控制血糖護理對慢阻肺合并2型糖尿病患者預(yù)后的影響

韓玉娥

[摘要] 目的 探析控制血糖護理對慢阻肺合并2型糖尿病患者預(yù)后的影響。 方法 將該院于2015年5月—2016年9月收治的126例慢阻肺合并2型糖尿病患者展開分析，患者住院時長均≥5 d，根據(jù)患者住院時MBG（平均血糖值）的差異來對其實施分組，共分為3組（43例/組）。A組：MBG<7.8 mmol/L，B組：7.8 mmol/L≤MBG≤11.1 mmol/L，C組：MBG>11.1 mmol/L。將3組病例的血糖情況和預(yù)后的聯(lián)系進行觀察分析。 結(jié)果 相對于C組，A組與B組的無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用率、氣管插管、下呼吸道感染率、住院時長更低，說明血糖較高時會使慢阻肺合并2型糖尿病患者出現(xiàn)預(yù)后不良事件的幾率上升。將3組患者的病死率展開對比，發(fā)現(xiàn)B組的病死率（2.27%）最低，其與A（4.76%）、C（19.05%）兩組患者的病死率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明若對患者的血糖控制過度，將會使其病死率升高。 結(jié)論 慢阻肺合并2型糖尿病患者，宜將血糖控制于7.8～11.1 mmol/L的范圍內(nèi)，從而降低患者的病死率，改善其預(yù)后，提升其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 控制血糖護理；慢阻肺；2型糖尿病

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）02（a）-0124-02

慢阻肺屬于呼吸系統(tǒng)疾病，其在中老年男性中的發(fā)病率較高。糖尿病則屬于代謝性疾病，其特點是高血糖，且具有較高的發(fā)病率、并發(fā)癥發(fā)生率以及致殘率[1]，給家庭造成較大的經(jīng)濟壓力。慢阻肺合并2型糖尿病作為臨床常見疾病之一，在治療的過程中注重對患者的血糖進行控制，對患者而言意義重大?，F(xiàn)階段，我國臨床對于將血糖控制到何種程度尚無定論，故給臨床治療造成了一定的影響。為研究控制血糖護理對慢阻肺合并2型糖尿病患者預(yù)后的影響，該院展開了此次研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院于2015年5月—2016年6月86例慢阻肺合并2型糖尿病作為觀察對象。該次研究的入選病例均滿足慢阻肺以及2型糖尿病的診斷標準，所有病例住院時長均≥5 d，所有患者均簽署了知情同意書。該次研究排除重癥全身性疾病者、血液系統(tǒng)性疾病者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者、腦血管疾病者、糖尿病酮癥酸中毒者、重度肝腎功能不全者。按照患者的平均血糖值的不同對其實施分組，A組MBG<7.8 mmol/L，B組7.8 mmol/L≤MBG≤11.1 mmol/L，C組MBG>11.1 mmol/L，每組43例。A組22例男，20例女；年齡范圍為27～77歲，平均年齡為（40.54±3.55）歲；病程2～10年，平均病程為（3.34±1.25）年。B組21例男，21例女；年齡范圍為27～78歲，平均年齡為（40.50±3.42）歲；病程2～12年，平均病程為（3.44±1.27）年。C組23例男，19例女；年齡范圍為26～78歲，平均年齡為（40.65±3.46）歲；病程2～11年，平均病程為（3.42±1.32）年。比較三組病例的基線資料，發(fā)現(xiàn)其差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

對患者的基本信息（如病史、各項檢查結(jié)果等）展開回顧性分析，將患者的FEV1、FVC、 PaCO2、PaO2測定與記錄，氣管插管情況、無創(chuàng)呼吸機、下呼吸道感染等均為預(yù)后不良指標。護理人員對患者實施血糖監(jiān)測的頻率至少為4次/d。血糖控制方法為應(yīng)用胰島素實施靜脈滴注或皮下注射，并結(jié)合患者的病情使用祛痰藥物、抗感染藥物、支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素等。

1.3 統(tǒng)計方法

借助SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)予以處理，以（x±s）表示計量資料，使用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，利用χ2檢驗；若P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

將3組患者的不良事件發(fā)生率展開對比，發(fā)現(xiàn)相對于C組，A組與B組的無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用率、氣管插管、下呼吸道感染率、住院時長更低，說明血糖升高會使慢阻肺合并2型糖尿病患者出現(xiàn)預(yù)后不良事件的幾率上升。另外，將3組患者的病死率展開對比，發(fā)現(xiàn)B組的病死率最低，其與A、C兩組患者的病死率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明若對患者的血糖采取過于苛刻地控制，同樣會使其病死率升高。見表1。

