護(hù)理干預(yù)在胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病中的臨床療效

劉忠英

[摘要] 目的 分析護(hù)理干預(yù)在胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病中的臨床療效。方法 選取在2015年的3月—2016年的7月我科所收治的65例糖尿病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組臨床療效。 結(jié)果 觀察組患者的血糖控制率與治療配合度均要高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病效果頗為著，重視治療期間的護(hù)理工作，能夠提高患者的配合度，保障其獲得最佳的治療效果。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；胰島素泵；強(qiáng)化治療；糖尿病

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）02（a）-0116-02

糖尿病屬內(nèi)分泌系統(tǒng)臨床常見(jiàn)慢性疾病，病情逐漸發(fā)展可誘發(fā)患者全身多處系統(tǒng)發(fā)生慢性損傷[1]。該文重點(diǎn)分析了護(hù)理干預(yù)在胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病中的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2015年的3月—2016年的7月該科所收治的65例糖尿病患者作為此次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者入院時(shí)均經(jīng)臨床檢查，病情符合糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)各項(xiàng)輔助檢查明確診斷。②患者的臨床資料較完整，其病程不超過(guò)1年，且具備胰島素泵強(qiáng)化治療相關(guān)指征，無(wú)胰島素應(yīng)用禁忌。③患者的空腹血糖值低于11.1 mmol/L或者餐后2 h血糖值低于16 mmol/L。④患者無(wú)肝腎功能障礙和嚴(yán)重并發(fā)癥，無(wú)其它可能對(duì)血糖水平產(chǎn)生影響的疾病。⑤患者既往無(wú)精神疾病史，有一定溝通能力，同意參與該次研究，且能夠配合并完成隨訪。排除屬妊娠及哺乳期的患者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組中有患者33例，其中男性患者17例，女性患者16例；年齡36～68歲，平均年齡（50.5±7.2）歲；病程2～11個(gè)月，平均（5.5±1.5）個(gè)月。對(duì)照組中有患者32例，其中男性患者17例，女性患者15例；年齡33～68歲，平均年齡（49.7±7.1）歲；病程2～12個(gè)月，平均（5.7±1.5）個(gè)月。兩組患者基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者在前來(lái)就診時(shí)安排科室中經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行診治，實(shí)施全面檢查，結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果證實(shí)診斷，排差有無(wú)胰島素應(yīng)用禁忌后所有患者均選擇胰島素強(qiáng)化治療，首先在患者入院后的隔日夜間提醒其禁食8～10 h，在第2天的清晨采集其空腹靜脈血，進(jìn)行血脂、血糖檢測(cè)和葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)，根據(jù)檢查結(jié)果來(lái)計(jì)算應(yīng)用胰島素的劑量，幫助患者選擇型號(hào)合適的胰島素泵，根據(jù)計(jì)算數(shù)值設(shè)置胰島素泵的各項(xiàng)參數(shù)，置泵前確認(rèn)設(shè)備正常，參數(shù)正確，置泵整過(guò)過(guò)程嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，在治療過(guò)程中需根據(jù)患者空腹、進(jìn)食前后與睡前末梢血血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果隨時(shí)調(diào)整基礎(chǔ)和追加劑量，治療兩周且患者血糖水平達(dá)到控制效果可將胰島素泵停用[2]。

