糖尿病腎病患者血液透析過程中的血壓變化特點及護理分析

劉慶梅

[摘要] 目的 分析糖尿病腎病患者血液透析過程中的血壓變化特點及有效護理方式。方法 擇取2015年8月—2016年8月該院收治的120例糖尿病腎病患者為研究對象，將其隨機分為兩組，每組60例。對照組患者實施常規(guī)護理，以此為基礎(chǔ)，觀察組患者實施針對性護理，分析患者血壓變化情況，總結(jié)護理結(jié)果。結(jié)果 透析前，兩組患者的SBP無顯差異（P>0.05）。透析后， 觀察組病患血壓變化幅度比對照組小，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在實施透析治療過程中，對照組低血壓發(fā)生率為16.67%，觀察組為5.00%。與對照組相比，觀察組患者發(fā)生低血壓概率更?。≒<0.05）。 結(jié)論在進行血透過程中，糖尿病腎病患者血壓浮動較大，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對患者實施針對性護理，可縮減血壓下降幅度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升治療依從性和效果。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎??；血液透析；血壓；臨床護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（a）-0140-02

糖尿病腎病的發(fā)生原因為：在2型糖尿病基礎(chǔ)上，發(fā)生的全身性微血管并發(fā)癥[1]。該疾病為引致慢性腎臟衰竭的重要性因素。最近幾年，隨著人們生活方式改變，2型糖尿病的發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢，罹患糖尿病腎病的人數(shù)也有所增多。該疾病患者在實施透析治療過程中的有關(guān)癥狀變化，也已經(jīng)成為了當前研究工作中的重點內(nèi)容，對患者實施動態(tài)化血壓監(jiān)測，對于分析病患生理指標和活動來講，均具有顯著臨床意義。結(jié)合實際情況，該文擇取2015年8月—2016年8月該院收治的120例糖尿病腎病患者為研究對象，并對部分患者實施針對性護理，全面分析患者血液透析過程中的血壓變化特點和有效護理方式，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年8月—2016年8月該院收治的120例糖尿病腎病患者為研究對象。經(jīng)診斷和實驗檢查，患者確診，符合衛(wèi)生部最新頒布的關(guān)于糖尿病腎病臨床診斷標準?；颊呔鶎嵤┭和肝鲋委?，知曉實驗過程，自愿參加實驗調(diào)查，在此同時簽署了《知情同意書》。現(xiàn)依照就診順序，將患者隨機平均分為觀察組與對照組，每組60例。對照組男 41例，女19例，年齡區(qū)間為42.8～81.6歲 ，平均年齡為（61.8±9.7）歲。觀察組男39例，女 21例，年齡區(qū)間為 43.8～83.6歲，平均年齡為（62.2±10.6）歲。兩組患者的性別，年齡，病情等基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 血壓測量方式 在透析治療之前，對病患的血壓進行測量，結(jié)合患者體質(zhì)量，脫水情況等，調(diào)整透析速度，盡可能令病患透析1～3 h后脫水量一致。后分別測量各個時間點患者血壓，每個時間點測量3次，選擇平均值，在透析過程內(nèi)，若患者的收縮壓下降幅度>4 kPa或<12 kPa，視為透析低血壓。

1.2.2 護理方式 對照組患者實施常規(guī)護理，以此為基礎(chǔ)，觀察組患者實施針對性護理，詳細為：（1）心理干預(yù)。因患者病程較長，血透過程中容易表現(xiàn)出不良情緒。針對這種現(xiàn)象，護士應(yīng)使用和婉語言與患者交流，增加交流次數(shù)[2]。令病患與家屬全面了解病情，鼓勵其多同他人交流，樹立起戰(zhàn)勝疾病信心。認真回答患者所提出的問題，及時消除心理疑慮。

（2）飲食護理。研究證實，糖尿病腎病患者，大多并發(fā)微小動脈硬化，末梢循環(huán)差，加之營養(yǎng)不良，易發(fā)生末梢神經(jīng)炎，影響傷口愈合，加之免疫力下降，極易發(fā)生感染。因而應(yīng)對接受血液透析患者實施必要的營養(yǎng)護理，以優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主。在透析期間補充適當水溶性維生素，并保證微量元素攝入均衡。

（3）疾病觀察。在實施血液透析治療期間內(nèi)，強化監(jiān)測力度，重視患者主訴，觀察其面部表情以及生命體征變化情況，重點查看血壓變化，倘若患者發(fā)生低血壓，應(yīng)立即平臥，暫停超濾，降低血流速度，及時給氧，并在第一時間匯報給醫(yī)生，等到患者血壓恢復(fù)正常之后，結(jié)合實際情況，調(diào)整超濾量。

（4）低血壓?；颊叨啻嬖谛呐K舒張失衡或自主性神經(jīng)功能異常，實施血透過程中，很容易出現(xiàn)低血壓。在通常情況下，接受血透治療1～2 h內(nèi)，容易發(fā)生此類現(xiàn)象。對于此，護士應(yīng)最好下述工作：①患者平臥，給氧，暫時停止超過濾，降低血流速度，如有必要，可注射50%GS溶液20 mL和0.9%NS溶液。②低溫透析，將溫度液調(diào)整至35～36℃，保證血液在病患身體內(nèi)正?；亓?，增加兒茶酚胺分泌量，提升血壓。③監(jiān)測血壓1次/h，若血壓下降，應(yīng)改為監(jiān)測1次/0.5 h[3]。