3 討論

慢阻肺合并2型糖尿病的發(fā)病率較高，慢阻肺屬于不存在特異性的炎癥反應(yīng)，患者發(fā)病時有眾多炎性細胞參與，炎癥反應(yīng)的程度與慢阻肺的嚴重程度具有一定的聯(lián)系。有研究表明，糖尿病的發(fā)病機制與慢阻肺疾病相似，同樣屬于炎性反應(yīng)。另外，研究顯示兩種疾病中的炎性因子增多時，兩者的相似度較高，可見其聯(lián)系的緊密性。慢阻肺合并2型糖尿病患者病情較為嚴重的原因如下。當患者的血糖水平較高時，血漿滲透壓上升，白細胞被抑制，從而降低了粒細胞的吞噬能力[2]。特別是酮癥酸中毒時，機體中的粒細胞動員受到阻礙，降低了吞噬功能，抗體隨之變少。在酮體的影響下，乳酸的抗菌功能下降，人體的抵抗能力也隨之降低。糖尿病影響了肝臟對維生素A的轉(zhuǎn)換功能，導致粘膜細胞分泌受阻，使患者的抵抗力減弱。此外2型糖尿病也會對人體神經(jīng)以及血管產(chǎn)生影響，使腺體分泌紊亂，減弱人們的正常生理反應(yīng)，常見的有吞咽、噴嚏、咳嗽反射減退。

該次研究結(jié)果顯示，將3組患者的不良事件發(fā)生率展開對比，發(fā)現(xiàn)A組與B組的無創(chuàng)呼吸機應(yīng)用率、氣管插管、下呼吸道感染率、住院時長比C組低，表明血糖偏高會使慢阻肺合并2型糖尿病患者出現(xiàn)預(yù)后不良事件的幾率上升。將3組患者的病死率展開對比，發(fā)現(xiàn)B組的病死率最低，其與A、C兩組患者的病死率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明若對患者的血糖采取過于嚴格地控制，同樣會使其病死率上升。該次研究記錄的數(shù)據(jù)表明，3組病例血糖上升的過程中，患者的 PaCO2也呈顯著上升態(tài)勢，但PaO2卻呈顯著降低態(tài)勢，3組差異不具有顯著性，說明在糖尿病的前提之下，患者易產(chǎn)生相關(guān)的肺部疾病，即肺部并發(fā)癥，從而影響患者預(yù)后。血糖較高的 C 組比血糖低的A、B組出現(xiàn)不良事件的幾率更大， 主要是由于細胞中的糖負荷量會因患者血糖的升高而增加，進而增強了細胞氧化應(yīng)激水平，造成器官功能出現(xiàn)不同程度的障礙，補體隨之減少，引發(fā)細胞因子由于感染而產(chǎn)生的正常反應(yīng)，從而使細菌增生的速度加快。并且導致全身性或者局部性感染，該次研究同樣顯示，下呼吸道感染率會隨著血糖的上升而升高。當患者的血糖水平較高時，其體內(nèi)2，3-DPG合成量明顯降低，糖化血紅蛋白上升，隨著引起血紅蛋白氧離曲線移動至左側(cè)，從而對氧的釋放產(chǎn)生削弱作用，PaO2隨之降低[3]。在低氧狀況下，患者的血清皮質(zhì)醇升高，某些情況下，為改善患者的臨床癥狀而應(yīng)用血清皮質(zhì)醇，匯導致患者血糖上升，使細菌生長速度加快，從而使慢阻肺癥狀嚴重化。在此情形下，肺毛細血管以及肺泡表層的活性物質(zhì)出現(xiàn)明顯平衡性失調(diào)，對肺功能造成了影響或產(chǎn)生障礙[4]。對慢阻肺合并2型糖尿病患者實施血糖控制具有重要意義。有研究顯示控制血糖能夠使患者病死的概率下降，而現(xiàn)今血糖控制的措施與標準尚無統(tǒng)一的說法，因此無法予以借鑒?，F(xiàn)階段，美國對于需實施胰島素治療的糖尿病患者的血糖控制標準進行如下定義，即為了實現(xiàn)良好的控制效果，避免出現(xiàn)低血糖，宜將血糖控制于7.8～11.1 mmol/L這一范圍內(nèi)，但現(xiàn)階段尚無關(guān)于重癥患者血糖控制的預(yù)測性研究[5]。鑒于此，胰島素治療符合標準之后，患者餐前的血糖水平應(yīng)<7.8 mmol/L，隨機血糖不應(yīng)>10.0 mmol/L。如患者年齡較大或有多年的糖尿病病史，則宜保持<7.8 mmol/L的血糖，負荷后2 h內(nèi)的血糖應(yīng)低于11.1 mmol/L?；颊哐瞧突蚱呔鶗蛊洳∷缆噬仙?，故應(yīng)將患者的血糖控制在適宜的區(qū)間內(nèi)，以確?；颊叩纳踩?。血糖的控制標準應(yīng)結(jié)合實際情況進行分析與權(quán)衡，使其符合個體化的需求，減少預(yù)后不良事件的產(chǎn)生。

綜上所述，控制血糖護理對慢梗阻合并2型糖尿病患者具有重要作用，關(guān)注患者的血糖情況并采取相應(yīng)的措施（吸氧、祛痰等）予以控制，能有效減少預(yù)后不良事件的產(chǎn)生，從而提高預(yù)后效果，使患者的生活質(zhì)量得以提升。

[參考文獻]

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[2] 曹亞英，孫可欣，項驍，等.2型糖尿病患者血糖控制與頸動脈內(nèi)膜中層厚度的相關(guān)性研究[J].中華疾病控制雜志，2016，20（7）：647-651.

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（收稿日期：2016-11-04）