舒衛(wèi)豐
(佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院,廣東 佛山 528200)
腦卒中為世界范圍內(nèi)人口死亡及致殘的首要原因,是現(xiàn)階段危害老年患者健康及生存質(zhì)量的常見多發(fā)病,患者多伴有肢體、語言及認(rèn)知功能障礙,精神負(fù)擔(dān)過大,影響患者生存質(zhì)量,在一定程度上增加了家庭及社會負(fù)擔(dān)[1]??祻?fù)護(hù)理是腦卒中患者治療中的一個重要項目,卒中患者康復(fù)周期較長,加之康復(fù)難度較大,部分患者因自身原因或家庭經(jīng)濟(jì)條件的限制導(dǎo)致康復(fù)目標(biāo)無法順利完成[2]。對腦卒中康復(fù)期患者給予全面合理的護(hù)理干預(yù)措施對提高患者生存質(zhì)量至為關(guān)鍵,目前國內(nèi)針對改善腦卒中康復(fù)期患者生存質(zhì)量的干預(yù)措施存在著人力資源短缺、信息化管理缺乏、收費標(biāo)準(zhǔn)不明確、部分患者信任度低、干預(yù)時間短暫等問題[3]。為此本研究通過組建醫(yī)、護(hù)、社工三位一體長期護(hù)理模式對佛山社區(qū)腦卒中康復(fù)期患者展開臨床對照性研究,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
以2016-01—2016-06間在我院神經(jīng)內(nèi)科收治的142例缺血性腦卒中康復(fù)期患者為研究對象,符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)CT或MRI檢查確診,患者及其家屬對本次研究知情并簽署知情同意書。隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對照組和實驗組各71例,實驗組男、女患者分別為34例、37例,平均年齡(69.25±8.56)歲,腦梗死、腦出血患者分別為38例、33例;對照組男、女患者分別為35例、36例,平均年齡(69.28±8.70)歲,腦梗死、腦出血患者分別為39例、32例。2組患者上述基線資料相較無明顯差異(P>0.05),有比較性。
(1)對照組:實施常規(guī)的社區(qū)腦卒中康復(fù)期患者的護(hù)理方法,由目前社區(qū)的社工進(jìn)行定期的家居訪視及護(hù)理指導(dǎo),家居訪視的頻率一般為1次/月。(2)實驗組:實施醫(yī)、護(hù)、社工三位一體的長期護(hù)理,具體內(nèi)容如下:我院成立腦卒中康復(fù)期醫(yī)護(hù)專業(yè)團(tuán)隊,主要由我院神經(jīng)內(nèi)科資深的專業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)理療師及社工組成;我院的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊對社區(qū)社工進(jìn)行為期一個月的課程及技能培訓(xùn)和考核,共4次課程;課程內(nèi)容包含腦卒中康復(fù)期患者的飲食、運(yùn)動、康復(fù)理療等方面;干預(yù)活動:①第一次護(hù)理活動:出院前三天對入選病例進(jìn)行奧馬哈評估系統(tǒng)進(jìn)行詳細(xì)評估,和所在社區(qū)護(hù)士取得聯(lián)系并進(jìn)行轉(zhuǎn)介。②第二次護(hù)理活動:出院后的第一周,由社區(qū)的社工引導(dǎo),專業(yè)護(hù)士對患者進(jìn)行家居訪視,專業(yè)護(hù)士利用以奧馬哈問題分類系統(tǒng)框架護(hù)理評估表對患者進(jìn)行評估,并給予相應(yīng)的針對性的指導(dǎo)意見。③第三次護(hù)理活動:在出院后的第二周,由社工進(jìn)行家居訪視后將患者的相應(yīng)情況電話反饋給專業(yè)護(hù)士,專業(yè)護(hù)士根據(jù)社工提供的信息進(jìn)行指導(dǎo)。④第四次護(hù)理活動:在出院后的第一個月的第四周,內(nèi)容同第三次。⑤第五次護(hù)理活動:在出院后的第二個月的第二周,內(nèi)容同第二次。⑥第六次護(hù)理活動:出院后的第三個月的第三周,內(nèi)容同第二次;干預(yù)活動的內(nèi)容是第二、第五、第六次是由專業(yè)護(hù)士和社工一起上門訪視,第三、第四次是社工訪視后電話反饋。
