右美托咪定復(fù)合丙泊酚全麻對(duì)老年骨科患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后譫妄的影響

郭正軒

（河南省安陽地區(qū)醫(yī)院麻醉科，河南 安陽 455000）

右美托咪定復(fù)合丙泊酚全麻對(duì)老年骨科患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后譫妄的影響

郭正軒

（河南省安陽地區(qū)醫(yī)院麻醉科，河南 安陽 455000）

目的：分析右美托咪定復(fù)合丙泊酚全麻對(duì)老年骨科患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后譫妄的影響。方法：選擇我院骨科2015年8月-2016年8月收治的需行手術(shù)治療的老年患者122例，隨機(jī)分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，各61例。常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組分別采取丙泊酚＋芬太尼與右美托咪定復(fù)合丙泊酚麻醉。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組鎮(zhèn)靜評(píng)分、丙泊酚劑量、麻醉起效與阻滯完善時(shí)間相比常規(guī)組均明顯較優(yōu)（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組術(shù)后譫妄發(fā)生率分別為4.92%與21.31%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分相比常規(guī)組明顯較優(yōu)（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)老年骨科手術(shù)治療患者采取右美托咪定復(fù)合丙泊酚全麻的應(yīng)用效果顯著，具有麻醉見效快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，可明顯改善患者生活質(zhì)量，值得實(shí)踐推廣。

骨科；老年；手術(shù)；右美托咪定；丙泊酚；應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后譫妄

老年人群屬于一類特殊群體，相比成年人，發(fā)生骨折的概率較高[1]。近年來，老年骨折患者接受手術(shù)治療的人數(shù)逐年遞增，但是考慮到該類人群的年齡偏高，許多患者伴有多種基礎(chǔ)疾病，包括心腦血管、呼吸系統(tǒng)等疾病[2]，對(duì)于手術(shù)治療具有較低的耐受性，導(dǎo)致在一定程度上增加了手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)[3]。為此，如何對(duì)該類人群科學(xué)合理的展開手術(shù)治療，選擇恰當(dāng)?shù)穆樽矸桨概R床意義重大。本次研究對(duì)老年骨科手術(shù)治療患者術(shù)前分別采取兩種不同的麻醉方案，分析其麻醉效果，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院骨科2015年8月-2016年8月收治的需行手術(shù)治療的老年患者122例作為研究對(duì)象，患者入院后，醫(yī)護(hù)人員同其及其家屬詳細(xì)講解了本次實(shí)驗(yàn)的目的、意義、重要性等，獲得患者本人及其家屬的知情同意，并簽署了手術(shù)知情同意協(xié)議。采取信封隨機(jī)分組方案，分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，各61例。常規(guī)組男32例，女29例，年齡61～87歲，平均年齡（74.23±3.25）歲；骨折類型：全髖置換15例，半髖置換13例，脛腓骨骨折12例，股骨干骨折15例，其他6例。實(shí)驗(yàn)組男33例，女28例，年齡60～88歲，平均年齡（74.56±3.31）歲；骨折類型：全髖置換16例，半髖置換13例，脛腓骨骨折11例，股骨干骨折15例，其他6例。兩組患者的基礎(chǔ)資料對(duì)比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組采取右美托咪定復(fù)合丙泊酚全麻。術(shù)前8 h應(yīng)囑咐患者禁食，患者進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)持續(xù)對(duì)其呼吸頻率、心率、血壓等指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，將患者上肢靜脈通道進(jìn)行開放，采用鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧處理，保持氧氣流量在2～3 L/min，指導(dǎo)患者在手術(shù)臺(tái)上保持俯臥體位，靜脈給予長托寧0.3 mg與托烷司瓊2 mg。之后給予右美托咪定0.4 μg/kg靜脈泵注射，持續(xù)注射時(shí)間為10 min，之后分別給予芬太尼1 μg/kg與丙泊酚1.5 mg/kg靜脈推注，持續(xù)對(duì)丙泊酚進(jìn)行注射用以維持麻醉，注射速率保持在4～6 mg/（kg·h）。

