開腹肝癌左外葉切除與腹腔鏡術(shù)患者康復(fù)與機(jī)體免疫功能分析

葉金陽

（河南省固始縣人民醫(yī)院外一科 固始 465200）

開腹肝癌左外葉切除與腹腔鏡術(shù)患者康復(fù)與機(jī)體免疫功能分析

葉金陽

（河南省固始縣人民醫(yī)院外一科 固始 465200）

目的：研究分析腹腔鏡與開腹肝癌左外葉切除術(shù)患者康復(fù)和機(jī)體免疫功能。方法：選取我院2014年3月～2016年12月收治的36例肝癌患者為觀察對(duì)象，依隨機(jī)表法將其分作甲組與乙組各18例。甲組行腹腔鏡肝切除術(shù)，乙組接受開腹肝癌左外葉切除術(shù)，記錄并分析兩組首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間等康復(fù)指標(biāo)及術(shù)后淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果：甲組首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間等均優(yōu)于乙組；另外，甲組NK、CD3、CD19、CD4/CD8等免疫功能影響指標(biāo)均優(yōu)于乙組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在肝癌患者治療中，與開腹肝癌左外葉切除術(shù)相比，腹腔鏡肝癌左外葉切除術(shù)可顯著改善患者的各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)，減少對(duì)機(jī)體免疫功能的影響，具備較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

肝癌；開腹肝癌左外葉切除術(shù)；腹腔鏡；康復(fù)；免疫功能

腹腔鏡肝切除術(shù)是近年來臨床上治療肝臟腫瘤時(shí)常用的手術(shù)方式，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)迅速等應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)。但該手術(shù)方式對(duì)肝癌患者術(shù)后康復(fù)及機(jī)體免疫功能影響方面的相關(guān)研究仍較為缺乏[1～2]。本次研究通過分析于我院接受腹腔鏡或開腹肝癌左外葉切除術(shù)部分患者的相關(guān)資料，分析相關(guān)手術(shù)方式對(duì)患者術(shù)后康復(fù)效果及機(jī)體免疫功能的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年3月～2016年12月于我院接受肝癌手術(shù)治療的36例患者作為觀察對(duì)象，嚴(yán)格依隨機(jī)表法將其分為甲組（18例）與乙組（18例）。甲組男12例，女6例；最低年齡28歲，最高年齡70歲，平均（55.58±10.12）歲；Edmondson-Steiner分級(jí)Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)6例。乙組男10例，女8例；最低年齡29歲，最高年齡70歲，平均（56.25±10.68）歲；Edmondson-Steiner分級(jí)Ⅰ級(jí)6例，Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)4例。兩組性別、年齡、Edmondson-Steiner分級(jí)等一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)AFP等血清學(xué)檢查與MRI等影像學(xué)檢查均確診為肝細(xì)胞癌，且病灶部位于左外葉；（2）患者無糖尿病、高血壓等內(nèi)分泌相關(guān)合并疾?。唬?）患者心、肺、腎等臟器不存在器質(zhì)性病變及功能障礙；（4）患者近期未接受免疫治療、輸血、放化療等影響機(jī)體免疫功能措施。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者或其家屬拒絕配合本次研究；（2）轉(zhuǎn)移性肝癌者；（3）合并活動(dòng)性肝炎或嚴(yán)重肝硬化等疾病。

1.3 治療方法兩組均實(shí)施氣管插管靜脈全麻。甲組實(shí)施腹腔鏡肝切除術(shù)：控制氣腹壓力于13 mm Hg左右，確定患者病灶部位及大小后作肝切線標(biāo)記；切口于患者臍部下緣，長度約1 cm，置入腹腔鏡以行腹腔腫瘤及周圍組織探查；依順序?qū)⒏螆A韌帶、鐮狀韌帶、冠狀韌帶、三角韌帶切開，對(duì)小網(wǎng)膜采用超聲刀進(jìn)行離斷，離斷部位至靜脈韌帶根部處；于腹腔鏡顯示下對(duì)肝實(shí)質(zhì)與小管道作離斷，夾閉粗大管道后行切斷處理；經(jīng)電凝對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血，膽漏處作縫扎操作，以生物蛋白膠封閉肝臟創(chuàng)面后行腹腔沖洗，退出腹腔鏡、留置引流管、縫合創(chuàng)口等，完成手術(shù)。乙組實(shí)施開腹肝癌左外葉切除術(shù)：于患者上腹正中處作手術(shù)切口，確定病灶部位后作肝切線，借助電刀完成肝左外葉切除術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)本次研究以康復(fù)指標(biāo)與機(jī)體免疫功能指標(biāo)為觀察指標(biāo)，其中康復(fù)指標(biāo)包括首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間等，機(jī)體免疫功能指標(biāo)包括NK、CD3、CD19、CD4/CD8等術(shù)后5 d時(shí)淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以率表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)分析甲組首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間等均優(yōu)于乙組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)分析（±s）

