī)務(wù)人員對政策的關(guān)注度及知曉途徑個數(shù)多少影響對基本藥物制度的知曉率。基本藥物制度是新醫(yī)改落實“強基層”核心政策之一，秉承以健康為中心，以居民受益為根本出發(fā)點和落腳點，維系基本醫(yī)療公益性的一項惠民政策[5]。對基本公共醫(yī)療政策予以關(guān)注的新入職醫(yī)療衛(wèi)生人員，充分考慮到基層工作的執(zhí)業(yè)要求，行為規(guī)范以及合理用藥的各項標準，必然加深對基本藥物制度關(guān)注力度，深入領(lǐng)會基本藥物制度內(nèi)涵，來規(guī)范他們自身執(zhí)業(yè)行為，從而保障居民用藥的合理性，更好的勝任基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。因此基本醫(yī)療服務(wù)政策關(guān)注度高的新入職員工會對基本藥物制度表現(xiàn)出較高的知曉率?；舅幬锏闹獣酝緩蕉嗌僖嗍青l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新入職醫(yī)務(wù)人員基本藥物制度知曉率的影響因素，知曉方式越多越有助于提升新入職醫(yī)務(wù)人員基本藥物制度的知曉率，且互聯(lián)網(wǎng)與崗前培訓(xùn)成為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新入職醫(yī)務(wù)人員對基本藥物了解的主要途徑，新入職醫(yī)務(wù)人員年齡在22～28歲之間，這一群體是對互聯(lián)網(wǎng)的依賴群體[6]，是善于運用網(wǎng)絡(luò)獲取新知識的群體，同時，微信微博等新媒體的涌現(xiàn)，打破了學(xué)習(xí)時間與空間上的障礙，迅速成為基本藥物制度傳播的便捷途徑[7]。崗前培訓(xùn)作為新入職醫(yī)務(wù)人員的更好的勝任基本醫(yī)療工作利好措施[8]，在基本藥物制度宣傳上也起到舉足輕重的作用。在培訓(xùn)課堂上，基本藥物制度作為醫(yī)務(wù)人員的必修內(nèi)容，培訓(xùn)現(xiàn)場會全面、系統(tǒng)地解讀基本藥物制度，進而有效提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新入職醫(yī)務(wù)人員對基本藥物的知曉率。

4 建議

本研究表明鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新入職醫(yī)務(wù)人員對基本藥物制度知曉率不高，對基本藥物制度整體掌握并不夠全面與系統(tǒng)，不能深入理解基本藥物制度內(nèi)涵，僅有4.6%的新入職醫(yī)務(wù)人員百分之百掌握了基本藥物制度，這將嚴重掣肘基本藥物制度工程的實施。本研究還發(fā)現(xiàn)政策的關(guān)注度與基本藥物制度的傳播途徑多少是影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新入職醫(yī)務(wù)人員對基本藥物制度知曉率的因素。因此，一方面激發(fā)基層醫(yī)務(wù)人員對政策的關(guān)注熱情，通過舉辦基本藥物系列活動，包括答題競猜，講座等方式，采取激勵措施，調(diào)動新入職醫(yī)務(wù)人員基本藥物制度學(xué)習(xí)的積極性，促使更多醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)基本藥物制度內(nèi)容，加深對基本藥物制度內(nèi)涵的理解，助力基本藥物制度在基本醫(yī)療服務(wù)中的健康實施；另一方面，國家應(yīng)加大基本藥物制度的宣傳力度，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)的作用，借助新媒體平臺進行多元立體的刺激，精準宣傳，促使更多的醫(yī)務(wù)人員了解學(xué)習(xí)基本藥物制度相關(guān)知識，認識基本藥物的重要性，將基本藥物制度政策融入到基本醫(yī)療服務(wù)中來，助推這項保障公眾基本用藥安全，提高全民健康水平惠及千家萬戶民生工程的順利實施。

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