耳穴貼壓、針刺聯(lián)合眩暈1號方治療痰濕壅盛型原發(fā)性高血壓臨床觀察※

李 穎 朱 嬰 陳旦平 黃 楨 季曉霞 裴 雯 張 婷 朱 卉 李雯斌

(上海市靜安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心血管病中醫(yī)綜合治療科，上海 200072)

針 灸 按 摩

耳穴貼壓、針刺聯(lián)合眩暈1號方治療痰濕壅盛型原發(fā)性高血壓臨床觀察※

李 穎 朱 嬰1陳旦平1黃 楨 季曉霞 裴 雯 張 婷 朱 卉 李雯斌

(上海市靜安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院心血管病中醫(yī)綜合治療科，上海 200072)

目的 觀察耳穴貼壓、針刺聯(lián)合眩暈1號方治療痰濕壅盛型原發(fā)性高血壓的臨床療效。方法 將367例原發(fā)性高血壓患者隨機分為2組，在內(nèi)科常規(guī)治療基礎(chǔ)上，對照組175例予中藥眩暈1號方治療，治療組192例在對照組治療基礎(chǔ)上加耳穴貼壓、針刺治療，2組均每周治療3次，治療4周。觀察2組治療前后中醫(yī)證候積分、血壓變化，比較2組中醫(yī)證候療效、血壓療效及滿意度。結(jié)果 治療組中醫(yī)證候總有效率97.92%，對照組73.71%，2組中醫(yī)證候總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組中醫(yī)證候療效優(yōu)于對照組。治療組血壓總有效率98.36%，對照組82.29%，2組血壓總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組血壓療效優(yōu)于對照組。2組治療后中醫(yī)證候積分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。2組治療后收縮壓、舒張壓均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。結(jié)論 耳穴貼壓、針刺聯(lián)合眩暈1號方治療痰濕壅盛型原發(fā)性高血壓，臨床療效顯著，易被患者接受，值得臨床推廣。

高血壓；中藥療法；針刺療法；辨證分型

中醫(yī)綜合治療是在中醫(yī)的“天人合一”及“整體觀”理論指導(dǎo)下，依據(jù)患者的具體情況，在疾病的不同階段，選擇合理的中醫(yī)治療技術(shù)和方法進行治療，可以最大限度地發(fā)揮中醫(yī)治療的整體優(yōu)勢，從而提高臨床療效及患者滿意度。痰濕壅盛型原發(fā)性高血壓是臨床常見病，《丹溪心法·頭?！酚性啤盁o痰不作眩”，痰濕貫穿于原發(fā)性高血壓整個發(fā)病過程，臨床治療以健脾化痰為主要治療原則。我們在原有單純中藥治療基礎(chǔ)上，探索中醫(yī)綜合治療，以期提高臨床療效，提升患者的就醫(yī)感受。2015-07—2016-10，我們應(yīng)用耳穴貼壓、針刺聯(lián)合眩暈1號方治療痰濕壅盛型原發(fā)性高血壓192例，并與單純應(yīng)用中藥治療175例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 西醫(yī)診斷參照《中國高血壓防治指南2010》[1]中原發(fā)性高血壓的診斷標準。中醫(yī)證候診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]，辨證為痰濕壅盛型。

1.1.2 納入標準 符合原發(fā)性高血壓的西醫(yī)診斷及中醫(yī)證候診斷標準；年齡18～75歲，男女不限；未服用藥物或服用降壓藥物但血壓值未達標者。

1.1.3 排除標準 年齡<18歲或>75歲者；妊娠或哺乳期婦女；繼發(fā)性高血壓；合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病、精神病患者；過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者。

1.2 一般資料 全部367例均為我院心血管病中醫(yī)綜合治療科門診患者，隨機分為2組。治療組192例，男90例，女102例；年齡45～74歲，平均(57.46±0.86)歲；合并冠心病11例，腦血管意外3例，2型糖尿病5例，冠心病并腦血管意外4例，冠心病并2型糖尿病4例。對照組175例，男82例，女93例；年齡46～75歲，平均(58.60±0.85)歲；合并冠心病12例，腦血管意外3例，2型糖尿病5例，冠心病并腦血管意外7例，冠心病并2型糖尿病6例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法 2組均予內(nèi)科常規(guī)治療，包括降壓、降糖、抗凝等。

