珠三角地區(qū)基層醫(yī)院消化專(zhuān)科多學(xué)科協(xié)作綜合醫(yī)療模式的建立和探討

管建松，戎禎祥，梁裕團(tuán)，麥顯強(qiáng)，邱翠英

(佛山市順德區(qū)新容奇醫(yī)院，廣東 佛山 528303)

目前，身處廣東地區(qū)的珠江三角洲醫(yī)療環(huán)境最大的特點(diǎn)就是發(fā)展的不協(xié)調(diào)，存在了以下四個(gè)層面的矛盾問(wèn)題：首先，國(guó)民日益增長(zhǎng)的健康需求以及社會(huì)的服務(wù)供給總體之間的矛盾；其次，資源的不合理分配與社會(huì)群眾的就醫(yī)問(wèn)題之間的矛盾；然后，社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式相對(duì)滯后和健康管理先進(jìn)的理念的矛盾；最后，機(jī)制創(chuàng)新方面的滯后發(fā)展和衛(wèi)生健康事業(yè)可持續(xù)性發(fā)展之間的矛盾[1]。在大的社會(huì)醫(yī)學(xué)背景下，我們選擇對(duì)珠江三角洲地區(qū)的基層醫(yī)院消化專(zhuān)科試行“多學(xué)科協(xié)作綜合醫(yī)療模式(MDT)”。

1 資料與方法

1.1 研究資料

消化系統(tǒng)疾病主要指胃腸道疾病，當(dāng)然也包括肝膽方面疾病。主要涉及：幽門(mén)螺旋桿菌感染性胃病、胃食管反流病、上消化道出血、消化性潰瘍、炎癥性腸病、消化道腫瘤、非酒精性脂肪性肝炎、慢性病毒性肝炎以及膽胰疾病等諸多疾病[2]。

由四川大學(xué)華西醫(yī)院提出的MDT模式是國(guó)內(nèi)外提出的具有符合實(shí)情、醫(yī)護(hù)患三方互動(dòng)、相關(guān)科室及亞專(zhuān)業(yè)協(xié)同、強(qiáng)化溝通質(zhì)量、快速流程(fast track)和人力資源優(yōu)化特征的嶄新模式。單一病種的“多學(xué)科協(xié)作綜合醫(yī)療模式”已然在國(guó)外個(gè)別科室實(shí)施，并且獲得了社會(huì)的肯定。例如：MDT模式在英國(guó)已經(jīng)通過(guò)立法的形式作為直腸癌等惡性腫瘤診治必須遵循的模式。而在我國(guó)，部分地區(qū)在胃癌的治療上遵循MDT模式[3]。我們必須認(rèn)識(shí)到消化科病種較為復(fù)雜，不是單一學(xué)科可以解決的，因而關(guān)于單學(xué)科治療的觀念需要改變。消化系統(tǒng)疾病難確診，如腹痛待查。而設(shè)立消化專(zhuān)科 MDT模式可對(duì)這一患者及時(shí)準(zhǔn)確制定治療方案，簡(jiǎn)化患者因?yàn)橐呻y病就就診的程序。

我們?cè)诹私馍鐣?huì)醫(yī)學(xué)相關(guān)知識(shí)的同時(shí)，也應(yīng)該認(rèn)識(shí)社會(huì)的進(jìn)展。首先，經(jīng)濟(jì)日益增長(zhǎng)的當(dāng)今，社會(huì)醫(yī)療矛盾問(wèn)題隨之暴露。珠江三角洲地區(qū)的社會(huì)醫(yī)療水平得到了迅速的發(fā)展，但是該地區(qū)的醫(yī)療社會(huì)環(huán)境處于不和諧現(xiàn)象：三甲醫(yī)院人群絡(luò)繹不絕，而基層醫(yī)院鮮少患者就診。順應(yīng)醫(yī)療改革趨勢(shì)，為改變這種現(xiàn)象，珠江三角區(qū)地區(qū)的醫(yī)學(xué)人士陳義平提出：提高社會(huì)醫(yī)療水平，改善醫(yī)療模式尤為重要。醫(yī)療水平素來(lái)發(fā)達(dá)的珠三角區(qū)消化專(zhuān)科尤為突出，實(shí)力雄厚。以消化專(zhuān)科MDT模式為基礎(chǔ)逐步改善改善珠江三角洲的社會(huì)醫(yī)療模式是具有極大的可行性的[4]。珠江三角洲地區(qū)的消化科綜合實(shí)力雄厚，縣級(jí)及以上水平的醫(yī)院具有一定規(guī)模?？h級(jí)醫(yī)院直接面對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)較為薄弱的患者，患者就診時(shí)存在認(rèn)識(shí)誤區(qū)，而專(zhuān)科合并有利于患者就診，而這正是在專(zhuān)科化、細(xì)分化的三甲醫(yī)院的大難題之一。因而消化專(zhuān)科MDT模式在縣級(jí)醫(yī)院的試行以及今后的試行是具有可行性。

