不同血壓水平下動態(tài)動脈硬化指數(shù)與冠狀動脈病變的相關(guān)性研究

劉建超 ，茶春喜，羅 仁

(1.石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院2014級，新疆 石河子 832000；2.石河子大學(xué)第四附屬醫(yī)院暨農(nóng)一師醫(yī)院心內(nèi)科，新疆 阿克蘇 843000)

眾所周知，高血壓是冠心病的獨立危險因素。血壓升高引起的血流動力學(xué)變化以及應(yīng)切力的改變導(dǎo)致血管內(nèi)皮的損傷，血管的彈力纖維斷裂從而加速血管粥樣硬化。動態(tài)動脈硬化指數(shù)(AASI)是利用24 h動態(tài)血壓的監(jiān)測數(shù)據(jù)計算出的一種評價動脈硬化程度的指標。AASI是一種有效的、無創(chuàng)的檢測動脈功能的方法[1]。很多研究表明AASI與冠狀動脈病變密切相關(guān),但是對不同血壓水平下AASI與冠脈病變的相關(guān)性卻尚未見報道。本研究通過對比不同血壓水平下AASI與冠狀動脈病變的關(guān)系，旨在了解不同血壓水平下AASI與冠狀動脈病變的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取石河子大學(xué)第四附屬醫(yī)院2011-06—2015-12間可疑CHD住院患者425例為研究對象。其中男性225例，女性200例，年齡40～65歲之間，平均年齡(57.50±11.50)歲。根據(jù)血壓水平分為三組：血壓正常組85 人，正常血壓高值組140例，高血壓組200例。再將每組根據(jù)冠狀動脈造影術(shù)(CAG)，分為冠脈正常組以及冠脈病變組，其中正常血壓組85例，冠脈正常組60例，冠脈病變25例。正常血壓高值組140例，冠脈正常組60例，冠脈病變80例。高血壓組200例，冠脈正常組60例，冠脈病變140例。高血壓診斷標準依據(jù)中國2010年高血壓防治指南，正常血壓為：<120/80 mmHg(1mm Hg=0.133 kPa)。正常血壓高值為：120～139/80～89 mmHg。高血壓為:≥140/90 mmHg。

1.2 冠狀動脈病變的診斷標準

3支心外膜下冠狀動脈及其大分支中任何一段直徑狹窄≥50%即為冠狀動脈病變。病變部位主要分為左冠狀動脈主干(LM)、左前將支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動脈(RCA)。累及LM時，以同時累及LAD及LCX計算。

1.3 動態(tài)血壓監(jiān)測(ABPM)以及AASI的計算

采用無錫中鍵科儀有限公司的無創(chuàng)動態(tài)血壓監(jiān)測儀(型號CB-2300)。將檢查目的、注意事項向患者及家屬交代清楚，取得其知情同意。白晝(08:00-20:00)每15分鐘測量一次，夜間(20:00-08:00)每30分鐘測量一次，測量有效次數(shù)>85%為有效測量，且每小時區(qū)間有效讀數(shù)無缺漏。測量記錄的有效血壓度數(shù)標準和舍棄標準：收縮壓70～260 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓40～150 mmHg,脈壓20～150 mmHg,排除不符合上述標準的患者即：收縮壓>260 mmHg或<70 mmHg，舒張壓>150 mmHg 或<40 mmHg，脈壓差>150 mmHg 或 <20 mmHg。觀察指標:24 h 平均收縮壓 (24 h SBP)/平均舒張壓(24 h DBP)。AASI=1-收縮壓與舒張壓直線回歸的斜率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用 SPSS 17.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差(x±s)表示，均進行正態(tài)分布方差齊性檢驗，兩組間比較采用t檢驗；多組間比較采用單因素方差分析，指標相關(guān)性分析采用 Spearman相關(guān)分析,以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

正常血壓組 85例，正常血壓高值組 140例。高血壓組200例。425例患者臨床資料分析年齡水平在高血壓組>血壓正常組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。年齡水平在正常血壓高值組>血壓正常組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。年齡在高血壓組>正常血壓高值組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。各血壓水平組冠脈病變組構(gòu)成比相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 三組一般資料對比