1.3.1 對照組 予眩暈1號方。藥物組成：天麻9 g，制半夏9 g，鉤藤(后下)15 g，石決明(先下)15 g，川芎18 g，川牛膝15 g，茯苓15 g，生白術(shù)9 g，黃芩12 g，陳皮12 g，生甘草3 g。日1劑，由我院中藥煎藥機制成密閉包裝藥汁2袋，每袋150 mL，早、晚各服1袋。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓、針刺治療。耳穴取穴：降壓溝(耳廓背面，由內(nèi)上方斜向外下方走行的凹溝處)，肝(胃、十二指腸穴的后方)，腎(對耳輪下腳的下緣，小腸穴直上方)。以酒精棉球輕擦消毒，醫(yī)者左手手指托持耳廓，右手用鑷子夾取耳穴磁珠。將磁珠對準穴位緊貼壓其上，并輕輕揉按1～2 min。每次貼壓3～6穴為宜，每日按壓2～3次。針刺取穴：三陰交(在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方)，復(fù)溜(在小腿內(nèi)側(cè)，太溪直上2寸，跟腱的前方)，太溪(在足內(nèi)側(cè)內(nèi)踝后方，內(nèi)踝尖與跟腱之間的凹陷處)，太沖(在足背側(cè)，第1跖骨間隙的后方凹陷處)。應(yīng)用華佗牌一次性使用無菌針灸針(0.25 mm×40 mm，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)，施以平補平瀉法，留針20 min。

1.3.3 療程 2組均每周治療3次，治療4周。

1.4 觀察指標 ①觀察治療前后血壓值變化。②根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[2]對痰濕壅盛型原發(fā)性高血壓的描述，記錄中醫(yī)證候積分，臨床癥狀如眩暈、頭痛、頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎、心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔膩、脈滑等，按無、輕、中、重分別計0、2、4、6分。③分別對主要癥狀改善，醫(yī)生、護士的服務(wù)態(tài)度及技術(shù)水平，綜合治療的便捷度、舒適度、治療總價值，診室的環(huán)境、標識，注重保護病患隱私等10個方面進行評價，分為滿意、較滿意、一般滿意、不滿意4級，分別計10、8、6、4分，然后對總分再予以評級，作為2組滿意度比較依據(jù)。滿意：總分80分(不含)～100分(含)；較滿意：總分60分(不含)～80分(含)；一般：總分40分(不含)～60分(含)；不滿意：總分≤40分。以滿意+較滿意統(tǒng)計總滿意率。④記錄患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.5 中醫(yī)證候療效標準 顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少30%～70%(含30%)；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，中醫(yī)證候積分減少<30%[1]。

1.6 血壓療效標準 顯效：舒張壓下降10 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，并達到正常范圍或舒張壓雖未降至正常范圍，但已降20 mmHg以上；有效：舒張壓下降不及10 mmHg以上，但已達到正常范圍，或舒張壓較前下降10～19 mmHg，但仍未達正常范圍，或收縮壓較前下降30 mmHg以上；無效：未達以上標準[1]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表1。

表1 2組治療前后中醫(yī)證候積分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后中醫(yī)證候積分均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。

2.2 2組治療前后血壓比較 見表2。

治療組(n=192)治療前治療后對照組(n=175)治療前治療后收縮壓160.83±1.01133.57±0.46*△161.58±0.89139.14±1.03*舒張壓101.33±0.7682.20±0.48*△100.19±0.5984.05±0.56*

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后收縮壓、舒張壓均較本組治療前降低(P<0.05)，且治療組降低更明顯(P<0.05)。

2.3 2組中醫(yī)證候療效比較 見表3。

表3 2組中醫(yī)證候療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組中醫(yī)證候療效優(yōu)于對照組。

2.4 2組血壓療效比較 見表4。

表4 2組血壓療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表4可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組血壓療效優(yōu)于對照組。

2.5 2組滿意度比較 見表5。

表5 2組滿意度比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表5可見，2組總滿意率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組滿意度優(yōu)于對照組。

2.6 2組不良反應(yīng)情況 2組均未見出血、皮疹等明顯不良反應(yīng)。

3 討 論

中醫(yī)藥有著悠久的歷史，通過不斷的積累與發(fā)展，形成了有別于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)獨特的理論思維和辨證論治方法，具有簡、便、廉、優(yōu)的特點。它注重從整體觀出發(fā)，應(yīng)用符合患者個體的辨證論治的治療方式，深受患者認可，更符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求。我們應(yīng)用耳穴貼壓、針刺聯(lián)合中藥眩暈1號方治療痰濕壅盛型原發(fā)性高血壓，探索出一種“針藥結(jié)合”“內(nèi)外兼治”的中醫(yī)綜合治療模式。

