心臟術(shù)后深靜脈置管感染的高危因素分析及護理措施

杜曉蘭

(鄭州頤和醫(yī)院心胸外科， 河南 鄭州 450047)

DVC作為介入性的治療措施和診斷措施的一種，在危重醫(yī)學臨床的應用已經(jīng)廣泛開展，在心血管外科手術(shù)的術(shù)中術(shù)后放置DVC已成常規(guī)。但在應用DVC的過程中易現(xiàn)并發(fā)癥，其中的導管感染是一種常見的并發(fā)癥，而導管一旦感染，常導致敗血癥和菌血癥等嚴重的后果，嚴重者會導致病情惡化，甚至會導致死亡[1]。為有效預防和治療DVC的感染，對心臟術(shù)后DVC所感染的29例患者的發(fā)病情況和危險因素進行了分析和研究，并制定了相應的預防措施和合理的護理措施。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取鄭州頤和醫(yī)院2015-01—2015-12間行DVC的患者424例，留置時間1～15d，留置時間<7d患者196例，留置時間≥7d患者225例；穿刺部位均為頸內(nèi)、股內(nèi)和鎖骨內(nèi)靜脈；其中，發(fā)生DVC感染的患者有29例，男18例，女11例。心臟術(shù)患者29例術(shù)后DVC感染者的病例中均有長期服用廣譜抗生素的病史且均具有較嚴重的基礎疾病的病史。

1.2 DVC感染判斷標準

血管介入操作，體溫高于38 ℃； 穿刺部位有蜂窩組織炎表現(xiàn)或有膿液滲出；導管皮下走行部位在排除理化因素所致出現(xiàn)的疼痛性的彌散紅斑。有以上情況之一者可確診DVC感染。

1.3 方法

根據(jù)DVC的留置時間和部位，分析與DVC感染間關系。在DVC拔除時，有檢驗室專人留取穿刺點、導管尖端和外周靜脈部位的3份樣本，并進行細菌培養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 心臟術(shù)后DVC感染者留置部位與DVC感染的關系

29例DVC感染患者鎖骨下靜脈留置、頸內(nèi)靜脈留置和股靜脈留置感染患者分別有3例、6例和20例。頸內(nèi)和股內(nèi)DVC的感染率高于鎖骨下的DVC感染率。見表1。

表1 心臟術(shù)后DVC感染者留置部位與DVC感染的情況

2.2 心臟術(shù)后DVC留置時間與DVC感染間的關系

心臟術(shù)后DVC留置時間≥7 d感染患者24例，留置時間<7 d感染患者5例。DVC留置時間≥7 d的感染率明顯增大，與留置時間<7 d相比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 心臟術(shù)后DVC留置時間與DVC感染情況

2.3 心臟術(shù)后DVC感染菌種分布及構(gòu)成比

心臟術(shù)后DVC感染的G+菌種、G-菌種及真菌的分布和構(gòu)成比見表3。

表3 心臟術(shù)后DVC感染菌種分布及構(gòu)成比情況

3 討論

3.1 心臟術(shù)后DVC感染的發(fā)病情況

本研究的29例DVC感染率小于10.3%，符合國家相關規(guī)定的標準，40株菌種中，大部分為真菌或條件致病菌[2]。

3.2 心臟術(shù)后DVC感染危險因素

3.2.1 心臟術(shù)后DVC留置時間因素： 導管針由于在穿刺時對血管壁和血管內(nèi)部造成了損傷，隨著DVC留置時間原因，易形成血栓，甚至發(fā)生靜脈炎。

3.2.2 廣譜抗生素的使用因素： 多種抗生素的聯(lián)合使用或廣譜抗生素的使用易致體內(nèi)菌群的失調(diào)。尤其深部真菌的感染兇險頑固，難以治療。