2.2 不同血壓水平組AASI值分析

各血壓水平組冠脈病變組的AASI均大于各血壓水平組冠脈組正常組AASI，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨著血壓水平的升高AASI在冠脈病變組、冠脈正常組逐漸升高。差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。見表2。

表2 不同血壓水平組AASI值分析

2.3 冠心病與各因素的相關(guān)性分析

年齡、正常血壓高值、高血壓、AASI與冠心病呈正相關(guān)(P<0.05)，見表3。

表3 冠心病與各因素的相關(guān)性分析

3 討論

AASI是利用24 h動態(tài)血壓的監(jiān)測數(shù)據(jù)計算出的一種評價動脈硬化程度的指標。AASI是一種有效的、無創(chuàng)的檢測動脈功能的方法[1]，其與傳統(tǒng)的動脈功能檢測方法如：動脈脈搏波傳導(dǎo)速度(Pusewaveveloeity,PWV) 和反射波增強指數(shù)(Au gument ation Index,AI)比較，操作更簡單、無創(chuàng)，不用消耗更多的資源和時間用在培訓(xùn)相關(guān)的技術(shù)人員上面。AASI與心率、夜間血壓、血壓變異性相關(guān)，其中AASI與心率和夜間血壓下降負相關(guān)，與血壓變異正相關(guān)。還有對24 h動態(tài)血壓的監(jiān)測研究發(fā)現(xiàn)，AASI與24 h動態(tài)血壓白天監(jiān)測次數(shù)和夜間監(jiān)測次數(shù)比值正相關(guān)[2-5]。國內(nèi)學(xué)者曹瑞華等研究發(fā)現(xiàn)[6]，未經(jīng)治療的高血壓患者和血壓正常者中AASI與年齡、24 h平均脈壓、高血壓正相關(guān)，與身高呈負相關(guān)。另外有研究[7-8]提示體內(nèi)尿酸、血紅蛋白對AASI也有影響作用。

冠狀動脈硬化發(fā)展到一定程度時會導(dǎo)致冠狀動脈血管管腔嚴重狹窄，甚至完全閉塞，引起心肌缺血缺氧、功能障礙。對于反映動脈硬化的指標AASI與冠狀動脈硬化的關(guān)系至今鮮有報道。王曉燕等[9]的研究結(jié)果提示冠脈病變組AASI、24 h動態(tài)AASI、白日動態(tài)AASI、夜間AASI均顯著高于冠脈正常組，而且各組間AASI隨著冠脈狹窄支數(shù)的增加而逐漸增加，各組間AASI與冠脈狹窄程度的關(guān)系均密切相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn);與冠脈病變程度最具相關(guān)性的是夜間AASI[10]。對AASI與臨床類型的研究表明[11]；AASI值在有癥狀的冠心病患者組要高于沒有癥狀的冠心病患者組；在有癥狀的冠心病患者組，不穩(wěn)定型心絞痛組大于穩(wěn)定型心絞痛組。本研究通過不同血壓水平下AASI與冠心病患者冠狀動脈病變的相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)各血壓水平組冠脈病變組的AASI均大于各血壓水平組冠脈組正常組AASI，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨著血壓水平的升高AASI在冠脈病變組、冠脈正常組均升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。此外相關(guān)性分析表明年齡、正常血壓高值、高血壓、AASI與冠心病呈正相關(guān)(P<0.05).

綜上所述， AASI是很好的動脈硬化綜合評估指標，相比PWV和 AI更易于在臨床工作中普及與推廣，它與心血管事件的發(fā)生以及靶器官的損害有著極為密切的聯(lián)系，了解AASI與靶器官損害的相關(guān)性，進一步探索如何早期應(yīng)用AASI預(yù)測動脈硬化，可有效預(yù)防以及減少相關(guān)疾病的發(fā)生與進展，提高患者的生存質(zhì)量。

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