三維適形放射治療宮頸癌的臨床效果分析

吳傳明

(西峽縣人民醫(yī)院放療科，河南 西峽 474500)

宮頸癌是臨床中較為常見的惡性腫瘤[1]，多發(fā)于性生活紊亂、早婚、早育的女性中[2]，具有較高的發(fā)病率。手術(shù)和放療是目前治療宮頸癌的主要方法，手術(shù)能夠有效治療疾病早期患者，但中晚期患者應(yīng)以放療為主要治療方法。我院將宮頸癌患者70例作為此次研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011-04—2013-04間我院收治的宮頸癌患者70例，計算機隨機分為觀察組和對照組，每組患者各35例。觀察組：年齡30～61歲，平均年齡(48.62±2.45)歲。疾病分期：10例ⅡA期，16例ⅡB期，4例ⅢA期，5例ⅢB期。35例患者中包括14例腺癌，21例鱗癌。對照組：年齡31～62歲，平均年齡(48.68±2.51)歲。疾病分期：11例ⅡA期，15例ⅡB期，5例ⅢA期，4例ⅢB期。35例患者中包括13例腺癌，22例鱗癌。對照組和觀察組宮頸癌患者在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)放射治療，盆腔野前后對穿照射，射野面積13～15cm×15～18cm，1次/天，1.8～2Gy/次，5次/周(46～49Gy)，照射范圍包括盆腔子宮、宮旁結(jié)締組織、宮頸病灶、區(qū)域淋巴結(jié)等。

觀察組采用三維適形放射治療，指導(dǎo)患者取雙手抱頭的仰臥位，利用熱塑體膜固定腹部并處于膀胱充盈狀態(tài)，CT增強掃描，勾畫靶區(qū)，GTV(腫瘤靶區(qū))包括影像可見病灶并腫大淋巴結(jié)，CTV1包括GTV、子宮、宮旁結(jié)締組織、區(qū)域淋巴結(jié)、陰道上段等，CTV2包括GTV、子宮、陰道上段。利用新華直線加速器6MVX射線進行5～7野共面或非共面照射， 1次/天，1.8～2Gy/次，5次/周，CTV1照射40～45Gy后，改為CTV2照射15～20 Gy。處方劑量覆蓋計劃靶區(qū)95%以上，將計劃靶區(qū)內(nèi)劑量最大和最小值控制在處方劑量±10%內(nèi)，膀胱40 Gy、直腸45 Gy、股骨頭40 Gy和骨髓20 Gy均小于50%，小腸40 Gy不超過40%。

觀察組和對照組均在放療第1～5天給予患者靜脈滴注20 mg/m2順鉑，靜滴氟尿嘧啶500 mg/m2，并結(jié)合腔內(nèi)照射，使A點劑量達到80～85Gy。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 觀察指標：隨訪3年，觀察兩組宮頸癌患者的生存情況(1、2、3年的生存率、無瘤生存率、局部控制率)、不良反應(yīng)發(fā)生率以及生存質(zhì)量。

1.3.2 判定標準：使用簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36量表)評估宮頸癌患者的生存質(zhì)量，患者的生存質(zhì)量越佳則體現(xiàn)為分數(shù)越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 生存情況

由隨訪得知，在經(jīng)過治療后，觀察組宮頸癌患者的第1、2、3年生存情況與對照組相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 對比兩組宮頸癌患者的生存情況

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率

在隨訪1年的過程中統(tǒng)計宮頸癌患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況得知，觀察組患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率(40.00%)較對照組(74.29%)低(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組宮頸癌患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

