優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在心臟瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

蘇振麗

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 南陽 473000）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在心臟瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

蘇振麗

（河南省南陽市第一人民醫(yī)院手術(shù)室 南陽 473000）

目的：探究優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在心臟瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：抽取我院64例心臟瓣膜置換術(shù)患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各32例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上觀察組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式施行護(hù)理，對比兩組圍手術(shù)期情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：與對照組相比，觀察組術(shù)后使用呼吸機(jī)時間、重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）監(jiān)護(hù)時間、住院時間均縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（9.4%）低于對照組（40.6%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：心臟瓣膜置換術(shù)中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式護(hù)理效果顯著，有利于縮短圍術(shù)期監(jiān)護(hù)時間、住院時間，可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生情況，促進(jìn)患者康復(fù)。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式；心臟瓣膜置換術(shù)；并發(fā)癥

心臟瓣膜置換術(shù)屬于體外循環(huán)術(shù)式之一，手術(shù)難度較大，可應(yīng)用人工瓣膜置換病變瓣膜，從而改善心臟瓣膜病患者心臟功能，提高其生活質(zhì)量[1]。但研究[2]報道，由于該術(shù)式手術(shù)時間較長、應(yīng)用肝素不當(dāng)及大量輸血等原因，會導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較多，且老年患者術(shù)后早期病死率較高，嚴(yán)重影響預(yù)后。因此給予患者有效的護(hù)理干預(yù)對減少并發(fā)癥發(fā)生率，保證其安全度過圍手術(shù)期具有重要意義。本研究探討了觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在心臟瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料選取2014年4月～2016年8月我院64例心臟瓣膜置換術(shù)患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各32例。入選患者均經(jīng)過超聲心動圖、臨床體檢等檢查確診為心臟瓣膜病，心功能Ⅲ～Ⅳ級，均簽署知情同意書，排除合并惡性腫瘤及肝、腎等重要器官功能不全者。對照組男18例，女14例，年齡37～59歲，平均年齡（43.9±5.7）歲；觀察組男17例，女15例，年齡39～58歲，平均年齡（44.6±5.4）歲。比較兩組臨床資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括術(shù)前指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、病情巡視與出院指導(dǎo)等。在此基礎(chǔ)上觀察組應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式施行護(hù)理，具體包括：（1）術(shù)前護(hù)理：在患者入院后指導(dǎo)其進(jìn)行心肺功能檢查，并了解其疾病史，以全面掌握患者狀態(tài)，制定科學(xué)護(hù)理方案；主動向患者講授疾病原因、治療方法及手術(shù)治療的優(yōu)勢等，增強(qiáng)其治療的信心；積極與患者溝通，應(yīng)用誘導(dǎo)式發(fā)問的技巧，引導(dǎo)患者傾訴其疑慮、恐懼等心理，并耐心予以疏導(dǎo)，使患者保持良好心理狀態(tài)；叮囑患者戒煙、戒酒，告知其保持充足休息，注意加強(qiáng)營養(yǎng)，并指導(dǎo)患者掌握正確咳嗽、排痰方法（先深呼吸5～6次，深呼吸后張口輕咳，使痰液到咽喉部再將其迅速咳出），以減少肺部感染發(fā)生幾率。（2）并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：低體溫：將手術(shù)室室溫調(diào)節(jié)在25℃左右，濕度55%左右，并在床下墊保溫毯；進(jìn)行常規(guī)保溫之外，對患者不施行手術(shù)部位用被服蓋好；注意檢測患者鼻咽溫及肛溫，應(yīng)注意使其鼻咽溫與肛溫溫差＜10℃，術(shù)中積極配合手術(shù)，縮短體外循環(huán)時間，從而降低低體溫發(fā)生率。出血：術(shù)前囑咐患者停用血小板抑制劑、抗凝劑等藥物，術(shù)中當(dāng)申請輸血時應(yīng)注意聯(lián)系血庫應(yīng)用新鮮血液以減少無效輸血情況，當(dāng)患者術(shù)中滲血、出血過多時，應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)充魚精蛋白或使用止血劑。感染：術(shù)中注意保持手術(shù)臺干燥、整潔，暫時不用的器械應(yīng)用無菌巾覆蓋，手術(shù)時間大于3 h時，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。角膜炎：全麻后應(yīng)用水凝膠護(hù)眼貼閉合、固定患者上下眼瞼，注意鋪巾時防止無菌巾覆蓋其眼睛，以避免其眼角膜擦傷。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后密切觀察患者中心靜脈壓、呼吸、心電圖等情況，施行對癥監(jiān)護(hù)，避免心包壓塞、出血等并發(fā)癥發(fā)生；指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好生活習(xí)慣，在恢復(fù)期進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)鍛煉，并在拔除尿管、胃管、氣管插管后鼓勵其下床活動，以提高其機(jī)體免疫力。

