護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病血糖控制不佳患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響

楊英

[摘要] 目的 探討對(duì)冠心病血糖控制不佳患者行護(hù)理干預(yù)對(duì)其自我管理能力及生活質(zhì)量的影響。 方法 隨機(jī)抽選2015年8月—2016年7月該院心血管內(nèi)科接診的128例冠心病患者，均經(jīng)空腹血糖受損及糖耐量受損試驗(yàn)確定血糖控制不佳，隨機(jī)分為兩組，各組64例，兩組均行控制危險(xiǎn)因素、使用預(yù)防心絞痛發(fā)作藥物等常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)，評(píng)估兩組自我管理能力及生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，自我管理能力及生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)冠心病血糖控制不佳患者行護(hù)理干預(yù)有利于提高其自我管理能力及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；冠心病；血糖水平；自我管理能力；生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）02（a）-0110-02

有研究表明糖尿病患者在發(fā)生心肌梗死后，在未來再次出現(xiàn)心肌梗死的危險(xiǎn)系數(shù)也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他人群，糖代謝異常同樣會(huì)影響冠心病患者預(yù)后，增加其再次發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)[1]。在常規(guī)護(hù)理模式中醫(yī)務(wù)人員僅注重對(duì)糖尿病患者自我管理能力的養(yǎng)成，卻忽視冠心病血糖控制不佳患者的綜合護(hù)理干預(yù)。為探討護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病血糖控制不佳患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響，該次研究隨機(jī)抽選2015年8月—2016年7月月該院心血管內(nèi)科接診的128例冠心病患者，對(duì)其中部分患者行綜合護(hù)理干預(yù)，取得了預(yù)期效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2015年8月—2016年7月月該院心血管內(nèi)科接診的128例冠心病患者的臨床資料，入選病例均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）頒布的缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)超聲心動(dòng)圖及冠狀動(dòng)脈造影檢查確診，經(jīng)空腹血糖受損及糖耐量受損試驗(yàn)確定血糖控制不佳。將128例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各組64例。觀察組男35例，女29例，年齡在35～73歲之間，平均年齡（56.90±4.28）歲，病程在0.5～11年之間，平均病程（4.07±1.65）年；對(duì)照組男33例，女31例，年齡在34～70歲之間，平均年齡（55.47±5.01）歲，病程在1～9年之間，平均病程（4.24±1.52）年。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：心功能分級(jí)≥2級(jí)，中度心律失常；自愿參與該次研究并于入組前自愿簽署《知情同意書》。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并冠心病急性心肌梗死或其他心臟疾病；合并其他實(shí)質(zhì)臟器嚴(yán)重功能障礙者；合并嚴(yán)重精神障礙疾病，或存在語言障礙，無法準(zhǔn)確表達(dá)；資料信息不全或中途退組及失訪者。

1.3 方法

兩組均行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括詢問患者病史、控制危險(xiǎn)因素、使用預(yù)防心絞痛發(fā)作藥物（硝酸酯制劑、β受體阻滯劑等）、防治心肌梗死等并發(fā)癥。觀察組根據(jù)患者血糖控制不佳情況采取以下綜合護(hù)理干預(yù)措施：①提高患者血糖控制意識(shí)。無論患者是胰島素依賴性糖尿病還是其他類型都需要盡快控制血糖水平，只有這樣才能有效控制血糖升高對(duì)冠心病疾病的損害，延遲并發(fā)癥的發(fā)生。②指導(dǎo)患者控制血糖方法。組織血糖控制不佳者參與健康講座，講解控制血糖水平的正確方法及日常注意事項(xiàng)，包括定時(shí)定量進(jìn)餐、定時(shí)監(jiān)測(cè)、按時(shí)按量用藥等。控制血糖水平最重要的是注意“科學(xué)飲食”，需根據(jù)患者身高、體重、活動(dòng)量等計(jì)算出患者每日所消耗的熱量及需要攝入的營養(yǎng)成分，據(jù)此添加相應(yīng)食物，保證碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等元素的均衡。每日飲食中應(yīng)當(dāng)包含一定量的電解質(zhì)、維生素及各種微量元素。③用藥指導(dǎo)及積極預(yù)防并發(fā)癥。對(duì)血糖水平不穩(wěn)定者需使用胰島素、二甲雙胍類等相關(guān)降糖藥物。叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥嚴(yán)禁隨意停藥。低血糖、糖尿病足、微血管病變等是血糖控制不佳患者比較常見的并發(fā)癥，因此需要定期行尿常規(guī)及肝腎功能檢查等及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①組織相關(guān)專家制定冠心病患者自我管理能力及行為評(píng)價(jià)量表，對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括用藥、血糖監(jiān)測(cè)、飲食等；②采用WHO/Q0L-26世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡表（QOL））評(píng)估兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，量表涉及軀體、心理、社會(huì)、環(huán)境領(lǐng)域，共26個(gè)條目。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)資料將錄入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)量資料由（x±s）表示，并行t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料由例數(shù)（n）及百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后自我管理能力比較