1.2.2 護(hù)理方法 治療期間對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組則在此基礎(chǔ)上給予更具針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，方法如下：①治療前要做好相關(guān)評(píng)估工作，為患者建立檔案并將其基本資料、既往病史、身體狀況、胰島素應(yīng)用劑量及各階段治療效果詳細(xì)的記錄，明確護(hù)理重點(diǎn)并制定出針對(duì)性護(hù)理干預(yù)方案，開(kāi)始落實(shí)后隨時(shí)根據(jù)患者的治療效果與醫(yī)生、患者的反饋進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，確保護(hù)理工有序、有效開(kāi)展。②糖尿病在人們眼中是一種病程長(zhǎng)且并發(fā)癥多的疾病，患者得知身患此病后心理十分容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，長(zhǎng)此下去不僅會(huì)讓機(jī)體的抵抗能力和內(nèi)分泌功能下降，甚至有加重病情的可能，特別是接受接受胰島素泵強(qiáng)化治療的患者，更需有效心理干預(yù)，幫助其提高治療依從性。治療期間護(hù)理人員必須重視患者心理狀況，在入院時(shí)給予熱情接待，積極協(xié)助完成檢查及辦理住院手續(xù)，建立良好的干預(yù)基礎(chǔ)，在開(kāi)始治療后多與患者交流，維護(hù)護(hù)患關(guān)系，準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀況變化，說(shuō)明不良情緒給治療帶來(lái)的負(fù)面影響，采取靈活且具有針對(duì)性的干預(yù)方法，幫助患者疏導(dǎo)不良情緒，改善心理狀態(tài)；鼓勵(lì)患者多和外界接觸，組織同一病房、病區(qū)中的患者多做交流，相互鼓勵(lì)，分享經(jīng)驗(yàn)，以消除患者的孤獨(dú)感。③由于胰島素泵強(qiáng)化治療屬糖尿病新型治療手段，比較多的患者尚對(duì)此方法認(rèn)知程度受限，很容易對(duì)治療產(chǎn)生擔(dān)心或者顧慮，甚至對(duì)治療產(chǎn)生或多或少的抵觸情緒。我們給予患者全程健康教育，在開(kāi)始治療時(shí)先普及糖尿病知識(shí)，講解發(fā)病機(jī)制，說(shuō)明治療方法及治療重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)胰島素泵強(qiáng)化治療的安全性與重要意義；為患者演示胰島素泵的構(gòu)造，告知用法與置泵前后需要注意的事項(xiàng)，提高患者的配合度；對(duì)于患者在治療期間產(chǎn)生的問(wèn)題予以詳細(xì)解答，并通過(guò)當(dāng)今發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)開(kāi)通科室公眾號(hào)、微博，為患者查詢問(wèn)題、獲取保健知識(shí)的途徑。④置泵時(shí)要求操作的護(hù)理人員能夠熟練運(yùn)用胰島素泵，并具備一定故障排查能力，檢查胰島素泵工作是否正常，在置泵前要先將管道中空氣排盡，這樣有利于藥物準(zhǔn)確的輸注；詳細(xì)了解患者病史，嚴(yán)格確認(rèn)其沒(méi)有相關(guān)禁忌，囑咐患者要在置泵前沐浴，清潔局部皮膚，提前1 d將各類中、長(zhǎng)效的胰島素停用，可換呈經(jīng)皮下輸注胰島素，以避免胰島素疊加作用導(dǎo)致低血糖；提前1 h將胰島素在室溫下放置，避免產(chǎn)生氣泡對(duì)輸注裝置及儲(chǔ)液管的排氣產(chǎn)生影響。⑤在置泵后，需要增加巡視頻率，期間注意觀察胰島素是否固定妥當(dāng)、運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，若有異常，立即處理，定期查看患者的局部皮膚是否有異常，若穿刺處存在異常，應(yīng)立即更換穿刺部位；告知患者及其家屬胰島素泵正常工作時(shí)的狀態(tài)，提醒要是有警報(bào)信號(hào)發(fā)出，及時(shí)通知護(hù)理人員，并由護(hù)理人員來(lái)進(jìn)行排查將警報(bào)解除；加強(qiáng)置泵后指導(dǎo)，告知患者避免陽(yáng)光照曬胰島素，不要讓胰島素泵進(jìn)水，也不能接觸酒精，若要進(jìn)行影像學(xué)檢查要提前聯(lián)系護(hù)理人員將胰島素泵分離；置泵后密切觀察患者病情變化，定時(shí)定時(shí)量取血糖并給予實(shí)時(shí)記錄，若患者治療期間連續(xù)的出現(xiàn)原因不明的血糖異常，需明確原因，及時(shí)處理。