EMG修正對(duì)頸部及眼部前庭誘發(fā)肌源性電位的影響

于瀾趙苗苗李清溪?jiǎng)⑴d健諶國(guó)會(huì)熊芬謝林怡蘭蘭王大勇吳子明冀飛，2，3趙立東，2，3王秋菊，2，3

1中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科解放軍耳鼻咽喉研究所(北京100853)

2聾病防治北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

3聾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

·聽覺誘發(fā)電位專輯·

EMG修正對(duì)頸部及眼部前庭誘發(fā)肌源性電位的影響

于瀾1趙苗苗1李清溪1劉興健1諶國(guó)會(huì)1熊芬1謝林怡1蘭蘭1王大勇1吳子明1冀飛1，2，3趙立東1，2，3王秋菊1，2，3

1中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科解放軍耳鼻咽喉研究所(北京100853)

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3聾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

目的研究肌電圖(electromyogram,EMG)修正對(duì)前庭誘發(fā)肌源性電位（Vestibular-evokedmyogenic po?tentials,VEMPs）結(jié)果產(chǎn)生的影響，并建立修正后的cervical Vestibular-evokedmyogenic potential（cVEMP）及ocular Vestibular Evoked Myogenic Potential（oVEMP）正常值范圍，為臨床上準(zhǔn)確評(píng)估前庭感受器功能提供更可靠的參考依據(jù)。方法采用500Hz tone-burst刺激聲對(duì)20名（40耳）聽力正常且無耳蝸及前庭系統(tǒng)疾病的正常青年人進(jìn)行cVEMP及oVEMP測(cè)試。受試者年齡為20-30歲，平均年齡（23.76±2.81）歲。測(cè)試強(qiáng)度為100dB nHL，通過ER-3A標(biāo)準(zhǔn)插入式耳機(jī)給聲，測(cè)試時(shí)體位采取坐姿。結(jié)果所有受試者均能引出清晰可重復(fù)的cVEMP及oVEMP波形。Tone-burst cVEMP的P1潛伏期為14.13±1.97（ms），N1潛伏期為21.54±2.23（ms），幅值為1.63±0.60（μV）。Tone-burstoVEMP的N1潛伏期為10.15±0.72（ms），P1潛伏期為15.79±1.01（ms），幅值為1.38±1.02（μV）。cVEMP修正前后的振幅有顯著性差異（*P<0.05），修正前后比值達(dá)到40~50倍。結(jié)論EMG修正對(duì)振幅標(biāo)準(zhǔn)化有重要意義，其中對(duì)cVEMP的測(cè)試結(jié)果影響較大，建立一組EMG修正后VEMPs的正常參考值范圍能夠更準(zhǔn)確評(píng)估雙側(cè)不對(duì)稱性。Tone-burstcVEMP及oVEMP引出率高，可作為臨床上評(píng)估橢圓囊和球囊功能的常規(guī)檢測(cè)方法。

頸部前庭誘發(fā)肌源性電位；眼部前庭誘發(fā)肌源性電位；振幅標(biāo)準(zhǔn)化；肌電圖修正

Funding:Thiswork was supported by grantsof the National Key Basic Research Program of China(No.2014CB943001),the NationalNaturalScience Foundation of China(No.81530032)and China PostdoctoralScience Foundation(No.2015M 572766).

Competing Interests:Theauthorshave declared thatno competing interestsexist.

前庭誘發(fā)肌源性電位（Vestibular-evokedmyo?genic potentials,VEMPs）是人類前庭耳石器經(jīng)強(qiáng)聲刺激后，經(jīng)反射通路，在收縮緊張的肌肉表面記錄到的一種短潛伏期反應(yīng)。根據(jù)VEMPs測(cè)試時(shí)電極貼放位置不同，采集到的電信號(hào)分別命名為：頸肌前庭誘發(fā)肌源性電位(cervical Vestibular-evoked myogenic potential,cVEMP）和眼肌前庭誘發(fā)肌源性電位（ocular Vestibular-evoked myogenic potential, oVEMP）。本研究旨在采集正常青年人500Hz tone-burst誘發(fā)的cVEMP及oVEMP數(shù)據(jù)，提供正常值參考范圍。通過EMG校正，對(duì)振幅進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，準(zhǔn)確評(píng)估橢圓囊和球囊功能，輔助鑒別診斷。

