關(guān)于護(hù)理干預(yù)對(duì)降低老年糖尿病患者強(qiáng)化治療期間低血糖發(fā)生率的效果評(píng)估

關(guān)怡

[摘要] 目的 著重于分析老年糖尿病患者強(qiáng)化治療期運(yùn)用護(hù)理干預(yù)對(duì)其低血糖發(fā)生率的影響。方法 對(duì)80例該院2014年2月—2016年5月期間收治的老年糖尿病患者進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字法分組，因而實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用護(hù)理干預(yù)，比較兩組臨床指標(biāo)、低血糖發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組FBG為（6.62±1.35）mmol/L，2 hPG為（7.31±2.16）mmol/L，HbAlc為（5.63±1.42）%，低血糖發(fā)生率為2.5%，護(hù)理滿意度為97.5%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能夠提高老年糖尿病患者的護(hù)理滿意度，降低其低血糖發(fā)生率，改善其臨床指標(biāo)，臨床應(yīng)用價(jià)值極高。

[關(guān)鍵詞] 老年糖尿??；強(qiáng)化治療期；護(hù)理干預(yù)；低血糖發(fā)生率；影響

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）02（a）-0106-02

糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病[1]。持續(xù)高血糖與長(zhǎng)期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭[2]。嚴(yán)重者可引起失水，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲昏迷[3]。目前醫(yī)院里主要采用常規(guī)護(hù)理、護(hù)理干預(yù)等方式對(duì)老年糖尿病患者進(jìn)行治療。該次選取80例老年糖尿病患者進(jìn)行研究的初衷是探討護(hù)理干預(yù)對(duì)其強(qiáng)化治療期護(hù)理滿意度、臨床指標(biāo)以及低血糖發(fā)生率的影響，結(jié)果所獲頗豐，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來(lái)源于2014年2月—2016年5月期間該院的老年糖尿病患者，排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②非強(qiáng)化治療期者；③未簽署知情同意書者；④精神障礙者；⑤器質(zhì)性病變者；⑥65歲以下者；⑦臨床資料不全者。選取例數(shù)為80例，按隨機(jī)數(shù)字法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中，40例實(shí)驗(yàn)組患者中男患者22例，女患者18例；年齡在65～79歲，平均為（69.3±4.2）歲。對(duì)照組40例患者，女17例，男23例；患者年齡65～78歲，平均（69.5±4.6）歲。實(shí)驗(yàn)組患者的基本資料與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可用于該次研究。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，為了減少患者發(fā)生低血糖，需要針對(duì)性的給予健康教育、用藥指導(dǎo)以及自我管理等護(hù)理措施。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，具體如下：①教育干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的知識(shí)教育，幫助其了解低血糖的發(fā)生機(jī)制與癥狀，提高其對(duì)低血糖的識(shí)別能力以及防范能力；通過(guò)為老年糖尿病患者開(kāi)展自我救治教育，使其能夠在發(fā)生低血糖癥狀時(shí)及時(shí)的采取自救措施[4]；幫助患者及家屬全面認(rèn)知低血糖對(duì)人體的危害，對(duì)患者個(gè)體實(shí)施一對(duì)一個(gè)性化健康教育。②血糖檢測(cè)：在為患者提供降糖藥物應(yīng)用指導(dǎo)的同時(shí)，對(duì)患者尤其是更換降糖藥品或初次應(yīng)用降糖藥物治療的患者加強(qiáng)自我檢測(cè)、血糖指數(shù)讀取、血糖正常水平判斷等方面的教育，要求其能夠定期或按時(shí)檢測(cè)自身的血糖變化，從而及早的發(fā)現(xiàn)或有效的避免低血糖的發(fā)生[5]；加強(qiáng)日常的巡視工作，在發(fā)現(xiàn)低血糖患者時(shí)除了要及時(shí)通知醫(yī)生，還要給予實(shí)施急救措施防止其發(fā)生低血糖昏迷（如補(bǔ)液、補(bǔ)糖等）；治療期間的患者必須掌握自我檢測(cè)的方法，而檢測(cè)時(shí)間也需要明確，一般是飯后1 h的胰島素藥效最強(qiáng)期[6]；護(hù)理人員需要按照患者臨床中的實(shí)際情形評(píng)估其發(fā)生低血糖的時(shí)間點(diǎn)，在詳細(xì)的記錄之后密切觀察重點(diǎn)時(shí)間點(diǎn)的患者的低血糖癥狀。③飲食干預(yù)：老年糖尿病患者的飲食方案應(yīng)緊密的結(jié)合其飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)水平、血糖狀況以及疾病進(jìn)展進(jìn)行制定，指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)飲食熱量的計(jì)算方法，從而合理的控制患者的血糖水平，有效的降低低血糖發(fā)生率；護(hù)理人員需要結(jié)合老年人的生理特點(diǎn)為其計(jì)算好每日需要的熱量，對(duì)其能夠選擇的食物品種與食量進(jìn)行科學(xué)的規(guī)劃，從而落實(shí)好每一項(xiàng)預(yù)防低血糖的護(hù)理措施，同時(shí)幫助其調(diào)配蛋白質(zhì)、脂肪與糖類的比例；除了要求患者定時(shí)與定量的飲食，還要求患者了解胰島素或降糖藥與進(jìn)食之間的關(guān)系，一般在進(jìn)食少或未進(jìn)食以及病情穩(wěn)定時(shí)，藥物用量都需要作出相應(yīng)的調(diào)整；在體質(zhì)量與熱量等方面嚴(yán)格控制，督促患者戒煙酒。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)：在運(yùn)動(dòng)方面，要求患者結(jié)合實(shí)際運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，隨時(shí)有意識(shí)的監(jiān)測(cè)血糖變化，在發(fā)生出汗、心悸或呼吸困難等不良癥狀時(shí)馬上停止運(yùn)動(dòng)，待休息后緩解癥狀后運(yùn)用食物補(bǔ)糖，避免發(fā)生低血糖[7]。⑤用藥干預(yù)：老年糖尿病患者機(jī)體功能退化，容易患上多種疾病，在用藥過(guò)程中需要避免與其他藥物發(fā)生相互作用，因而要求患者能夠在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，既不能私自對(duì)用藥劑量進(jìn)行增減，也不能忽略用藥過(guò)程中監(jiān)測(cè)血糖的重要性，故患者需要養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣，才能真正意義上提高用藥安全性[8]。⑥心理干預(yù)：糖尿病病情反復(fù)、病程長(zhǎng)，而老年患者在住院血糖調(diào)控期間對(duì)治療效果沒(méi)有信心，在心理上存在恐懼、焦慮以及悲觀等負(fù)面心理，故護(hù)理人員需要與患者增加溝通，了解患者的實(shí)際需要，幫助其有效的做好心理疏導(dǎo)，從而增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。⑦并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理人員需要密切觀察患者的病情，分析其是否存在惡心、嘔吐、血管性病變、泌尿系感染以及肺部感染等情況，同時(shí)做好對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