原發(fā)性高血壓是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的病名，根據(jù)其臨床多見的頭暈、頭痛等癥狀，可歸屬于中醫(yī)學(xué)眩暈、頭痛、肝風(fēng)等范疇。古代諸賢對“眩暈”病因病機的論述無外乎“風(fēng)”“痰”“瘀”“虛”“實”等。張仲景在《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治第十二》中創(chuàng)立痰飲導(dǎo)致眩暈的學(xué)說，可謂是首位提出痰濁病機之人，并創(chuàng)立澤瀉湯及小半夏湯治療。朱丹溪在張仲景痰飲學(xué)說的基礎(chǔ)上，發(fā)揮提出“無痰不作?！睂W(xué)說，并強調(diào)“濕痰者，多宜二陳湯”。現(xiàn)代臨床中原發(fā)性高血壓患者多伴有高血脂、高血糖、高血黏度等病癥，病程一般較長。多與年老體衰、飲食失節(jié)、情志不遂、勞逸失度等有關(guān)。上述諸多因素發(fā)生發(fā)展過程無不損及氣血津液，繼而產(chǎn)生痰濁，故臨床多見痰濕壅盛型。連東輝[3]應(yīng)用加味溫膽湯治療60例痰濕壅盛型原發(fā)性高血壓患者，在中醫(yī)證候療效及血壓療效方面均優(yōu)于單純應(yīng)用西藥治療。朱梅等[4]應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法，對半夏白術(shù)天麻湯治療痰濕壅盛型原發(fā)性高血壓的隨機對照試驗文獻進行系統(tǒng)評估，結(jié)果顯示半夏白術(shù)天麻湯可以增強降壓效果及改善中醫(yī)證候。我們在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，眩暈1號方聯(lián)合降壓藥治療痰濕壅盛型原發(fā)性高血壓，臨床療效優(yōu)于單純西藥治療，且對尿酸有下降作用[5]。本研究應(yīng)用的眩暈1號方，方中半夏燥濕化痰，降逆和中，為治痰要藥，天麻為治風(fēng)要藥，平肝潛陽，以熄肝風(fēng)、定眩暈為專長，二者共為君藥。脾為生痰之源，用白術(shù)補氣健脾，燥濕利水，茯苓健脾利濕，使脾旺健運，濕去痰消，陳皮理氣化痰，與半夏為伍，又可降逆和胃，使痰消濁降，三者同為臣藥。鉤藤、石決明均入肝經(jīng)，有平肝熄風(fēng)之效，黃芩清熱，滅引痰之火，痰濕日久，引動肝風(fēng)上擾，“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”，加川芎活血行氣，川牛膝引血下行，直折肝陽，此五味皆為佐藥。甘草健脾和胃，調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥相合，共奏燥濕化痰、平肝熄風(fēng)之功。

原發(fā)性高血壓是引起卒中、心肌梗死等心腦血管重癥的危險因素之一[6]。目前臨床對原發(fā)性高血壓的治療主要以藥物治療為主[7]，患者伴隨的頭暈、頭脹等癥狀及隨季節(jié)、氣溫變化而出現(xiàn)的血壓波動是臨床用藥的難點。中醫(yī)綜合治療是綜合應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)治、外治的一種治療方法，體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療的靈活性及多樣性。針刺能夠穩(wěn)定原發(fā)性高血壓患者的血壓[8]。邢瀚等[9]通過針刺陰陵泉(雙側(cè))、足三里(雙側(cè))、中脘、豐隆(雙側(cè))等穴，治療輕、中度痰濕壅盛型原發(fā)性高血壓，在改善患者的就醫(yī)感覺及生活質(zhì)量方面較單純應(yīng)用西藥治療存在優(yōu)勢。李婷等[10]應(yīng)用耳穴貼壓聯(lián)合降壓藥治療原發(fā)性高血壓獲得一定的臨床療效。魏思寧等[11]對肝火亢盛型、痰濕壅盛型、陰虛陽亢型、陰陽兩虛型原發(fā)性高血壓患者進行耳穴治療，結(jié)果：肝火亢盛型、陰虛陽亢型患者血壓下降比較顯著。馮虹等[12]應(yīng)用溫針灸及耳穴貼壓治療合并肥胖的痰濕壅盛型原發(fā)性高血壓，有降壓及減體質(zhì)量的作用。蘇瑾等[13]應(yīng)用口服降壓藥聯(lián)合耳穴貼壓、銀杏葉泡茶等綜合干預(yù)，能夠有效控制社區(qū)原發(fā)性高血壓患者的血壓水平，同時降低并發(fā)癥發(fā)生率。秦瞻[14]在西藥降壓藥的基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服及針灸治療老年原發(fā)性高血壓，結(jié)果顯示長期降壓療效明顯，對患者的臨床癥狀有持續(xù)緩解作用。本研究中，我們應(yīng)用耳穴貼壓、針刺聯(lián)合眩暈1號方治療原發(fā)性高血壓，取得一定的臨床療效。痰濕壅盛型原發(fā)性高血壓，大多因飲食勞倦、年老久病等因素，導(dǎo)致腎水不足，脾虛濕盛，水不涵木，風(fēng)陽挾痰上亢而發(fā)病。針對病機，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》提出的“耳為宗脈之所聚”理論，耳穴貼壓選用肝穴平肝潛陽，腎穴滋補腎陰，配合降壓溝，起到滋水涵木、平肝潛陽的效果。針刺是中醫(yī)特有的一種治療疾病的手段，通過經(jīng)絡(luò)、腧穴的傳導(dǎo)作用，應(yīng)用一定的操作方法，來治療全身疾病。結(jié)合病機，針刺選用三陰交、復(fù)溜、太溪、太沖四穴。三陰交屬足太陰脾經(jīng)，是足太陰、足厥陰、足少陰三陰經(jīng)的交會穴。腎藏精，為先天之本；脾統(tǒng)血，為后天之本；肝藏血，“精血同源”。三陰交通達三經(jīng)，具有滋陰補腎、疏肝理氣、健脾利濕、通經(jīng)活絡(luò)作用。復(fù)溜穴屬足少陰腎經(jīng)經(jīng)穴，太溪穴屬足少陰原穴，兩者均有滋養(yǎng)腎陰功效。太沖穴是足厥陰肝經(jīng)原穴，具有疏解肝氣、遏制肝陽上亢之功。四穴配合，既滋養(yǎng)腎水，又鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，健脾化痰，起到標本兼治的作用。