1 資料和方法

1.1研究對(duì)象

受試者為20名年齡為20-30歲的正常青年人，平均年齡（23.76±2.81）歲，其中女性10人，平均年齡（23.00±2.58）歲，男性10人，平均年齡（24.70± 2.98）歲。篩選方法：受試者125Hz-8kHz各頻率純音聽閾小于20dBHL，雙耳鼓室導(dǎo)抗圖均為A型，聲反射正常引出。無耳蝸及前庭系統(tǒng)疾病，電耳鏡檢查未見異常，無耳鳴、眩暈等癥狀。測(cè)試進(jìn)行前均簽署知情同意書。

1.2 VEMPs測(cè)試方法

測(cè)試儀器為Neuro-audio聽覺誘發(fā)電位儀(Neu?rosoft Ltd.,Ivanov,俄羅斯)，使用儀器自帶的肌電圖校正軟件，將測(cè)得的每條波形按照比例調(diào)整肌電圖活動(dòng)的反應(yīng)振幅，使肌電圖控制在30-70mv[1]。測(cè)試時(shí)體位采取坐姿，通過ER-3A標(biāo)準(zhǔn)插入式耳機(jī)給聲。cVEMP測(cè)試時(shí)，雙側(cè)記錄電極對(duì)稱放于受試者胸鎖乳突肌上三分之一肌肉緊張?zhí)帲瑓⒖茧姌O位于胸骨上窩處，接地電極位于眉心，測(cè)試時(shí)頭盡量偏向刺激耳的對(duì)側(cè)，使測(cè)試耳胸鎖乳突肌處于強(qiáng)直狀態(tài)，同側(cè)記錄信號(hào)。oVEMP測(cè)試時(shí)，雙側(cè)記錄電極位于左右眼瞼中部下方約1cm處，雙側(cè)參考電極位于記錄電極下方1cm處，接地電極位于眉心，測(cè)試時(shí)患者頭部保持不動(dòng)，眼睛向上看30-45°，對(duì)側(cè)記錄信號(hào)。cVEMP電極貼法見圖1，oVEMP電極貼法有兩種（見圖2）。為避免部分受試者記錄電極受胡須的干擾，本研究采用的是圖2中的貼法一。

圖1 cVEMP電極貼法示意圖Fig.1 Electrode placement for cVEMP

圖2 oVEMP電極貼法示意圖（左側(cè)為貼法一，右側(cè)為貼法二）Fig.2 Electrode placement for oVEMP（Left：placement 1 Right：placement2）

電阻＜5k?，刺激速率為5.1次/秒，cVEMP疊加次數(shù)n為60次，oVEMP疊加次數(shù)100≤n≤200，分析時(shí)限為50ms，帶通濾波cVEMP為30-2000Hz，oVEMP為1-1000Hz，刺激聲極性為交替波。刺激聲采用500Hz tone-burst，刺激聲強(qiáng)度為100dB nHL，波形需有重復(fù)性。測(cè)試完畢記錄cVEMP與oVEMP測(cè)試結(jié)果。

cVEMP的波形記錄原則：第一個(gè)出現(xiàn)的正向波記錄為P1，第一個(gè)出現(xiàn)的負(fù)向波為N1。P1波最高點(diǎn)與N1波最低點(diǎn)之間的潛伏期差值為P1-N1波間期；P1頂點(diǎn)與N1頂點(diǎn)的垂直距離為P1-N1的振幅。

1.3軟件操作流程

（a）使用Neuro-Audio系統(tǒng)，進(jìn)入VEMP測(cè)試界面；

（b）進(jìn)行測(cè)試，告知受試者注意電腦屏幕中表盤指針位置，控制肌張力在目標(biāo)水平，記錄波形；

（c）在最小均方根水平（Root Mean Square, RMS）以上能夠得到cVEMP波形，系統(tǒng)獲取信號(hào)進(jìn)行平均化，將數(shù)據(jù)點(diǎn)記錄；

（d）根據(jù)肌張力活動(dòng)均方根水平（RMS）對(duì)所得到的波形進(jìn)行修正，獲得修正后波形。

未修正波形（Uncorrected waveform）

修正后波形：（Correctedwaveform）

1.4計(jì)算公式

（對(duì)稱性越接近于0說明耳間對(duì)稱性越好，越接近于1說明耳間對(duì)稱性越差）

雙側(cè)振幅比：高振幅側(cè)耳幅值除以低振幅幅值

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 21.0軟件對(duì)本次研究結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，修正前后的檢測(cè)值采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié)果