常規(guī)組給予丙泊酚＋芬太尼進(jìn)行麻醉，術(shù)前準(zhǔn)備工作與實(shí)驗(yàn)組相同，靜脈給予長托寧0.3 mg與托烷司瓊2 mg。之后給予芬太尼1 μg/kg與丙泊酚1.5 mg/kg靜脈注射，并對(duì)丙泊酚持續(xù)注射維持麻醉，速率保持在4～6 mg/（kg·h）。

1.3 評(píng)價(jià)治療與判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分[4-5]采取6個(gè)等級(jí)評(píng)分的方法，其中0級(jí)表示1分，患者較為煩躁、無法安靜，1級(jí)表示2分，患者安全、肯合作，2級(jí)表示3分，患者表現(xiàn)出嗜睡狀態(tài)，且能夠聽從簡單的指令，3級(jí)表示4分，處于輕度睡眠狀態(tài)，4級(jí)表示5分，呼吸反應(yīng)較為遲鈍，5級(jí)表示6分，處于深度睡眠狀態(tài)。

1.3.2 麻醉相關(guān)指標(biāo) 比較兩組患者的丙泊酚用量、藥物起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間。

1.3.3 譫妄 比較兩組患者術(shù)后第1天，第2天，第3天，第4天的譫妄發(fā)生率。

1.3.4 生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）[6]評(píng)分量表包括食欲、精神、體力、睡眠、活動(dòng)能力等，每項(xiàng)指標(biāo)記錄1～5分，評(píng)分越高則表示生活質(zhì)量越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采取SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件記錄兩組老年骨科手術(shù)患者的相關(guān)資料，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉相關(guān)指標(biāo)、鎮(zhèn)靜評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組患者丙泊酚用量明顯少于常規(guī)組，藥物起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間明顯短于常規(guī)組，鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

2.2 術(shù)后譫妄發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率分別為4.92%與21.31%（P＜0.05），見表2。

2.3 QOL評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分均明顯優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)與鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

表2 兩組患者術(shù)后譫妄發(fā)生率比較

表3 兩組患者術(shù)后QOL評(píng)分比較 （±s，分）

表3 兩組患者術(shù)后QOL評(píng)分比較 （±s，分）

項(xiàng)目實(shí)驗(yàn)組（n＝61）常規(guī)組（n＝61）食欲2.02±1.031.55±0.53精神與體力2.22±0.981.54±0.66睡眠2.55±1.082.00±0.95毀形情況3.40±1.222.06±0.98疼痛2.36±0.971.82±0.68家庭理解與照顧4.01±0.653.32±1.20社會(huì)支持3.65±0.742.26±1.32自身疾病的認(rèn)識(shí)2.95±1.081.33±0.90對(duì)治療的態(tài)度3.66±0.752.15±1.03活動(dòng)能力2.60±0.981.15±0.45治療的副作用3.22±1.202.13±0.80面部表情2.48±0.781.52±0.70生活質(zhì)量總評(píng)分34.56±5.8824.20±4.75

3 討論

老年人群發(fā)生骨折的概率相對(duì)較高，主要見于下肢骨折，分析其中的原因是由于老年人群容易患有骨質(zhì)疏松導(dǎo)致。考慮到老年人群對(duì)于手術(shù)治療具有較低的耐受力，導(dǎo)致手術(shù)與麻醉需承擔(dān)較大的風(fēng)險(xiǎn)，且多數(shù)老年骨折患者患病后需采取手術(shù)進(jìn)行治療，因此，如何對(duì)該類患者選擇科學(xué)合理的麻醉方法臨床意義重大。有關(guān)研究顯示[7-8]，由于老年患者全身各器官多數(shù)已經(jīng)發(fā)生退化，且具有較低的身體機(jī)能，合并基礎(chǔ)疾病類型較多，導(dǎo)致手術(shù)前進(jìn)行麻醉處理時(shí)，可能會(huì)加重患者的焦慮、緊張等不良情緒，導(dǎo)致全身各老化臟器的應(yīng)激反應(yīng)較為強(qiáng)烈，不利于手術(shù)治療，并可能加大手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致對(duì)患者生命健康造成一定的威脅。