1.3 觀察指標(biāo)（1）統(tǒng)計對比兩組術(shù)后使用呼吸機(jī)時間、ICU監(jiān)護(hù)時間、住院時間；（2）比較兩組低體溫、出血、角膜炎、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法通過SPSS18.0統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期相關(guān)情況對比與對照組相比，觀察組術(shù)后使用呼吸機(jī)時間、ICU監(jiān)護(hù)時間、住院時間均明顯縮短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)情況對比（±s）

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)情況對比（±s）

組別n使用呼吸機(jī)時間（h）ICU監(jiān)護(hù)時間（d）住院時間（d）觀察組對照組32 32 tP 4.42±0.71 6.25±0.94 8.788＜0.05 1.26±0.53 2.35±0.62 7.560＜0.05 15.36±4.25 22.74±5.68 5.885＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（9.4%）低于對照組（40.6%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[例（%）]

3 討論

心臟瓣膜置換手術(shù)是臨床治療心臟瓣膜病的重要方法，可有效改善患者心臟功能。但該術(shù)式手術(shù)操作技術(shù)要求高，手術(shù)風(fēng)險較大，導(dǎo)致術(shù)后易產(chǎn)生低體溫、出血、角膜炎、感染等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后。因此需在圍手術(shù)期采取有效護(hù)理措施，以進(jìn)一步提高手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生情況，提高患者生存率。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式不僅在術(shù)前對患者完善各項檢查，給予其健康教育與心理護(hù)理，且在術(shù)中密切關(guān)注患者病情狀況，給予相應(yīng)干預(yù)，同時優(yōu)化了術(shù)后護(hù)理措施，與傳統(tǒng)護(hù)理方法比較，其能夠從心理、生理等多層面對患者進(jìn)行干預(yù)，有效降低手術(shù)風(fēng)險[3]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后使用呼吸機(jī)時間、ICU監(jiān)護(hù)時間、住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率（9.4%）低于對照組（40.6%），P＜0.05。表明應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式施行護(hù)理可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生情況，促進(jìn)患者康復(fù)。研究[4]報道，由于患者遭受疾病的打擊，且在治療前缺乏對手術(shù)的了解，擔(dān)憂手術(shù)效果，加之手術(shù)本身屬于一種強(qiáng)烈應(yīng)激源，致使患者常會出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮、恐懼等心理，抗拒治療，影響手術(shù)效果。因此本研究在術(shù)前對患者進(jìn)行相應(yīng)健康教育與心理干預(yù)，從而降低其負(fù)性情緒，提高其治療積極性。此外，由于瓣膜置換手術(shù)需大量輸血及使用肝素，同時需進(jìn)行建立各種監(jiān)測通道、體外循環(huán)等有創(chuàng)操作，加之手術(shù)時間較長，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)低體溫、出血、角膜炎、感染等多種并發(fā)癥，極大影響手術(shù)效果[5]。因此，本研究對瓣膜置換手術(shù)中易發(fā)生的并發(fā)癥予以針對性護(hù)理，并貫徹于圍手術(shù)期始終，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)。綜上所述，在心臟瓣膜置換術(shù)中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式施行護(hù)理效果顯著，可明顯減少并發(fā)癥發(fā)生情況，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1]郭建英.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式在心臟瓣膜置換術(shù)中的應(yīng)用效果[J].山東醫(yī)藥,2016,56(20):80-81

[2]韋武利,王奇,向敏峰,等.老年心臟瓣膜置換術(shù)患者早期死亡的相關(guān)因素[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(3):670-671

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[4]韓曉霞,韓萍,李瑞枝.心臟瓣膜置換患者圍手術(shù)期醫(yī)院感染的預(yù)防[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(14):3547-3548,3559

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R473.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.094

2017-01-17）