（5）高血壓?；颊呷舫霈F(xiàn)高血壓情況，應(yīng)做好下述護理工作：①嚴格限制水，鉀、鈉攝入水平；②做好心理撫慰，緩解緊張情緒，遵循醫(yī)囑服藥，同時實施低鈉透析；③病患實施充分透析和超濾透析，積極調(diào)節(jié)體質(zhì)量；④定期監(jiān)測血壓變化。

（6）低血糖?；颊甙l(fā)生低血糖現(xiàn)象，應(yīng)及時補充糖分，護士在此同時對患者實施飲食指導(dǎo)，結(jié)合血糖情況，積極調(diào)整胰島素和降糖藥使用量。在實施透析治療時，若患者發(fā)生低血糖，應(yīng)攝入40～80 mL 50%GS溶液（口服）。

（7）出血護理。若患者存在嘔血，皮膚出現(xiàn)血點，牙齦出血以及黑便等情況時候，應(yīng)懷疑為出血。實施透析前應(yīng)詢問患者是否存在以上情況，透析完成后積極觀察患者面色，心率，血壓等情況。若患者存在出血傾向，應(yīng)積極匯報醫(yī)生，做好相關(guān)處理。

（8）并發(fā)癥護理。在血透時，若患者出現(xiàn)心絞痛、心律失常等情況，說明患者心功能異常。對于此，應(yīng)當調(diào)整超過濾量。為病患開展健康宣教，令其在透析治療過程中，體質(zhì)量變化幅度在2 kg以下，如有必要，應(yīng)減少血透時間，增加次數(shù)。結(jié)合患者實際情況，選擇正確的血透方式。

（9）穿刺管護理。DM者機體存內(nèi)的血管周圍普遍存在病變現(xiàn)象，穿刺部位容易受到感染，阻塞血管。結(jié)合這種情況，可對患者使用雙腔留置導(dǎo)管進行血透，在進行該項工作時，嚴格遵守無菌操作原則。推薦使用安爾碘從內(nèi)到外消毒，范圍直徑應(yīng)在5 cm以上，清除內(nèi)部污垢，并在傷口處覆蓋透氣性強的敷料。

1.3 統(tǒng)計方法

該實驗利用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件，對數(shù)據(jù)中的計量資料使用t值檢驗的方式進行計算，并使用（x±s）進行表示，數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料使用χ2檢驗的方式進行計算用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者不同時間段血壓變化情況

透析前，兩組患者的SBP無顯差異（P>0.05）。透析后， 觀察組病患血壓變化幅度比對照組小，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 患者低血壓發(fā)生情況

在實施透析治療過程中，對照組患者有10例發(fā)生低血壓，發(fā)生率為16.67%，觀察組3例發(fā)生低血壓，發(fā)生率為5.00%。與對照組相比，觀察組患者發(fā)生低血壓概率更小（P<0.05）。

3 討論

和以往相比，我國醫(yī)學技術(shù)水平得到了顯著提升。血透過程中合并心衰以及高血壓的發(fā)生率顯著降低，但低血壓發(fā)生情況改善不顯著。低血壓主要指的是：實施血透治療過程中，病患SBP值以及>30 mmHg或SBP<90 mmHg。引致這種現(xiàn)象發(fā)生的原因有很多，其中包含：①心臟病理性變化以及貧血：患者若存在貧血現(xiàn)象，外周血管會呈現(xiàn)出舒張狀態(tài)，進而罹患低血壓。心臟病理性改變和貧血均會在引致低血壓[4]。②自主神經(jīng)病理性改變：該研究患者均存在神經(jīng)病變現(xiàn)象，微血管病變會令神經(jīng)內(nèi)膜和外膜以及腎小球營養(yǎng)血管硬化，若血容量不足，則無法令靜脈和小動脈收縮，進而引發(fā)低血壓。③透析過程中進食。針對上述現(xiàn)象，護士應(yīng)擇取與之相對應(yīng)的護理方式。針對性護理的根本目的在于分析患者血透過程中血壓變化特征和護理有效性分析，幫助患者早日康復(fù)。

由于受到某些因素的影響，糖尿病腎病發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升趨勢，患者血透過程中出現(xiàn)低血壓的概率也逐漸上升。由此可見，為患者選擇有效治療方式有著相當重要的現(xiàn)實意義。在該次實驗相關(guān)調(diào)查結(jié)果中可見，該疾病患者在接受血透治療過程中，血壓下降，幅度較大，所以說，在此期間內(nèi)，做好患者臨床護理工作，意義重大。透析前，兩組患者的SBP無顯差異（P>0.05）。透析后， 觀察組病患血壓變化幅度比對照組小，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異（P<0.05）。與對照組相比，觀察組患者發(fā)生低血壓概率更?。≒<0.05）。

由此可見，在進行血透過程中，患者血壓浮動較大，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對患者實施針對性護理，可縮減血壓下降幅度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提升治療依從性和效果。

[參考文獻]

[1] 郭風玲， 吳艷青， 董巧榮，等. 糖尿病腎病和慢性腎炎血液透析患者血壓變異性的臨床研究[J]. 第三軍醫(yī)大學學報， 2014， 36（3）：302-303.

[2] 楊碧玉. 護理干預(yù)對糖尿病腎病患者血液透析中低血糖的預(yù)防作用[J]. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2014， 18（12）：8-10.

[3] 柴劍麗， 吳春燕， 王文娟，等. 糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的持續(xù)質(zhì)量改進[J].中華護理雜志，2015， 50（2）：170-174.

[4] 曹家月，王永興，郭梅，等.優(yōu)質(zhì)護理對老年糖尿病腎病血液透析病人的影響[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（6）：1067-1069.

（收稿日期：2016-11-07）