本研究結(jié)果顯示，體位為坐姿，Tone-burst刺激聲強(qiáng)度為100dB nHL時(shí)，所有受試者均能引出清晰可重復(fù)的cVEMP及oVEMP波形。

對(duì)VEMPs結(jié)果進(jìn)行EMG修正前后比較，cVEMP波幅在EMG修正前幅值為75.88±33.82（μV），修正后幅值為1.63±0.60；oVEMP幅值在EMG修正前為4.36±0.03，修正后為1.38±1.02，見表1。修正前后的振幅差達(dá)到了40~50倍，且cVEMP的標(biāo)準(zhǔn)差較oVEMP高，說明頸部肌張力變異度較高。通過對(duì)VEMPs的幅度、不對(duì)稱性、振幅比等數(shù)據(jù)分別進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示修正前后，cVEMP與oVEMP的振幅及cVEMP的不對(duì)稱性有顯著性差異（*P＜0.05），oVEMP的不對(duì)稱性及cVEMP與oVEMP的振幅比無顯著性差異，見表2。

表1 EMG修正前后VEMPs振幅均值（μV,±s）Table 1 Themean amplitude of VEMPsbefore and after EMG correction

表1 EMG修正前后VEMPs振幅均值（μV,±s）Table 1 Themean amplitude of VEMPsbefore and after EMG correction

Test item cVEMP oVEMP Amplitude before EMG correction 75.88±33.82 4.36±0.03 Amplitude after EMG correction 1.63±0.60 1.38±1.02

表2 EMG修正前后VEMPs數(shù)據(jù)差異性分析（*P＜0.05）Table 2 Analysis of VEMPs Differences before and after EMG correction

本次研究得出20名正常受試者（40耳）在坐姿體位下，Tone-burst cVEMP的P1潛伏期為（13.98± 2.04）ms，N1潛伏期為（21.27±2.48）ms，幅值為（1.59±0.62）μV?？勺鳛镋MG修正后的cVEMP正常值參考范圍。oVEMP的P1潛伏期為（15.78± 0.99）ms，N1潛伏期為（10.16±0.71）ms，幅值為（1.35±1.00）μV。記錄cVEMPs和oVEMPs的數(shù)據(jù)結(jié)果，建立本實(shí)驗(yàn)室的正常參考值（表3）。

3 討論

VEMPs測(cè)試是一種肌源性的誘發(fā)電位，肌肉的緊張度大小將會(huì)直接影響結(jié)果的判讀。若前庭功能正常的受試者由于肌張力、疲勞或姿勢(shì)不到位等因素導(dǎo)致VEMPs結(jié)果的異常，不僅不能準(zhǔn)確判斷患者的病變部位，還會(huì)對(duì)前庭功能相關(guān)研究產(chǎn)生干擾。本研究為避免由于受試者肌張力控制不好導(dǎo)致的振幅差異，對(duì)每一位受試者的VEMPs結(jié)果進(jìn)行了EMG修正，即振幅標(biāo)準(zhǔn)化。對(duì)比修正前后的VEMPs波形、振幅、對(duì)稱性等參數(shù)的差異，并建立修正后的cVEMP及oVEMP正常值范圍，為臨床上準(zhǔn)確評(píng)估前庭感受器功能提供更可靠的參考依據(jù)。

20世紀(jì)中期，Geisler E、Bickford RG等學(xué)者發(fā)現(xiàn)，高強(qiáng)度聲刺激可在人體頸部胸鎖乳突肌緊張部誘發(fā)出可重復(fù)性的波形[2]。1992年Colebatch JG[3]等發(fā)現(xiàn)一例梅尼埃病患者行患側(cè)前庭神經(jīng)切斷手術(shù)后，在患側(cè)記錄到的肌源性電位消失，提出頸部肌肉記錄到的肌源性電位可能來自于前庭。因其是在頸部胸鎖乳突肌緊張?zhí)幩涗洠虼嗣麨榍巴ゼ≡葱哉T發(fā)電位。研究還發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后P1波和N1消失但P2和N2不受影響，可能是由于P2和N2受耳蝸功能的影響，因此我們?cè)谶M(jìn)行VEMPs研究時(shí)，通常討論P(yáng)1和N1的特性。

