復方丹參注射液與50%硫酸鎂溶液濕敷在新生兒輸液外滲中的應用及護理干預效果觀察*

劉二瑛，袁玉環(huán)

(廣東省和平縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517200)

靜脈輸液是臨床較為常用的一種給藥方法，現已被大范圍應用在各類疾病的臨床治療中。但是為新生兒應用靜脈輸液給藥時，由于其群體特殊性，活動性高，較易哭鬧，無法根據需求制動，再加之新生兒血管細且充盈度弱等，輸液時極易發(fā)生輸液外滲現象，具體表現為皮膚暗紫、疼痛、腫脹以及燒灼感等癥狀，嚴重時還會發(fā)生皮下組織壞死，對新生兒臨床治療以及健康成長造成較大影響[1]。近些年因為醫(yī)藥技術的逐漸提升，醫(yī)務人員發(fā)現用復方丹參注射液為輸液外滲患兒進行濕敷能夠有效改善患兒病情，具有重要作用[2]。本次研究的主要目的是為了探討復方丹參注射液與50%硫酸鎂溶液濕敷在新生兒輸液外滲中的應用以及護理干預效果，特選擇和平縣人民醫(yī)院126例輸液外滲新生兒的臨床資料予以分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015-01—2016-09間于和平縣人民醫(yī)院行靜脈輸液發(fā)生輸液外滲的126例新生兒作為此次研究對象，隨機將全部新生兒分為兩組，對照組及研究組各有63例患兒。研究組63例患兒中，女患兒31例，男患兒32例；患兒日齡6～32d，平均日齡(15.2±1.4)d；胎齡36～42周，平均胎齡(39.3±0.8)周；輸液類型：營養(yǎng)液26例，多巴胺7例，甘露醇17例，其他13例。對照組63例患兒中，女患兒33例，男患兒30例；患兒日齡8～31 d，平均日齡(15.4±1.3)d；胎齡37～42周，平均胎齡(39.6±0.9)周；輸液類型：營養(yǎng)液27例，多巴胺8例，甘露醇15例，其他13例。比較兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準[3]

(1)參照《實用新生兒學》中相關診斷標準確診均發(fā)生輸液外滲；(2)經臨床檢查發(fā)現穿刺處均出現程度不一的腫脹；(3)全部新生兒對治療藥物無過敏禁忌癥；(4)全部患兒及家長均能積極配合醫(yī)護人員操作，均簽署此次研究知情同意書。

1.3 處理方法

研究組患兒應用復方丹參注射液濕敷，具體方法：護理人員應嚴格依據無菌原則操作，徹底洗手后佩戴口罩與無菌手套，于復方丹參注射液中浸入無菌紗布，控制紗布濕度以不滴液最佳，把濕潤紗布均勻覆蓋在患兒腫脹處及其周圍1～2 cm部位，于紗布最外側套入薄膜手套并用醫(yī)用膠帶予以固定。定期更換紗布，初始為每小時更換一次，待患兒局部組織腫脹改善后，則改為每3 h更換一次。如果患兒皮膚損傷程度較重需長時間濕敷治療時，應在腫脹處先用油紗布覆蓋再用濕潤藥液紗布覆蓋；治療期間要保證藥液紗布能維持濕潤。

對照組患兒應用濃度為50%的硫酸鎂溶液濕敷，具體方法：采用相同質量的硫酸鎂晶體與蒸餾水于常溫下溶解配制成濃度為50%的硫酸鎂溶液，將其加熱到和室溫同溫時，浸入無菌紗布，覆蓋傷處方法以及更換紗布頻率均同于研究組。但要注意的是，更換紗布時覆蓋部位要用溫水擦拭，將殘留在皮膚上的硫酸鎂晶體擦除，以免損傷患兒皮膚。

1.4 護理干預

護理人員在發(fā)現患兒發(fā)生輸液外滲后要馬上停止輸液，用涂抹有石蠟油的棉簽輔助撕下膠帶，動作需輕柔以免撕傷皮膚，用套筒針盡量抽出藥物與滲出液后，快速將針頭拔出，針眼用酒精棉簽按壓3 min。如果輸注的是多巴胺、高營養(yǎng)液以及青霉素等刺激性藥物時，應先皮下注射生理鹽水沖洗殘留的刺激性藥液后，再用酒精棉簽從內到外將腫脹部位進行消毒，要保證動作緩慢輕柔，減少皮膚所受損傷。將患兒患肢抬高有助于腫脹疼痛癥狀的緩解。做好患兒及家長的心理疏導，加強與家長的溝通，讓家長配合安撫患兒情緒，舒緩患兒負性情緒，加強治療與護理依從性。加強患兒家長的健康宣教，讓其準確認知發(fā)生輸液外滲的原因、相關解決方法以及日常注意事項等。重視疼痛干預，濕敷紗布時應當適度加熱，有助于加強患兒舒適度，通過與患兒互動、按摩以及撫觸等方法來提高患兒安全感，或是用玩具轉移患兒注意力，緩解疼痛，加強其配合度。