觀察組經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，自我管理能力顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后QOL評(píng)分比較

觀察組護(hù)理后QOL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

冠心病是一種冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，在臨床治療中必須對(duì)各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合控制。隨著冠心病病因及發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，高血壓、高血脂等對(duì)冠心病的損害已得到一致認(rèn)可，但對(duì)血糖控制認(rèn)識(shí)明顯不足，需要注意的是，血糖升高也是造成血管破壞，加重血管粥樣硬化的危險(xiǎn)因素之一[2-4]。2型糖尿病自然病程與血管病變結(jié)局研究表明，胰島素抵抗剛開始啟動(dòng)時(shí)糖代謝尚處于正常狀態(tài)，隨著病變進(jìn)展出現(xiàn)代謝綜合征，最終演變?yōu)樾哪X血管疾病，由此可以看出血糖紊亂可導(dǎo)致心腦血管時(shí)間發(fā)生率增加。合并血糖控制不佳的冠心病患者受疾病困擾，身心承受巨大痛苦，加之對(duì)冠心病及血糖控制認(rèn)識(shí)不足或存在認(rèn)知誤區(qū)，往往容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，從而影響自我管理能力，導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。因此冠心病血糖控制不佳患者的臨床護(hù)理干預(yù)需引起足夠重視。

該次研究針對(duì)冠心病血糖控制不佳患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，包括健康教育、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等，數(shù)據(jù)報(bào)告結(jié)果顯示觀察組經(jīng)上述護(hù)理干預(yù)后不僅自我管理能力顯著提升，而且生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究顯示對(duì)冠心病血糖控制不佳患者行必要護(hù)理干預(yù)可顯著增強(qiáng)其自我管理能力，促使其按時(shí)按量用藥、按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、合理膳食等，遵醫(yī)囑行為得到明顯改善，患者生活質(zhì)量也顯著提升，達(dá)到了預(yù)期效果，基本滿足患者對(duì)現(xiàn)代化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的需求。綜上所述，對(duì)冠心病血糖控制不佳患者應(yīng)當(dāng)積極行綜合護(hù)理干預(yù)，提高其自我管理能力，改善生活質(zhì)量，促使其早日康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 郭暉，于海棠，白蘭，等.規(guī)范化自我管理教育對(duì)冠心病患者治療依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（2）：234-237.

[2] 張紅娟，李詠梅，趙翠俠，等.冠心病合并糖尿病患者出院后實(shí)施延續(xù)性護(hù)理對(duì)血糖和生活質(zhì)量的影響[J].糖尿病新世界，2016，19（8）：151-152.

[3] 羅瓊，王玲，查娟，等.同理心護(hù)理對(duì)冠心病伴糖尿病患者認(rèn)知程度心理狀態(tài)及社會(huì)功能的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2016，28（7）：1030-1033.

[4] 甘莉.延續(xù)性護(hù)理對(duì)冠心病經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后患者自護(hù)能力及心理狀態(tài)的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015， 40（12）：1734-1738.

（收稿日期：2016-11-02）