⑥根據(jù)患者身體需要和血糖水平定制飲食計(jì)劃，告知飲食禁忌并指導(dǎo)患者科學(xué)搭配食材；囑咐患者在置泵的前3 d適當(dāng)?shù)膶?duì)活動(dòng)量加以顯著，以確保醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確的把握胰島素的基礎(chǔ)輸注率，待置泵穩(wěn)定后可指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)鍛煉，單藥避免劇在水中活動(dòng)以及劇烈運(yùn)動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者在接受護(hù)理后的血糖控制率與治療配合度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極治療和悉心護(hù)理，觀察組患者的血糖控制率達(dá)93.94%（30/33），治療配合度為87.88%（29/33）；對(duì)照組患者的血糖控制率達(dá)71.88%（23/32），治療配合度為68.75%（22/32）；觀察組患者的血糖控制率與治療配合度均要高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病患者的機(jī)體在長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)的影響下，很容易誘發(fā)神經(jīng)、心血管、腎臟、眼部等多處一系列的慢性損傷，使得糖尿病患者多數(shù)生活質(zhì)量下降嚴(yán)重[3]。關(guān)于臨床對(duì)糖尿病的治療，幫助患者有效控制血糖是關(guān)鍵，而以往多是長(zhǎng)期的應(yīng)用降糖類藥物，雖對(duì)血糖水平有一定控制效果，但患者機(jī)體隨著相關(guān)細(xì)胞受到的損傷加重，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)將越來(lái)越高，導(dǎo)致預(yù)后與遠(yuǎn)期療效并不理想。胰島素作為在機(jī)體中具有降糖效用的唯一激素，能夠?qū)C(jī)體糖、蛋白質(zhì)以及脂肪代謝、貯存起到良好控制作用，若采用胰島素強(qiáng)化治療，更能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解患者存在的高糖毒性，改善胰島素抵抗現(xiàn)象[4]。胰島素泵是一種能夠通過(guò)模擬正常胰腺功能將外源性的胰島素定量、按時(shí)、精確的輸入至機(jī)體的先進(jìn)設(shè)備，經(jīng)胰島素泵實(shí)施胰島素強(qiáng)化治療，不僅可避免胰島素經(jīng)皮下注射帶來(lái)的痛苦與繁瑣，以減少低血糖、感染等副反應(yīng)，也利于根據(jù)患者病情及血糖變化隨時(shí)調(diào)整劑量[5]。需注意的是，接受胰島素泵強(qiáng)化治療的患者，需要更具針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以提高治療效率及效果，提升治療安全性。

該研究給予觀察組針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，通過(guò)在置泵前、置泵后在心理、認(rèn)知、行為等方面給予患者重點(diǎn)干預(yù)，并加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者的病情與血糖變化施以密切觀察。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的血糖控制率與治療配合度均要高于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病效果頗為著，重視治療期間的護(hù)理工作，能夠提高患者的配合度，保障其獲得最佳的治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 陳玉林.胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿病患者療效的影響因素及護(hù)理干預(yù)[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（5）：1015-1016.

[2] 劉鳳琴.綜合護(hù)理干預(yù)在胰島素泵治療2 型糖尿病患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（10）：25-26.

[3] 李志華.糖尿病患者應(yīng)用胰島素泵強(qiáng)化治療常見(jiàn)問(wèn)題的護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（8）：263-264.

[4] 左雅婷. 糖尿病患者胰島素泵應(yīng)用中護(hù)理問(wèn)題及全程護(hù)理干預(yù)[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，10（6）：74-75.

[5] 景良洪， 賀英， 陳登蓉. 護(hù)理干預(yù)在胰島素泵治療糖尿病中的應(yīng)用[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（21）：1996-1997.

（收稿日期：2016-11-08）