重癥哮喘合并呼吸衰竭患者急診搶救臨床效果分析

溫健文，蘇 鴻

(廣州市第一人民醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510180)

支氣管哮喘是一種常見的呼吸科疾病，其發(fā)病機制目前仍不清，其在本質上是一種氣道中的慢性炎癥，有多種炎癥細胞的參與，目前隨著醫(yī)療水平的提高，若及時進行規(guī)范化的治療，80%患者可得到較好的控制[1-2]。若持續(xù)的接觸致敏因子、處理不當?shù)纫蛩鼐蓪е孪膼夯?，發(fā)展為重癥哮喘，此時由于嚴重的肺通氣障礙常并發(fā)呼吸衰竭，有較高的死亡率，需及時治療[3]?，F(xiàn)為了研究更加安全有效的治療方案，特選86例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者作為本次試驗的研究對象進行急診搶救療效的觀察分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州市第一人民醫(yī)院急診科2014-06—2016-06間接收的86例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者作為本次試驗的研究對象，其中男50例，女36例，所有患者的臨床癥狀(呼吸困難，發(fā)紺，焦慮，煩躁不安等)，氣流阻塞的程度與動脈血氣分析結果等均符合重癥哮喘合并呼吸衰竭的診斷標準，且均出現(xiàn)缺氧以及二氧化碳儲留。排除患有其他臟器衰竭，以及精神異常，妊娠，惡性腫瘤的患者。所有患者中患有糖尿病者11例，高血壓和冠心病患者15例，合并有慢性支氣管炎患者30例。將所有符合要求的患者隨機(隨機數(shù)字法)分為兩組(觀察組和對照組)，對照組患者43例，男27例，女16例，年齡33～73歲，平均年齡為(54.2±7.4)歲，病程2～5年，平均病程為(3.4±0.5)年；觀察組患者43例，男23例，女20例，年齡30～74歲，平均年齡為(56.2±8.7)歲；病程2～5年，平均病程為(3.6±0.7)年。兩組患者的年齡、病程，疾病的程度以及伴隨基礎疾病等基本臨床資料之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

試驗開始之前向所有患者及其家屬詳細講述本次試驗的過程，目的以及注意事項等，簽署知情同意書以取得更好的配合，使試驗額結果更加具有客觀性。

對照組所有患者在入院后均接受詳細的檢查，嚴密監(jiān)測其各項生命體征的水平，并監(jiān)測其動脈血樣分壓以及24 h的液體出入量；為了進行抗炎平喘:給予40 mg的甲潑尼龍進行靜脈注射，每次持續(xù)12 h，持續(xù)治療3 d，同時給予鹽酸氨溴索口服溶液進行霧化吸入，每次10 mL，持續(xù)20 min，每天吸入3次，并聯(lián)合給予異丙托溴胺進行霧化吸入，劑量為每次2 mL，每天3次持續(xù)20 min，合理安排兩次霧化吸入的治療，錯開時間。給予患者鼻導管吸氧，按照2～5 L/min劑量，以治療患者的酸堿失衡和電解質紊亂。同時對于伴有其他基礎疾病(糖尿病，高血壓，冠心病等)的患者進行針對性的治療，以有利于維持生命體征的平穩(wěn)。

觀察組患者則在以上對照組治療的基礎上采用急診的搶救治療(機械通氣輔助治療)，將患者的體位調整合適，將呼吸機調節(jié)為S/T的通氣模式，設置呼吸頻率為15 次/min，控制呼吸比在1.5/1.0～2.0/1.0之間，另外調節(jié)為加壓通氣的模式，采用呼氣末正壓的通氣方式進行通氣治療，參數(shù)可設為15 cm H2O，將呼氣末正壓通氣調整為5 cm H2O，另外將加壓支持通氣設為7 mL/kg，按照上述的調節(jié)模式進行通氣治療，每天至少6 h，若患者的病情較嚴重，可根據(jù)其具體情況制定個性化的通氣時間方案。

1.3 療效評定標準[4]

測定患者治療前和治療后4 h各項生命體征的指標(HR、RR、PO2、PCO2)，并進行治療前后和兩組的對比，觀察兩種治療方法對于重癥哮喘的緩解率，并進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前和治療后4 h各項生命體征水平的對比

兩組患者治療前各項生命指標水平差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患者治療后的RR(26.4±2.7)次/min，HR(112.5±14.6)次/min，PO2(74.3±7.9)mmHg，PCO2(54.3±7.1)mmHg與治療前相比有明顯的改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對照組患者治療后RR(30.3±4.2)次/min，HR(133.5±11.6)次/min，PO2(70.2±5.8)mmHg，PCO2(67.3±11.2)mmHg與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患者治療前后的改善情況比對照組患者明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前和治療后4 h各項生命體征水平的對比

2.2 兩組患者治療后哮喘緩解情況的對比

經(jīng)過不同方法治療后，觀察組哮喘緩解率為69.77%，與對照組41.86%相比，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療后哮喘緩解情況的對比

3 討論

哮喘的發(fā)生與多種炎癥細胞和細胞介質的參與有密切關系，氣道的慢性炎癥可引發(fā)氣道的高反應性，從而在遇到相應的變應原時，可出現(xiàn)喘息、氣急等相關癥狀。不及時治療，反復發(fā)作可引起CO2的嚴重潴留，動脈血氧分壓下降，以及酸中毒等情況[5-6]。據(jù)臨床觀察研究，重癥哮喘在人群中的發(fā)病率有增高的趨勢，其癥狀較重，患者煩躁不安，以及呼吸困難嚴重，對其應采取緊急搶救，以改善患者的呼吸困難，改善患者預后情況[7-9]。

重癥哮喘經(jīng)過臨床的常規(guī)藥物等治療后，多數(shù)患者可得到有效的控制和緩解。但是在臨床中發(fā)現(xiàn)，仍有患者在應用適量的支氣管擴張藥物以及糖皮質激素后，癥狀仍不緩解，可能是由于患者的支氣管氣道炎癥呈現(xiàn)進行性加重狀態(tài)，其可在氣道內(nèi)出現(xiàn)廣泛性的痰栓，使氣道發(fā)生普遍的阻塞，也加重了患者的支氣管痙攣的情況，從而患者出現(xiàn)嚴重呼吸困難，甚至煩躁不安，意識昏迷，呼吸衰竭等情況[10-12]。此時如果及時地對患者進行機械通氣輔助治療，可明顯的改善患者缺氧狀況，為其提供迅速且持續(xù)的呼吸支持，從而也改善了患者組織缺氧。另外機械通氣也可緩解患者呼吸機疲勞，減少呼吸肌的做功，擴張塌陷的肺泡，也可增加肺的順應性[13-14]。本次試驗結果顯示:觀察組患者治療后的RR(26.4±2.7)次/min，HR(112.5±14.6)次/min，PO2(74.3±7.9)mmHg，PCO2(54.3±7.1)mmHg與治療前相比有明顯的改善，對照組患者治療后RR，HR，PO2，PCO2與治療前比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組患者治療前后的改善情況比

對照組患者明顯，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組哮喘緩解率為69.77%，與對照組41.86%相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，相對于傳統(tǒng)的常規(guī)治療，急診搶救在重癥哮喘合并呼吸衰竭患者的治療中，其效果明顯，可有效緩解患者哮喘的發(fā)作，并維持各項生命體征的穩(wěn)定，提高患者的生活質量，改善預后情況，可在臨床廣泛推廣。

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