目前國(guó)內(nèi)外對(duì)cVEMP研究較為充分，通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)驗(yàn)已證明cVEMP來源于球囊，經(jīng)前庭下神經(jīng)傳入[4，5]。oVEMP的起源尚有爭(zhēng)議，有學(xué)者認(rèn)為來源于橢圓囊，也有學(xué)者認(rèn)為oVEMP可能同時(shí)受橢圓囊和球囊功能的影響，但經(jīng)前庭上神經(jīng)傳入基本被大家認(rèn)同。Shin等[6]對(duì)前庭上神經(jīng)炎以及前庭下神經(jīng)炎患者的VEMPs研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。

關(guān)于體位對(duì)VEMP的影響存在一定爭(zhēng)議，有文獻(xiàn)報(bào)道[7]，坐姿體位的cVEMP引出率較低，95dB強(qiáng)度下的引出率僅為60%。張青等研究發(fā)現(xiàn)[8]，仰臥位下的正常受試者cVEMP引出率較高。還有研究表明，頭部位置對(duì)oVEMP振幅沒有顯著性差異[9]。Jacob?son[10]等發(fā)現(xiàn)坐姿時(shí)受試者oVEMP振幅顯著增大，與本研究測(cè)試過程中得到的臨床經(jīng)驗(yàn)一致。差異的產(chǎn)生可能是由于刺激類型與操作方法的不同以及肌張力的控制等因素導(dǎo)致。本研究中，Tone-burst刺激聲強(qiáng)度為100dB nHL時(shí)，所有受試者均能引出清晰可重復(fù)的cVEMP及oVEMP波形，說明坐姿可作為VEMPs的測(cè)試體位應(yīng)用于臨床檢測(cè)中。

在臨床檢測(cè)過程中，發(fā)現(xiàn)體位為坐姿時(shí)，受試者的配合程度和狀態(tài)更佳，測(cè)試時(shí)間也在患者的承受范圍內(nèi)，不容易因肌肉疲勞影響測(cè)試結(jié)果。因此，得到坐姿下VEMPs的正常值能夠?qū)εR床評(píng)估提供參考，尤其適用于兒童和老人的VEMPs測(cè)試。由于臨床檢測(cè)中常遇到兒童或老人無法配合完成仰臥位VEMPs測(cè)試的情況，本研究將體位為坐姿時(shí)的測(cè)試數(shù)據(jù)進(jìn)行詳細(xì)記錄，為后期進(jìn)一步的研究工作做好準(zhǔn)備。

關(guān)于刺激聲對(duì)VEMP結(jié)果的影響，通常進(jìn)行VEMPs的測(cè)試常用的刺激聲為click、tone-burst。楊引通等[11]發(fā)現(xiàn)在500Hz tone-burst、125Hz tone-burst、click共3種刺激聲中500Hz tone-burst的引出率最高，振幅最高，波形最易辨認(rèn)。Wei等[12]在通過研究125-4000Hz tone-burst誘發(fā)的cVEMP發(fā)現(xiàn)500Hz tone-burst及1000Hz tone-burst誘發(fā)出的cVEMP振幅最高。施樂娟等[13]用6種刺激聲分三組進(jìn)行對(duì)比，得到潛伏期與波間期無顯著性差異，提出VEMPs的潛伏期是由刺激聲的聲音特性所決定的。因此，本研究采用的是文獻(xiàn)報(bào)道中高引出率的500Hz tone-burst刺激聲。關(guān)于年齡對(duì)VEMP結(jié)果的影響，有研究報(bào)道，老年人的引出率較低，可能與其橢圓囊和前庭傳入神經(jīng)的退化相關(guān)。因此，當(dāng)發(fā)現(xiàn)結(jié)果有異常時(shí)，除了考慮本身通路病變，還應(yīng)考慮年齡引起的功能退化[14]。本文由于未進(jìn)行年齡分組比較，暫不贅述。