本研究結(jié)果表明，中醫(yī)綜合治療痰濕壅盛型原發(fā)性高血壓，在中醫(yī)證候療效、血壓療效方面均優(yōu)于單純應(yīng)用中藥治療。同時，治療組患者滿意度優(yōu)于對照組，表明患者對自身主要癥狀改善、醫(yī)護人員技術(shù)水平及綜合治療的便捷度、舒適度均滿意。綜上所述，耳穴貼壓、針刺聯(lián)合眩暈1號方治療痰濕壅盛型原發(fā)性高血壓臨床效果顯著，易被患者接受，值得向基層社區(qū)服務(wù)中心推廣。

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(本文編輯：習(xí) 沙)

Clinical observation of auricular plaster, acupuncture combined with No.1 vertigo formula on primary hypertension with excessive phlegm-dampness type

LIYing,ZHUYing,CHENDanping,etal.

DepartmentofTraditionalChineseMedicineComprehensiveTreatmentofCardiology,Jing'anDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicineinShanghai,Shanghai200072

Objective To observe the clinical effects of auricular plaster, acupuncture and No.1 vertigo formula on the treatment of primary hypertension with excessive phlegm-dampness type.Methods 367 patients with primary hypertension were randomly divided into two groups. On the basis of routine medical treatment, the control group (n=175) was treated by No.1 vertigo formula, the treatment group (n=192) was treated by auricular plaster and acupuncture on the basis of control group treatment. The two groups were treated 3 times per week for 4 weeks. The changes of traditional Chinese medicine (TCM) syndrome score and blood pressure were observed in two groups. The effects of TCM syndrome, blood pressure, satisfaction were compared between two groups. Results The total effective rate of TCM in treatment group (97.92%) was superior to that in control group (73.71%,P<0.05). The total effective rate of blood pressure in treatment group (98.36%) was superior to that in control group (82.29%,P<0.05). The scores of TCM syndrome after treatment were reduced in two groups (P<0.05), and which in treatment group were reduced more obviously. The systolic pressure and diastolic blood pressure after treatment were reduced in two groups (P<0.05), and the decreased in treatment group were more obviously (P<0.05). Conclusion Auricular plaster, acupuncture and No.1 vertigo formula has remarkable curative effect on hypertension with excessive phlegm-dampness type, whichis acceptle to patients, worthy of clinical promotion.

Hypertension; Traditional Chinese medicine therapy; Acupuncture therapy; Syndrome differentiation

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.05.025

※ 項目來源：上海市中醫(yī)藥發(fā)展辦公室《上海市進一步加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展三年行動計劃(2014—2016年)》“中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)綜合治療工作”項目(編號：ZY3-FWMS-2-1022)

李穎(1974—)，女，副主任醫(yī)師，碩士。從事心腦血管系統(tǒng)疾病的中醫(yī)臨床工作。

R544.110.531；R245.31

A

1002-2619(2017)05-0743-05

2017-02-22)

1 上海市靜安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院院部，上海 200072