1.5 觀察評價指標

觀察并比較兩組患兒的臨床療效、開始消腫時間、完全消腫時間以及不良反應的發(fā)生情況等?；純号R床療效主要分為痊愈、有效及無效3個標準，經2～3 d治療后皮損恢復正常為痊愈；經4～10 d治療后皮損恢復正常為有效，經2周以上治療后皮損恢復正常為無效。

1.6 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患兒消腫時間

研究組患兒開始消腫時間與完全消腫時間均要明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒消腫時間 h

2.2 兩組患兒臨床效果對比

研究組臨床總有效率是96.8%，對照組臨床總有效率是84.1%，對比兩組患兒的臨床效果，研究組要明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.895，P=0.015)。見表2。

表2 兩組患兒臨床效果

2.3 兩組患兒不良反應發(fā)生情況對比

研究組不良反應發(fā)生率是3.2%，對照組不良反應發(fā)生率是12.7%，組間對比不良反應發(fā)生率研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.910，P=0.048)。見表3。

表3 兩組患兒不良反應發(fā)生情況

3 討論

有相關研究發(fā)現[4]，在為新生兒靜脈輸注青霉素、多巴胺、高營養(yǎng)液以及甘露醇等刺激性藥物時容易出現藥液滲漏到血管外軟組織內，導致患兒發(fā)生皮膚暗紫、局部紅腫以及刺痛等癥狀，明顯降低了患兒輸液舒適度，導致臨床治療受到影響。 既往臨床顯示[5]，新生兒輸液期間發(fā)生外滲性損傷主要是因護理差錯所致。后有李平、盧小玲等[6-7]指出，引發(fā)輸液外滲的主要因素不僅有藥物和護理人員穿刺技術等因素，新生兒自身情況也會造成影響。由于新生兒自制力較低，且十分好動，無法自主表達，特別是低體重兒與早產兒等，皮膚敏感性低，輸液時發(fā)生外滲而無法及時發(fā)現，導致患兒病情加劇。所以必須加強新生兒靜脈輸液的臨床護理，及時發(fā)現輸液外滲癥狀，改善治療效果。

傳統(tǒng)處理輸液外滲的療法眾多，有濕敷酚妥拉明原液、95%的酒精、50%硫酸鎂溶液等，其中濕敷50%硫酸鎂溶液應用較多[8]。該療法能夠顯著改善患兒患處血液循環(huán)，減少皮膚組織受到的水腫等損傷，但是該方法見效遲緩，紗布內的硫酸鎂易蒸發(fā)，使得濕潤藥液紗布快速干燥以及硬化，導致患處與藥液的接觸受到影響，療效不佳。復方丹參注射液屬于中藥制劑，由丹參與降香等中藥成分構成，其中丹參具有滋血化瘀、破瘀通絡、緩解氣血不暢以及加快血流速度等功效，能夠促進藥物和受損處的相應反應，加快水腫吸收；并且丹參抗炎效果顯著，能夠對機體釋放多種炎癥因子予以抑制，從而能改善受損處的炎癥反應，減少患兒皮損處所受刺激，緩解疼痛。[9]降香能夠理氣開竅、熄風通絡、行氣運血以及散邪破滯等，可以顯著改善皮損處微循環(huán)以及腫脹疼痛。兩味藥物合用，能夠發(fā)揮更顯著的活血祛瘀效果，加快機體組織吸收外滲液體，抑制炎癥因子集聚，消腫止痛效果更為明顯[10]。

此次研究發(fā)現，研究組消腫時間、臨床總有效率以及不良反應發(fā)生率均要顯著優(yōu)于對照組。結果表明，復方丹參注射液濕敷在新生兒輸液外滲中的臨床效果要顯著優(yōu)于50%硫酸鎂溶液濕敷，通過輔以有效護理干預，能夠獲得良好的臨床效果，值得推廣。

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[2] 李宇.新生兒輸液外滲皮膚的用藥護理[J].中國實用醫(yī)藥,2014,11(25):190-191.

[3] 王俊卿.預見性護理干預在防止新生兒輸液外滲中的應用[J].護理研究,2016,30(15):1914-1915.

[4] 辛霞,趙艷,辛華，等.規(guī)范化新生兒輸液外滲管理模式的臨床應用及效果觀察[J].護理管理雜志,2011,11(1):52-54.

[5] 陳文清,林真珠,楚陽，等.復方丹參注射液濕敷在新生兒輸液外滲中的應用[J].中華現代護理雜志,2012,18(8):956-958.

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[7] 盧小玲,江月娥,江秀珍，等.新生兒輸液外滲損傷的原因分析及護理干預[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2013,19(13):2019-2021.

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