護(hù)理干預(yù)前后兩組生存質(zhì)量及抑郁狀況改善情況,日常生活能力評分(BADL)、生存質(zhì)量評分(SQOL)、漢密爾頓抑郁量表評分(HAMD評分)分別于實驗開始前及實驗3個月后進(jìn)行兩次問卷的填寫和數(shù)據(jù)的收集。
與護(hù)理干預(yù)前相較,護(hù)理干預(yù)后兩組BADL評分明顯升高,SQOL評分、HAMD評分明顯降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);護(hù)理干預(yù)后與對照組相較,實驗組BADL評分升高明顯,SQOL評分、HAMD評分降低明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 護(hù)理干預(yù)前后2組生存質(zhì)量及抑郁狀況改善情況 分
注:與護(hù)理干預(yù)前相較,均aP<0.05;護(hù)理干預(yù)后與對照組相較,均bP<0.05。
腦卒中是臨床常見多發(fā)血管性疾病,病因與腦部血管閉塞、破裂等緊密相關(guān),腦卒中患者因大腦缺血缺氧促使病變部位神經(jīng)細(xì)胞缺氧死亡,繼而引發(fā)相應(yīng)的支配區(qū)域運(yùn)動感覺障礙,近年來隨著人們工作生活壓力的不斷增加及人們飲食水平日益提高,其發(fā)病率有上升趨勢,臨床及時治療至為關(guān)鍵[4]。
康復(fù)是腦卒中患者治療的重要組成部分,因腦卒中患者康復(fù)周期較長,康復(fù)措施的實施仍存在一定難度,加之受到患者家庭經(jīng)濟(jì)的限制,導(dǎo)致部分患者提前結(jié)束康復(fù)治療,對患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。國內(nèi)目前對于腦卒中康復(fù)期患者生存質(zhì)量開展的長期護(hù)理研究也能有效解決患者出院后的問題,但這些護(hù)理方案在實施的過程中多數(shù)患者無法獲取延續(xù)性康復(fù)護(hù)理,導(dǎo)致康復(fù)黃金期錯過[6]。臨床有必要進(jìn)一步積極探尋更為合理的康復(fù)期護(hù)理模式,因人類大腦有一定可塑性,通過康復(fù)護(hù)理可促使受損腦組織功能重建,從而有效改善患者生存質(zhì)量,本次研究中所選用的三位一體康復(fù)護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式,在腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中的作用重大[7],研究結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)結(jié)束后與對照組相較,實驗組BADL評分升高明顯,SQOL評分、HAMD評分降低明顯,三位一體護(hù)理模式包含醫(yī)院(由醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院及家屬共同制定康復(fù)護(hù)理計劃,指導(dǎo)患者及其家屬配合后續(xù)性康復(fù)護(hù)理工作)、護(hù)理(醫(yī)護(hù)團(tuán)隊對社區(qū)社工進(jìn)行為期一個月的課程及技能培訓(xùn),課程內(nèi)容分別涉及腦卒中康復(fù)期患者的飲食、運(yùn)動、康復(fù)理療等方面)、社區(qū)(采用流程式管理模式,構(gòu)建腦卒中單元,強(qiáng)化康復(fù)機(jī)構(gòu)服務(wù),經(jīng)電話干預(yù)、上門支持及定期家訪形式促使患者完成康復(fù)護(hù)理計劃)三個方面的護(hù)理,三位一體護(hù)理模式對腦卒中患者的生存質(zhì)量有明顯改善作用,并有效減輕患者抑郁狀況,與萬莉等[8]的研究中的結(jié)論相吻合。
綜上所述,醫(yī)、護(hù)、社工三位一體長期護(hù)理對腦卒中康復(fù)期患者生存質(zhì)量的積極作用明顯,推薦臨床廣泛應(yīng)用。
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[2] 鄧麗明,石章娥,孫紹丹,等.探討“三位一體”康復(fù)模式對腦卒中患者康復(fù)的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2015,44(2):87-90.
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