BIS監(jiān)測(cè)下氧化亞氮復(fù)合舒芬太尼在未禁食患者人工流產(chǎn)術(shù)中的安全性與有效性研究*

彭海風(fēng)曹淵付光周許鵬飛

（1廣東省東莞市萬(wàn)江醫(yī)院麻醉科 東莞 523050；2廣東省東莞康怡醫(yī)院麻醉科 東莞 523030）

BIS監(jiān)測(cè)下氧化亞氮復(fù)合舒芬太尼在未禁食患者人工流產(chǎn)術(shù)中的安全性與有效性研究*

彭海風(fēng)1曹淵1付光周1許鵬飛2

（1廣東省東莞市萬(wàn)江醫(yī)院麻醉科 東莞 523050；2廣東省東莞康怡醫(yī)院麻醉科 東莞 523030）

目的：探討腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）監(jiān)測(cè)下氧化亞氮復(fù)合舒芬太尼在未禁食患者人工流產(chǎn)術(shù)中的安全性與有效性。方法：選取我院2016年6～10月收治的未按麻醉前常規(guī)禁食需要行人工流產(chǎn)的早孕患者40例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例。觀察組術(shù)前給予舒芬太尼鎮(zhèn)痛，在BIS監(jiān)測(cè)下以及麻醉醫(yī)生的指令下吸入50%氧化亞氮；對(duì)照組自持面罩吸入50%氧化亞氮。比較兩組患者手術(shù)鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：BIS監(jiān)測(cè)下氧化亞氮復(fù)合舒芬太尼可安全應(yīng)用于未禁食患者人工流產(chǎn)術(shù)，能滿足手術(shù)的鎮(zhèn)痛要求且安全性較高。

人工流產(chǎn)術(shù)；氧化亞氮；舒芬太尼；未禁食

人工流產(chǎn)術(shù)是門(mén)診最常見(jiàn)的婦科手術(shù)之一，其麻醉方法常采用全身麻醉。部分患者在完成各項(xiàng)手術(shù)前檢查后，未按麻醉要求禁食，導(dǎo)致手術(shù)不能及時(shí)進(jìn)行，造成損失。研究發(fā)現(xiàn)術(shù)中單純吸入50%氧化亞氮或單獨(dú)靜脈注射舒芬太尼，雖均可滿足有順產(chǎn)生育史的人工流產(chǎn)術(shù)的鎮(zhèn)痛要求，但VAS評(píng)分欠佳且無(wú)生育史的人工流產(chǎn)術(shù)的鎮(zhèn)痛效果不佳[1]。本研究將氧化亞氮復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于未禁食患者人工流產(chǎn)術(shù)中，并以腦電雙頻譜指數(shù)（BIS）進(jìn)行監(jiān)測(cè)，臨床效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料選取我院2016年6～10月收治的未按麻醉前常規(guī)禁食需要行人工流產(chǎn)的早孕患者40例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各20例。觀察組中年齡18～31歲，平均年齡（25.2±3.6）歲；體重35～69 kg，平均體重（56.3±4.2）kg；孕6～10周，平均孕（8.1±1.4）周；初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。對(duì)照組中年齡18～32歲，平均年齡（26.3±4.2）歲；體重36～70 kg，平均體重（55.4±5.3）kg；孕6～10周，平均孕（7.9±1.6）周；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦6例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)尿妊娠試驗(yàn)及超聲檢查確診為宮內(nèi)早孕；經(jīng)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)1～2級(jí)；術(shù)前查白帶常規(guī)、血常規(guī)無(wú)異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：人工流產(chǎn)術(shù)禁忌證及心肺肝腎等重要臟器功能障礙者。

1.3 方法兩組患者術(shù)前均常規(guī)開(kāi)放靜脈通道，予雷莫司瓊0.3 mg靜注以預(yù)防惡心嘔吐。

1.3.1 觀察組予BIS監(jiān)測(cè)下氧化亞氮復(fù)合舒芬太尼麻醉。術(shù)前給予舒芬太尼0.12 mg/kg靜注，若術(shù)中鎮(zhèn)痛不滿意追加0.03 mg/kg，最大劑量不超過(guò)10 mg；術(shù)前2 min，在BIS監(jiān)測(cè)（BIS VISTA-監(jiān)測(cè)儀，美國(guó)）及心電監(jiān)測(cè)下，予活瓣自動(dòng)控制面罩吸入50%氧化亞氮，流量為4～7 L/min，麻醉醫(yī)生手持面罩，扣住患者口鼻，指導(dǎo)其先做3～5次深呼吸，術(shù)中反復(fù)吸入直至手術(shù)結(jié)束；術(shù)中保持BIS值在80～100，患者BIS指數(shù)降至80以下時(shí)，調(diào)節(jié)氧化亞氮的吸入量，呼喚患者姓名，使BIS值回到80以上。