本次研究對(duì)常規(guī)組患者采取丙泊酚＋芬太尼進(jìn)行麻醉，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采取右美托咪定復(fù)合丙泊酚全麻，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組麻醉方式的應(yīng)用效果較佳。分析其中的原因包括以下幾方面：①右美托咪定屬于一類α2腎上腺素受體激動(dòng)劑[9]，可進(jìn)一步增加α2腎上腺素的分泌，并通過對(duì)交感神經(jīng)的活性進(jìn)行降低，進(jìn)一步激活膽堿能抗炎通路，幫助患者達(dá)到良好的抗炎效果，同時(shí)還具有抗焦慮、鎮(zhèn)痛的效果。②丙泊酚是目前臨床上應(yīng)用范圍最廣的一類麻醉維持、麻醉誘導(dǎo)的短效麻醉藥物[10]，該類藥物本身的鎮(zhèn)痛效果不是十分顯著，但是其應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于藥物起效迅速、患者恢復(fù)時(shí)間短等，可使得術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率有效降低，且該類藥物不會(huì)在人體內(nèi)蓄積，但是該類藥物容易引起呼吸、循環(huán)系統(tǒng)抑制效果。③芬太尼屬于一類阿片受體激動(dòng)劑[11]，屬于一類強(qiáng)效的麻醉鎮(zhèn)痛藥物，具有鎮(zhèn)痛作用迅速等優(yōu)勢(shì)，但是其弊端在于藥效持續(xù)時(shí)間較短。

分析上述藥物的臨床特點(diǎn)可知，術(shù)前給予右美托咪定＋丙泊酚可有效降低由于大劑量使用丙泊酚導(dǎo)致的循環(huán)、呼吸系統(tǒng)不良事件的發(fā)生率。孫晶等[12]研究指出，對(duì)老年骨科手術(shù)患者給予右美托咪定復(fù)合丙泊酚全麻的應(yīng)用效果較為顯著，屬于一類較為理想的麻醉方式，可使得患者麻醉舒適感增強(qiáng)，利于術(shù)后不良事件發(fā)生率的降低，提高手術(shù)治療的安全性。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者丙泊酚用量、藥物起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、鎮(zhèn)靜評(píng)分均明顯優(yōu)于常規(guī)組，術(shù)后譫妄發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，且生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于常規(guī)組。綜上可知，對(duì)老年骨科手術(shù)患者給予右美托咪定＋丙泊酚全麻的安全系數(shù)較高，可有效降低患者應(yīng)激反應(yīng)與術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)。

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本文編輯：蘇日力嘎

Effect of General Anesthesia by Dexmedetomidine Combined with Propofol on Stress Response During Orthopaedic Surgery and Postoperative Delirium in the Aged

Guo Zheng-xuan

(Department of Anesthesiology, Hospital of Anyang Region, Henan Province, Henan Anyang 455000, China)

Objective：To analyze the effect of general anesthesia by dexmedetomidine combined with propofol on stress response during orthopaedic surgery and postoperative delirium in the aged. Methods：A total of 122 aged patients with indications of orthopaedic surgery in department of orthopaedics, Hospital of Anyang Region, Henan Province from August 2015 to August 2016 were randomly divided into control and trial groups, 61 for each, and anaesthetized by propofol plus fentanyl and propofol plus dexmedetomidine respectively. Results：The score for calmness, dosage of propofol as well as times for onset of anesthesia and maximum sensory block in trial group were superior to those in control group (P＜0.05). The incidence rates of postoperative delirium in trial and control groups were 4.92% and 21.31% respectively (P＜0. 05). However, the scores for life quality of patients in trial group were significantly higher than those in control group (P＜0.05). Conclusion：The time for onset of general anesthesia by dexmedetomidine combined with propofol in aged patients receiving orthopaedic surgery was shortened, while the postoperative complications decreased, which improved the life quality of patients and was worthy of popularization.

Orthopaedics; Aged; Surgery; Dexmedetomidine; Propofol; Stress Response; Postoperative Delirium

R614

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.04.012

2017-03-28

郭正軒，男，副主任醫(yī)師。研究方向：心血管麻醉和老年患者麻醉。E-mail：yxzzs60@163.com