3.2.3 機體免疫力低下： 患者的心血管病，導致了患者的免疫力低下，部分致病菌隨著DVC而入侵，導致了DVC感染。

3.2.4 心臟術(shù)后DVC留置部位不當?shù)囊蛩兀?本研究中的心臟術(shù)后股靜脈DVC感染率高于其他部位，可能是與穿刺部位容易受到尿液或糞便污染所致。

3.3 心臟術(shù)后DVC感染預防與護理

3.3.1 健全預防感染措施和制度：加強感染理論學習，定期聯(lián)合感染科舉辦感染預防講座，做到理論與臨床相結(jié)合。

3.3.2 合理使用廣譜抗生素：定期開辦合理用藥講座，指導醫(yī)務人員合理用藥習慣，根據(jù)藥敏結(jié)果做好及時調(diào)整，慎用抗生素。

3.3.3 心臟術(shù)后DVC置管前護理：根據(jù)患者個人情況及病情確定合適的DVC穿刺部位，對心臟術(shù)后DVC置管前做好宣教工作，進行適當?shù)男睦砗亲o，講解DVC相關的知識及注意事項，消除患者對DVC及帶管的恐懼心理，讓患者積極配合，并指導患者在帶管期間的注意事項。減少病室內(nèi)人員流動和保持環(huán)境衛(wèi)生[3]。

3.3.4 心臟術(shù)后DVC置管術(shù)中、術(shù)后護理：醫(yī)護人員要嚴格進行無菌操作。插管時要嚴格進行無菌操作，最大限度減少置管部位污染。正確選擇留置管，準確確定所需留置管長度，準確定位，動作輕柔、熟練地進行DVC穿刺，減少感染機會。對于股靜脈的DVC伴尿失禁患者，要及時更換浸濕敷料，留置導尿管固定在床邊，避免污染。密切觀察DVC穿刺部位感染情況[4-5]。留置導管的官腔堵塞是靜脈治療的重要問題，每日在患者治療完畢后，應立即用生理鹽水沖洗導管，并及時封管。對于輸液完畢的患者，應及時拔掉導管，以防止感染癥狀的發(fā)生。對于輸液過程中，液體應時刻高于穿刺點，以防血液停止凝固而堵塞導管官腔，進而發(fā)生DVC感染。在心臟術(shù)后DVC穿刺完畢后，要做好導管斷裂和脫出狀況[6]。行細線縫合術(shù)將患者無意間所牽拉的力量而導致導管脫出降到最低。同時，醫(yī)護人員要加強對患者DVC注意事項的宣教工作，避免導管斷裂和脫出狀況發(fā)生。

綜上所述，目前，心臟術(shù)后DVC已廣泛應用于臨床，但在應用DVC的過程中易現(xiàn)一些并發(fā)癥，其中的導管感染是一種常見的并發(fā)癥，而導管一旦感染，常導致敗血癥和菌血癥等嚴重的后果，嚴重者會導致病情惡化，甚至會導致死亡。本研究就導管的感染癥狀進行了分析和研究，并制定了相應的合理的預防、護理措施。

[1] 張榮澤,李曉峰，張玉芬，等.心臟手術(shù)患者圍術(shù)期感染病原菌與耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2015，25(24):5628-5630.

[2] 李煥文.心臟術(shù)后深靜脈置管感染的原因分析及護理[J].天津護理，2011,19(6):348-349.

[3] 陳靜，吳暉.深靜脈置管患者感染危險因素分析及護理對策[J].中國微生態(tài)學雜志，2016，28(3):327-329.

[4] 朱德妹,汪復,胡付品,等.2010年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志，2011，11(5)：321-329.

[5] 杜潔珊,彭環(huán)慶.中心靜脈置管術(shù)后導管相關性感染的預防及護理[J].護理研究，2014,25(35):3243-3244.

[6] 黨海明,宋躍，曹劍，等.心臟手術(shù)患者醫(yī)院內(nèi)感染致病菌分布與耐藥性分析[J].中華流行病學雜志，2013，34(5):484-487.