1.3.2 對(duì)照組予50%氧化亞氮吸入麻醉。術(shù)前2 min，由患者自持活瓣自動(dòng)控制面罩吸入50%氧化亞氮，指導(dǎo)其先做3～5次深呼吸，術(shù)中反復(fù)吸入直至手術(shù)結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)（1）手術(shù)鎮(zhèn)痛效果；（2）不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 疼痛判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO疼痛分級(jí)法分級(jí)。0級(jí)：患者無(wú)疼痛感，安靜合作；Ⅰ級(jí)：患者感輕度下腹部隱痛，但可耐受，能配合手術(shù)；Ⅱ級(jí)：患者感中度下腹部疼痛，難以耐受，合作欠佳；Ⅲ級(jí)：患者感重度下腹部疼痛，無(wú)法忍受，不能配合手術(shù)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)鎮(zhèn)痛效果比較觀察組手術(shù)鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)鎮(zhèn)痛效果比較[例（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

舒芬太尼是芬太尼的衍生物，不但可達(dá)到良好的術(shù)中鎮(zhèn)痛效果，且可為術(shù)后提供較長(zhǎng)時(shí)間的鎮(zhèn)痛[2]。氧化亞氮也稱笑氣，是毒性最小的吸入性鎮(zhèn)痛或麻醉劑，該藥物最顯著的特點(diǎn)是鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而麻醉作用弱，且對(duì)呼吸道無(wú)刺激，對(duì)心肺肝腎等重要臟器功能無(wú)損傷，人工流產(chǎn)采用50%的氧化亞氮吸入鎮(zhèn)痛迅速，患者術(shù)中可保持清醒，并主動(dòng)配合完成手術(shù)，從而明顯減少手術(shù)造成的損傷、異常出血等并發(fā)癥[3]。BIS是一種用來(lái)判斷鎮(zhèn)靜水平和監(jiān)測(cè)麻醉深度的方法，它以原始腦電波型作為基礎(chǔ)，包括頻率、位相、振幅3種特性，能反映大腦皮層的活動(dòng)狀態(tài)，目前已成為麻醉深度評(píng)價(jià)的“金標(biāo)準(zhǔn)”[4]。研究表明[5]，BIS監(jiān)測(cè)應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)麻醉的監(jiān)測(cè)，能有效預(yù)防麻醉藥用量不足或逾量，避免術(shù)中肢動(dòng)，有助于提高麻醉安全性，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床用藥安全性。

本研究中觀察組采用氧化亞氮復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行麻醉，并以腦電雙頻譜指數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果顯示觀察組手術(shù)鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。正常人清醒時(shí)BIS值一般高于90以上，淺睡眠時(shí)約為80，深睡眠低于70，本文中保持BIS在80～100，使患者處于輕度鎮(zhèn)靜與清醒之間，雖未按麻醉要求禁食，由于清醒鎮(zhèn)靜的患者氣道反射可以保持正常，大幅度降低了不良反應(yīng)的可能性。綜上所述，BIS監(jiān)測(cè)下氧化亞氮復(fù)合舒芬太尼可安全應(yīng)用于未禁食患者人工流產(chǎn)術(shù)，不僅能滿足人工流產(chǎn)術(shù)的鎮(zhèn)痛要求，還能顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]王軍,郭榮奎,張建.丙泊酚和芬太尼復(fù)合氧化亞氮麻醉在無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2011,9(10):31-32

[2]畢艷.BIS監(jiān)測(cè)下依托咪酯與丙泊酚行無(wú)痛人流的效果監(jiān)測(cè)[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(2):280-281

[3]潘愛(ài)春.氧化亞氮用于初孕婦人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛效果分析及護(hù)理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2013,11(4):63-64

[4]莊玉忠.淺析飽胃患者急癥手術(shù)的麻醉方法及麻醉效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(3):277-278

R614

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.047

2017-02-16）

2016年廣東省東莞市衛(wèi)生和計(jì)劃生育局一般科技項(xiàng)目（編號(hào)：201610515000957）