表1 兩組康復(fù)指標(biāo)分析（±s）

組別n首次進(jìn)食時(shí)間（d）術(shù)后并發(fā)癥[例（%）]住院時(shí)間（d）甲組乙組t/χ2P 18 18 2.14±0.42 4.73±1.17 6.25＜0.05 0（0.00）4（22.22）5.14＜0.05 6.31±1.31 11.57±2.54 5.52＜0.05

2.2 兩組淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果分析兩組NK、CD3、CD19、CD4/CD8等淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果相比，甲組相關(guān)檢測(cè)數(shù)值明顯優(yōu)于乙組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果分析（±s）

表2 兩組淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果分析（±s）

組別nNK（%）CD3（%）CD19（%）CD4/CD8甲組乙組18 18 tP 9.35±1.15 6.33±1.17 5.52＜0.05 66.14±5.97 47.87±6.01 6.43＜0.05 20.03±4.11 14.98±3.81 2.27＜0.05 1.17±0.12 0.71±0.08 9.56＜0.05

3 討論

現(xiàn)階段肝臟腫瘤治療通常采用肝左外葉切除術(shù)，但由于手術(shù)的有創(chuàng)性，患者康復(fù)過程中受手術(shù)創(chuàng)口影響可能出現(xiàn)各項(xiàng)并發(fā)癥、延長住院時(shí)間，并可能因手術(shù)刺激而導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)自身免疫功能產(chǎn)生不良影響[4]。人體免疫功能實(shí)現(xiàn)依賴由多個(gè)亞群組成的淋巴細(xì)胞。淋巴細(xì)胞亞群中的NK細(xì)胞可明顯阻礙腫瘤細(xì)胞的增殖過程，CD3可活化T細(xì)胞，CD4與CD8等細(xì)胞，影響機(jī)體的免疫反應(yīng)，在此類細(xì)胞的作用下可有效地維持患者機(jī)體免疫功能，加速患者康復(fù)過程[5]。

本次研究中淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果表明，肝癌患者機(jī)體免疫功能會(huì)受手術(shù)影響，而出現(xiàn)抑制現(xiàn)象。而人體免疫功可阻礙腫瘤形成、轉(zhuǎn)移等，這意味著若想保障患者的預(yù)后質(zhì)量，則需盡量控制手術(shù)對(duì)患者機(jī)體免疫功能形成的不良影響。在開腹手術(shù)中，患者機(jī)體所受創(chuàng)傷較大，其淋巴細(xì)胞亞群明顯降低，表明機(jī)體免疫功能受較嚴(yán)重的影響，這可能與患者臟器暴露于空氣范圍較大，與空氣接觸時(shí)間較長有關(guān)[6]。而腹腔鏡手術(shù)受切口較小、血流量較少等因素影響，不僅可有效地降低切口感染、術(shù)區(qū)滲血等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，還可減少淋巴細(xì)胞亞群受空氣等因素影響，從而顯著優(yōu)化了手術(shù)治療康復(fù)效果，改善了患者術(shù)后的機(jī)體免疫功能。本次研究數(shù)據(jù)表明，甲組患者的首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間等康復(fù)指標(biāo)與NK、CD3、CD19、CD4/CD8等機(jī)體免疫功能指標(biāo)均優(yōu)于乙組，差異顯著（P＜0.05）。綜上所述，在肝癌的治療中，腹腔鏡肝切除術(shù)比開腹肝癌左外葉切除術(shù)對(duì)患者康復(fù)影響更小，且可顯著減輕手術(shù)對(duì)患者機(jī)體免疫功能的不良影響，有利于肝癌患者術(shù)后康復(fù)。

[1]牛堅(jiān),汪海軍,邵華,等.腹腔鏡肝癌切除術(shù)對(duì)患者術(shù)后臨床康復(fù)和體液免疫影響的臨床對(duì)照研究[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2013,20(4):356-361

[2]康迎新,王琛,李徐生,等.腹腔鏡與開腹肝切除術(shù)治療肝癌的對(duì)比研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(8):698-700

[3]易永祥,王建,王翔,等.腹腔鏡與開腹肝癌左外葉切除術(shù)對(duì)患者臨床康復(fù)和機(jī)體免疫功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(23): 6844-6846

[4]莫波,馬娟,郝志楠,等.結(jié)腸癌應(yīng)用腹腔鏡以及開腹手術(shù)治療對(duì)機(jī)體免疫功能的影響比較[J].中國內(nèi)鏡雜志,2016,22(6):24-26

[5]劉志春,姜玉石,張立獻(xiàn).腹腔鏡下行肝左外葉切除治療原發(fā)性肝癌的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2014,31(2):269-271

[6]張杰,郭媛,王衛(wèi),等.腹腔鏡和開腹胃癌根治術(shù)對(duì)患者機(jī)體炎性反應(yīng)和免疫功能的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù),2016,23(10): 1153-1156

R735.7

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.03.012

2017-02-20）