基層醫(yī)院更容易貫徹MDT模式的精神，而這應(yīng)該是一種創(chuàng)新，一種至上而下的改變，在大醫(yī)院各個(gè)專(zhuān)科如同一個(gè)專(zhuān)科醫(yī)院存在，貫切MDT模式只能限于某種疾病或某個(gè)小組，在基層醫(yī)院可以從醫(yī)院管理層開(kāi)始自上而下的改革和創(chuàng)新，行政上更容易統(tǒng)籌管理，技術(shù)上在上級(jí)醫(yī)院的指導(dǎo)下更容易形成規(guī)范?？蔀獒t(yī)院的發(fā)展帶來(lái)新的契機(jī)，也可簡(jiǎn)化患者就醫(yī)的程序，減輕患者負(fù)擔(dān)，也為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展探索出一條新路。

1.2 研究方法

在珠江三角區(qū)地區(qū)，消化系統(tǒng)疾病(消化內(nèi)科以及胃腸外科和肝膽外科)治療的水平在國(guó)內(nèi)處于領(lǐng)先水平，該地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院具有足夠的實(shí)力和規(guī)模參與消化專(zhuān)科關(guān)于MDT模式的建立，即在被選縣級(jí)醫(yī)院中將消化內(nèi)科與消化外科進(jìn)行合并為消化專(zhuān)科，并且以第一試行縣級(jí)醫(yī)院為基準(zhǔn)點(diǎn)，定時(shí)檢查成果，評(píng)估其可行性。在該縣級(jí)醫(yī)院消化專(zhuān)科MDT模式試行后，可以緊接著通過(guò)“以一帶十，局部帶動(dòng)整體”將該項(xiàng)目輻射至不同專(zhuān)科、不同醫(yī)院，甚至全國(guó)各個(gè)專(zhuān)科、醫(yī)院。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用軟件SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)百分比(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)消化專(zhuān)科“多學(xué)科協(xié)作綜合醫(yī)療模式”調(diào)查情況見(jiàn)表1～表5。

在珠江三角州地區(qū)消化專(zhuān)科MDT模式的試行過(guò)程中，我們認(rèn)識(shí)到：首先，縣級(jí)醫(yī)院消化專(zhuān)科的MDT模式可使消化專(zhuān)科內(nèi)的多學(xué)科協(xié)調(diào)通力合作，更好地為消化系統(tǒng)疾病提供診斷依據(jù)，簡(jiǎn)化患者診治的程序，從而極大的改善了珠江三角洲地區(qū)的確診率，同時(shí)，這對(duì)于消化系統(tǒng)疾病疑難病例的檢出率也有所提高；其次，人民群眾在縣級(jí)醫(yī)院得到好的診治，減少群眾前往三甲醫(yī)院的頻率，極大的緩解了社會(huì)“就醫(yī)難”的現(xiàn)象；最后，通過(guò)珠江三角洲消化專(zhuān)科MDT模式的示范性舉措，順應(yīng)醫(yī)療改革模式，可為全國(guó)醫(yī)療模式的改革提供榜樣。

表1 住院人次 人次

表2 門(mén)診就診人數(shù) 人

表3 消化外科的手術(shù)量 臺(tái)

表4 消化內(nèi)科胃鏡以及腸鏡的次數(shù) 次

表5 群眾的滿(mǎn)意度 %

注：消化外科主要指胃腸外科和肝膽外科。

3 討論

縣級(jí)醫(yī)院消化內(nèi)科和普外科的住院人次逐年增加；消化內(nèi)科門(mén)診就診人次卻逐年減少，普外科門(mén)診較前變化不大，甚至小幅度增加；胃鏡、腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、ERCP等消化專(zhuān)科實(shí)驗(yàn)室檢查技術(shù)使用頻率增加，亦可見(jiàn)消化專(zhuān)科手術(shù)量增高；胃鏡、腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、ERCP等消化科實(shí)驗(yàn)室檢查技術(shù)以及多學(xué)科相互協(xié)作的消化專(zhuān)科模式更好的為患者制定診療方案，使得患者的疾病確診率提高，提高消化系統(tǒng)疾病的生存率；改善患者的生存質(zhì)量，提高患者的滿(mǎn)意度[5]。胃鏡、腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡和ERCP等消化科檢查技術(shù)的出現(xiàn)，為胃腸等消化系統(tǒng)疾病的診治提供了有效的診斷依據(jù)。

在胃鏡、腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡和ERCP等先進(jìn)技術(shù)的輔助下，消化專(zhuān)科醫(yī)生協(xié)作可以加快患者的消化系統(tǒng)疾病確診的步伐，減輕疾病的進(jìn)展，同時(shí)，提高了患者的消化系統(tǒng)疾病檢出率，從而提高患者的生存率。而消化科MDT模式能夠更好地制定進(jìn)一步治療方案。珠江三角洲地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院的消化專(zhuān)科MDT模式的試行獲得了可觀的成效。