由于之前缺乏對(duì)EMG的校正處理，簡(jiǎn)單計(jì)算雙側(cè)振幅比意義不大，因此國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)中鮮見對(duì)VEMP振幅比和對(duì)稱性的研究。如今技術(shù)已發(fā)展至能夠分離出背景EMG，這對(duì)雙側(cè)不對(duì)稱性的影響有重要意義。有文獻(xiàn)報(bào)道，幅值修正后的數(shù)據(jù)可信度更高，能輔助診斷更多前庭功能障礙[15]。本研究通過EMG校正前后的數(shù)據(jù)對(duì)比，發(fā)現(xiàn)校正與未校正的的VEMP振幅相差高達(dá)40倍或以上（如圖3），將EMG進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化控制，以及把校正工具應(yīng)用到不對(duì)稱性的計(jì)算中，將有助于臨床對(duì)橢圓囊和球囊功能更準(zhǔn)確的評(píng)估。由于不對(duì)稱性的計(jì)算與振幅相關(guān)，振幅的差異會(huì)影響不對(duì)稱性。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，cVEMP的不對(duì)稱性有顯著性差異，而oVEMP的不對(duì)稱性未見顯著性差異，可能是由于cVEMP較oVEMP的振幅差異更明顯。

表3 cVEMP與oVEMP數(shù)據(jù)列表（±s）Table 3 The data listof cVEMPand oVEMP（±s）

表3 cVEMP與oVEMP數(shù)據(jù)列表（±s）Table 3 The data listof cVEMPand oVEMP（±s）

Testitem cVEMP oVEMP P1(ms) 14.13±1.97 15.79±1.01 N1(ms) 21.54±2.23 10.15±0.72 The period of wave(ms) 7.41±1.53 5.63±0.99 Amplitude (μV) 1.63±0.60 1.38±1.02 Asymmetry 0.14±0.12 0.19±0.14 Amplitude ratio 1.37±0.37 1.55±0.52 Symmetry modulus 0.04±0.03 0.02±0.02

圖3 EMG修正前后波形對(duì)比示意圖Fig.3 Comparison ofwaveforms before and after EMG correctio n

與其他電生理誘發(fā)電位不同，cVEMP測(cè)試時(shí)需要肌肉的強(qiáng)直性收縮，強(qiáng)聲刺激后，在8-20ms內(nèi)可觀察到反應(yīng)時(shí)間為2-6ms的波形。測(cè)試時(shí)需將EMG控制在一定水平。Akin等[2]對(duì)11名正常受試者坐姿下cVEMP胸鎖乳突肌表面肌電（EMG）進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)EMG處于30-50mv時(shí)cVEMP最為穩(wěn)定。還有學(xué)者報(bào)道[1]30-70mv是最為合適的肌肉緊張度水平。由于cVEMP振幅與EMG活動(dòng)緊張度的背景幅度存在線性關(guān)系，為避免因EMG的不對(duì)稱導(dǎo)致振幅不對(duì)稱對(duì)結(jié)果的誤判，在臨床應(yīng)用中，應(yīng)將受試者的肌電校正至達(dá)到靶向水平，減少個(gè)體肌張力不同帶來的影響。本研究采用的是30-70mv的肌電水平，應(yīng)用軟件系統(tǒng)內(nèi)置的EMG監(jiān)視器對(duì)EMG活動(dòng)進(jìn)行可視化監(jiān)測(cè)，如圖4。肌電圖修正是一種使兩側(cè)肌張力水平保持平衡的方法。在正常人測(cè)試中，即使其左右兩側(cè)眼球功能或肌張力程度相等，但在重復(fù)測(cè)試中還是出現(xiàn)左右振幅的差異。同時(shí)，VEMP結(jié)果出現(xiàn)差異且不在正常范圍，可能是肌肉缺乏強(qiáng)直運(yùn)動(dòng)，而不是真正由于前庭異常所導(dǎo)致。因此在收集VEMP波形時(shí)，必須通過某種方式控制左右兩側(cè)肌肉的肌張力。我們所使用的對(duì)于EMG修正基于聲音刺激間歇期產(chǎn)生的EMG活動(dòng)幅值，信號(hào)進(jìn)行平均化，會(huì)提供一個(gè)單一值，表示在連續(xù)刺激過程中EMG活動(dòng)均方根值（RMS或MRV），將該數(shù)值分成每一個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)形成VEMP波形，從而在信號(hào)平均化期間，對(duì)緊張性EMG的活動(dòng)大小的每一個(gè)波形進(jìn)行矯正。最終對(duì)VEMP波形振幅進(jìn)行評(píng)估。