2.3 生存質(zhì)量

由隨訪1年的結(jié)果可以得知，觀察組宮頸癌患者的總體生存質(zhì)量與對照組相比較更優(yōu)(P<0.05)。見表3。

表3 對比兩組宮頸癌患者的生存質(zhì)量 分

3 討論

放射治療能夠使宮頸癌患者的局部控制率和總生存率得到有效提高[3]，是一種延長宮頸癌患者生命的有效治療手段，但在患者的治療過程中會出現(xiàn)直腸反應(yīng)、膀胱反應(yīng)等多種不良反應(yīng)[4]，給患者造成極大的痛苦。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)以及放射治療技術(shù)的迅速發(fā)展，臨床上三維適形放射治療的應(yīng)用越來越廣泛。三維適形放射治療作為一種三維放射治療技術(shù)能夠使治療的增益比得到提高[5]。三維適形放射治療可通過電腦設(shè)計技術(shù)控制計劃靶區(qū)的放射治療劑量，能夠使腫瘤部位照射劑量提高以及使周圍正常組織器官照射劑量減少[6]，避免正常組織受到放射損傷。三維適形放射治療具有靶區(qū)定位準確、劑量分布均勻以及療效顯著等優(yōu)勢，可減少放療不良反應(yīng)或并發(fā)癥的出現(xiàn)。

常規(guī)放射治療的放射治療區(qū)域廣，不僅腫瘤部位的受照劑量受到限制，還在一定程度上會損傷患者的正常組織，增加患者出現(xiàn)骨髓抑制、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等并發(fā)癥的風(fēng)險，對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生極大的影響。

三維適形放射治療能夠結(jié)合計算機和斷層影像掃描的圖像數(shù)據(jù)對腫瘤部位以及重要器官進行計劃性的精確勾畫[7]，提高腫瘤靶區(qū)的照射劑量，防止正常組織出現(xiàn)損傷，能夠精確治療腫瘤部位[8]，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減輕患者的痛苦。放射治療會使患者出現(xiàn)多方面的不良反應(yīng)，是不可避免的，但在本次研究中發(fā)現(xiàn)，三維適形放射治療與常規(guī)放射治療相比總不良反應(yīng)發(fā)生率以及不良反應(yīng)程度更低，說明三維適形放射治療在降低和減輕不良反應(yīng)方面的效果較好，有利于提高治療的安全性。本文認為合理勾畫放療靶區(qū)、控制計劃中治療劑量、及時縮野、降低周圍正常組織器官損傷的發(fā)生率是減少宮頸癌患者不良反應(yīng)發(fā)生率的主要原因。

我院將收治的70例宮頸癌患者計算機隨機分為對照組和觀察組。對照組采用常規(guī)放射治療，觀察組采用三維適形放射治療。兩組患者的生存情況對比差異不大(P>0.05)，觀察組宮頸癌患者的總不良反應(yīng)發(fā)生率、生存質(zhì)量與對照組相比更具優(yōu)勢(P<0.05)，表明三維適形放射治療的效果較為優(yōu)越。

總而言之，在宮頸癌患者的治療中應(yīng)用三維適形放射治療能夠提高患者的安全性和生存質(zhì)量，可改善患者的預(yù)后，是一種值得在臨床上推廣應(yīng)用的放射治療方法。

[1] 黃松華.宮頸癌根治術(shù)后三維適形放射治療89例臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，35(1):28-29.

[2] 董云，任俊麗，韓曉棟，等.宮頸癌術(shù)后三維適形放射治療膀胱受照射劑量的分析研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(2):40-42.

[3] 趙一虹.常規(guī)治療與三維適形放射治療在宮頸癌中的療效分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015，18(1):20-22.

[4] 程劍，齊賽男，石春梅.宮頸癌術(shù)后盆腔三維適形與調(diào)強放射治療效果觀察[J].中外醫(yī)療，2014，33(25):82-83.

[5] 陳座文.87例乳腺腫瘤三維適形放療臨床靶區(qū)到計劃靶區(qū)外擴邊界的修正研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，39(1):39-40.

[6] 趙起.宮頸癌調(diào)強適形放射治療與三維適形放射治療的劑量學(xué)比較[J].河北醫(yī)藥，2016，38(14):2134-2136.

[7] 任錦霞，趙林，吉宏，等.宮頸癌根治術(shù)后常規(guī)放射治療與三維適形放射治療的臨床觀察[J].蘭州大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2012，38(3):61-64.

[8] 魏少賢.三維適形放療聯(lián)合GP方案治療Ⅲ期非小細胞肺癌臨床觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2016，40(2):118-119.