誠(chéng)然，局部不可代替整體，一個(gè)試行的基層醫(yī)院不能代替整個(gè)珠江三角洲的醫(yī)療。但首先，我們只是在珠江三角洲地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院試行MDT模式，并且珠江三角洲具有一定特殊性，我們應(yīng)該肯定這一試驗(yàn)的成果。在此次小試驗(yàn)背后，我們欠缺大試驗(yàn)數(shù)據(jù)。因而我們可以緊接著在珠江三角洲地區(qū)多個(gè)縣級(jí)醫(yī)院繼續(xù)推廣消化專(zhuān)科MDT模式。這樣，我們可以獲得更為豐富的數(shù)據(jù)為珠江三角洲地區(qū)的消化專(zhuān)科MDT模式。其次，隨著珠江三角洲地區(qū)的消化專(zhuān)科MDT模式推廣，可見(jiàn)縣級(jí)醫(yī)院消化專(zhuān)科對(duì)疾病的就診率以及確診率的提高，可以提高患者對(duì)縣級(jí)醫(yī)院該專(zhuān)科的信心，這樣縣級(jí)醫(yī)院的消化專(zhuān)科就診人數(shù)增加，從而緩解三甲醫(yī)院就診壓力。由此我們可以不斷提高胃鏡、腸鏡、膠囊內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、ERCP等消化科檢查技術(shù)水平以及消化專(zhuān)科內(nèi)協(xié)作人員水平以及團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)能力。最后，在珠江三角區(qū)試行的這個(gè)試驗(yàn)?zāi)芴岣呋颊邔?duì)醫(yī)生的信任度，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)協(xié)調(diào)過(guò)程中醫(yī)生知識(shí)體系不斷完善以及協(xié)調(diào)度不斷提升，醫(yī)患關(guān)系可在MDT模式下不斷緩解，從而創(chuàng)造良好醫(yī)療環(huán)境。

作為一類(lèi)新的治療思維，MDT模式的目標(biāo)集中在集合廣泛地學(xué)科專(zhuān)業(yè)知識(shí)的有利資源，針對(duì)不同的消化系統(tǒng)疾病細(xì)致、全面的思考，利用各個(gè)學(xué)科方面的知識(shí)，進(jìn)行深入、仔細(xì)地分析，為疾病的治療明確一個(gè)最適合的治療方案，為患者的治療更好的提供服務(wù)，減輕患者的痛苦，減少患者的后遺癥，提高患者預(yù)后質(zhì)量。傳統(tǒng)意義上某些消化系統(tǒng)疾病，比如胃癌的治療主要使用外科手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后的輔助治療主要為放療和化療?？墒怯捎谥委熂夹g(shù)的發(fā)展，藥物不斷更新?lián)Q代，治療疾病的理念也隨之更新。手術(shù)治療雖然依舊是治愈某些疾病的唯一方法，但是其他治療措施也在逐漸引起他人重視，比如內(nèi)分泌治療等結(jié)合其他學(xué)科的治療思路。通過(guò)MDT模式，珠三角地區(qū)基層醫(yī)院消化專(zhuān)科患者個(gè)體化、綜合治療將成為趨勢(shì)。比如對(duì)于一些患者的病情，可以通過(guò)影像學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行了準(zhǔn)確的病例分析，結(jié)合內(nèi)科專(zhuān)家對(duì)消化系統(tǒng)疾病化療進(jìn)行了詳細(xì)分析，并制定了新輔助治療策略，而且普通外科專(zhuān)家進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)的根治手術(shù)，病理學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)患者從整個(gè)治療中獲益。因此，推廣多學(xué)科綜合診治具有重要臨床意義和科研價(jià)值。

4 結(jié)論

在珠江三角洲地區(qū)消化專(zhuān)科MDT模式試行之后，大多數(shù)基層群眾日益趨向于在當(dāng)?shù)乜h級(jí)醫(yī)院就診，消化專(zhuān)科在治療過(guò)程中簡(jiǎn)化患者就醫(yī)的程序，極大地改善了患者的“就醫(yī)難”問(wèn)題，另一層面上極大緩解了三甲醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境，三甲醫(yī)院可以更好地為急癥患者或者重癥患者服務(wù)，從而醫(yī)療資源得到更好的分配。珠三角地區(qū)基層醫(yī)院消化專(zhuān)科MDT模式的建立與發(fā)展具有可持續(xù)性。

綜上所述，順應(yīng)醫(yī)療改革的趨勢(shì)，結(jié)合珠江三角洲地區(qū)的社會(huì)發(fā)展的特色形勢(shì)，珠江三角洲地區(qū)縣級(jí)醫(yī)院消化專(zhuān)科MDT模式的建立可以極大地改善現(xiàn)今的醫(yī)患關(guān)系。

[1] 張萌.綜合性醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作管理模式研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2013.

[2] 彭常彪.縣級(jí)公立醫(yī)院改革中“學(xué)科共建模式”研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2016.

[3] 羅克品.軍隊(duì)綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科建設(shè)模式的探索研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2016.

[4] 趙宇.整體醫(yī)療管理模式中對(duì)住院患者量化評(píng)估的研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2012.

[5] 周蓉.“一體化”診療打破專(zhuān)科局限——江蘇省無(wú)錫市第三人民醫(yī)院管理模式創(chuàng)新[J].中國(guó)衛(wèi)生,2017,4(5):8414-8415.