圖4 系統(tǒng)內(nèi)置EMG監(jiān)測(cè)工具，默認(rèn)肌電監(jiān)測(cè)范圍30-70mv（來源自Neurosoft LTD）

EMG校正對(duì)振幅標(biāo)準(zhǔn)化有重要意義，能夠更準(zhǔn)確評(píng)估雙側(cè)不對(duì)稱性，尤其對(duì)于cVEMP測(cè)試的應(yīng)用價(jià)值更大。oVEMP的幅值較cVEMP幅值低，并且cVEMP易受肌肉的緊張程度影響，而oVEMP測(cè)試時(shí)是雙眼同時(shí)向上看，眼瞼一并上提，肌張力對(duì)結(jié)果的影響沒有cVEMP明顯，oVEMP的影響因素主要為體位和刺激聲類型等。本研究結(jié)果顯示，Tone-burst cVEMP及oVEMP引出率高，可作為評(píng)估橢圓囊和球囊功能的常規(guī)檢測(cè)方法，輔助臨床鑒別診斷。

致謝：感謝李興啟教授在本文的寫作中提供的指導(dǎo)和幫助！

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Effectsof EMG rectification on cervicaland ocular vestibular evokedmyogenic potentials

YU Lan1，ZHAOmiaomiao1，LIQingxi1，LIUXingjian1，CHENGuohui1，XIONGFen1，XIE Linyi1，LAN Lan1，WANGDayong1，WU Ziming1,JIFei1,2,3,ZHAO Lidong1,2,3，WANGQiuju1,2,3
1DepartmentofOtolaryngology Head and Neck Surgery,InstituteofOtolaryngology, Chinese PLAGeneralHospital,Beijing 100853,China
2 ChinesePeople'sLiberation ArmyGeneralHospital,Beijing Key LaboratoryofHearing ImpairmentPreventionand Treatment;
3 Key Laboratory ofHearing ImpairmentScience(ChinesePLAMedical School),Ministry of Education.

Wang Qiuju Email:wqcr301@vip.sina.com

Objective To study the influence of EMG rectification on cervical and ocular vestibular evokedmyogenic potentials,and to establish the normal range of cervical vestibular evokedmyogenic potentials(cVEMP)and ocular vestibular evoked myogenic potentials(oVEMP)for accurate assessment of vestibular receptor function.Methods Twenty normalhearing adultvolunteers(10male and 10 female,40 ears)w ithoutear diseases,aged from 20 to 30 years (mean age=23.76±2.81 years),were included in the study.cVEMPs and oVEMPs were induced using 500 Hz tone-bursts,delivered through ER-3A standard insertearphonesat100 dB nHL,while the subjectassumed a sitting position.Results cVEMPand oVEMP responsesw ith clear and repeatablewaveformswere acquired in all subjects.The P1and N1 latencies of cVEMPswere 14.13±1.97 and 21.54±2.23ms,respectively,w ith an amplitude of 1.63±0.60μV. oVEMPP1 and N1 latencieswere 10.15±0.72ms and 15.79±1.01ms,respectively,w ith an amplitude of 1.38±1.02μV. EMG rectification of cVEMPs yielded amplitude differences of 40-50 times(P<0.05).Conclusions EMG rectification has a significanteffecton amplitude normalization,especially for cVEMPs.Establishment of normal VEMPamplitude range w ith EMG rectification can improved the accuracy in the assessment of response asymmetry.The high response rate of tone-burst evoked VEMPs in a sitting positionmakes this test a valuable tool in vestibular evaluation,not only forassessmentof utricularand saccular functions,butalso for differentialdiagnosis.

cVEMP;oVEMP;Amplitude Normalization;EMG Rectification

R764

A

1672-2922（2017）02-147-6

10.3969/j.issn.1672-2922.2017.02.002

本研究由國(guó)家重大科學(xué)研究計(jì)劃項(xiàng)目（2014CB943001），國(guó)家自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目(81530032)和中國(guó)博士后科學(xué)基金面上項(xiàng)目（2015M572766）聯(lián)合資助。

于瀾，碩士，技師，研究方向:臨床聽力學(xué)

于瀾和趙苗苗為并列第一作者

王秋菊，Email:wqcr301@vip.sina.com