采用上述兩種方法進(jìn)行護(hù)理后，對(duì)其臨床效果進(jìn)行對(duì)比，包括：①護(hù)理滿意度：在護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷中設(shè)置非常滿意，一般滿意，滿意以及不滿意等項(xiàng)目，護(hù)理滿意度=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②低血糖發(fā)生率：女患者<2.5 mmol/L，男患者<2.78 mmol/L，同時(shí)伴有頭暈、心悸、意識(shí)障礙、面色蒼白等癥狀即為低血糖。③臨床指標(biāo)：指FBG、2 hPG、HbAlc等指標(biāo)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%），采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組40例老年糖尿病患者護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

兩組患者的臨床指標(biāo)護(hù)理前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但護(hù)理后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者低血糖發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組40例患者低血糖發(fā)生率為2.50%（1/40），對(duì)照組老年糖尿病患者低血糖發(fā)生率為22.50%（9/40），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.600，P=0.0179<0.05）。

3 討論

由上述結(jié)果可知：采取護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組老年糖尿病患者的FBG、2 hPG、HbA1c、低血糖發(fā)生率以及護(hù)理滿意度分別為（6.62±1.35）mmol/L、（7.31±2.16）mmol/L、（5.63±1.42）%、2.50%、97.50%，明顯優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P<0.05），提示護(hù)理干預(yù)除了為老年糖尿病患者提供優(yōu)質(zhì)、舒適的護(hù)理服務(wù)，而且對(duì)其護(hù)理滿意度的提升、低血糖發(fā)生率的控制以及臨床指標(biāo)的改善極有幫助。藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食等方面未經(jīng)科學(xué)的規(guī)劃則很容易引起低血糖癥，這主要是因?yàn)樘悄虿≈委熖攸c(diǎn)、疾病特征造成的一個(gè)現(xiàn)象。由于老年患者激素調(diào)節(jié)功能下降，而且對(duì)疾病認(rèn)知能力相對(duì)較弱，因此臨床需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)老年糖尿病患者的護(hù)理干預(yù)，從而幫助其有效的避免低血糖的發(fā)生。該研究采用的護(hù)理干預(yù)包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、并發(fā)癥、心理、血糖檢測(cè)、知識(shí)教育等各個(gè)方面，能夠全方面的對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，因而容易取得良好的臨床效果。

綜上所述，給予老年糖尿病患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)可顯著降低低血糖發(fā)生率，在改善臨床指標(biāo)的同時(shí)提高患者的護(hù)理滿意度，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2016-11-03）