血清PTH、Cys-C聯(lián)合檢測(cè)在慢性腎病患者診療中的應(yīng)用價(jià)值

余明杰 王萍 張靜 雷婷

血清PTH、Cys-C聯(lián)合檢測(cè)在慢性腎病患者診療中的應(yīng)用價(jià)值

余明杰 王萍 張靜 雷婷

目的 探討血清甲狀旁腺激素（PTH）、胱抑素C（Cys-C）聯(lián)合檢測(cè)在慢性腎臟疾?。–KD）患者診療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性選擇本院就診的慢性腎病患者263例作為研究組，選擇28例健康者作為對(duì)照組，檢測(cè)每組患者的血清PTH、Cys-C、肌酐（Scr）、尿素（Urea）結(jié)果并進(jìn)行分析，同時(shí)對(duì)研究組部分患者（32例）進(jìn)行治療前后結(jié)果的比較。結(jié)果 研究組各項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)水平均高于對(duì)照組，并隨著疾病的進(jìn)展而增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)過治療后患者血清PTH指標(biāo)的水平會(huì)降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；另外三項(xiàng)指標(biāo)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 血清PTH、Cys-C、Scr、Urea聯(lián)合檢測(cè)可以作為評(píng)估腎功能損害程度的有效指標(biāo)，PTH可為慢性腎衰患者的治療效果提供依據(jù)。

甲狀旁腺激素 胱抑素C 腎功能衰竭

各種原因?qū)е碌穆阅I臟損傷發(fā)展到后期均會(huì)轉(zhuǎn)化為慢性腎功能衰竭。隨著慢性腎病患者的疾病發(fā)展，其內(nèi)分泌功能和排泄功能受損，導(dǎo)致機(jī)體的水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，血液中的各種成分發(fā)生改變，這與疾病的發(fā)生、發(fā)展具有一定的關(guān)聯(lián)[1]。作為調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣、磷代謝的甲狀旁腺激素（PTH）與反映腎小球?yàn)V過功能的胱抑素C（Cys-C）均可能增高，本文通過對(duì)263例腎損傷疾病患者進(jìn)行血清PTH、Cys-C、肌酐（Scr）和尿素（Urea）檢測(cè)，探尋血清PTH、Cys-C、Scr和Urea聯(lián)合檢測(cè)對(duì)腎功能損傷患者的診斷價(jià)值，為慢性腎功能衰竭患者的早期診斷和治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 臨床資料 選擇本院2015年11月~2016年10月期間就診的各種腎損傷患者263例，其中糖尿病患者34例為研究組1，男性16例，女性18例，平均年齡58.35歲；腎功能不全患者111例為研究組2，男性60例，女性51例，平均年齡53.96歲；慢性腎衰竭患者118例為研究組3，男性69例，女性49例，平均年齡53.31歲；同期健康檢查者28例為對(duì)照組，男性12例，女性16例，平均年齡52.18歲。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示年齡、性別的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2 方法 所有患者均于禁食12 h后抽血進(jìn)行PTH、Cys-C、Scr和Urea等指標(biāo)的檢測(cè)；并對(duì)研究組中的32例患者進(jìn)行治療后（糾正患者的水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，控制原發(fā)性疾病等）PTH、Cys-C、Scr和Urea檢測(cè)。

3 儀器與試劑 血清PTH采用西門子centaur-xp電化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀進(jìn)行測(cè)定，Cys-C、Scr和Urea等檢測(cè)采用貝克曼AU5800全自動(dòng)生化分析儀。均按要求進(jìn)行校準(zhǔn)和質(zhì)控。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，符合正態(tài)分布，組間比較采用t檢驗(yàn)，性別資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1 各研究組與對(duì)照組血清PTH、Cys-C、Scr和Urea的比較 研究組各組PTH、Cys-C、Scr和Urea的血清學(xué)水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2 32例受檢者治療前后各指標(biāo)比較 經(jīng)過糾正機(jī)體的水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，控制原發(fā)性疾病等治療后，進(jìn)行PTH、Cys-C、Scr和Urea檢測(cè)，與治療前比較，發(fā)現(xiàn)治療后Scr水平不降低反而升高，Cys-C、Urea的檢測(cè)水平雖有所降低，但差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后PTH的檢測(cè)水平降低較明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 各組受檢者血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）

Scr（μmol/L）Cys-C（mg/L）PTH（pg/ml）Urea（mmol/L）研究組196.61±67.251.60±0.88 64.80±69.797.68±3.50研究組2514.86±317.175.24±2.04206.40±171.024.08±12.10研究組3923.33±357.397.89±1.91 230.58±204.5226.39±11.44對(duì)照組74.90±40.761.27±0.62 54.51±22.735.77±2.31 F值35.70729.43525.228 12.831 P值12.83112.83112.83112.831

討 論

近年來，各種腎臟損傷造成的CKD逐年增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有10%～30%的患者首次到醫(yī)院就診時(shí)就已經(jīng)是CKD患者[2]，因此CKD的早期篩查和診斷顯得極為重要。作為一直應(yīng)用于臨床的Scr和Urea檢測(cè)是診斷各種腎臟疾病的經(jīng)典方法，但在實(shí)際工作中由于腎臟的代償能力強(qiáng)，只有當(dāng)腎臟損傷達(dá)到50%以上時(shí)，Scr和Urea的檢測(cè)結(jié)果才會(huì)升高。Cys-C能被腎小球?yàn)V過并在腎臟近曲小管處吸收降解，腎臟是Cys-C唯一的代謝器官[3]，被認(rèn)為是最接近理想的內(nèi)生標(biāo)志物[4]。PTH是機(jī)體內(nèi)調(diào)節(jié)鈣磷代謝和骨骼重建的激素，原發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)和各種原因?qū)е碌睦^發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)時(shí)，PTH的分泌會(huì)成倍增加。在CKD患者中，隨著腎實(shí)質(zhì)的減少，引起機(jī)體水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，導(dǎo)致PTH水平升高，在腎功能衰竭早期鈣磷血清濃度尚未發(fā)生改變時(shí)就可出現(xiàn)繼發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)[5]。同時(shí)高水平PTH又可以作為一種毒素對(duì)機(jī)體多器官產(chǎn)生損傷，進(jìn)一步影響患者的生活質(zhì)量[6]。因此對(duì)于腎功能異常的患者，血清PTH水平可以反映腎臟的衰竭程度，為臨床診斷提供重要依據(jù)[7]。

本次研究中，研究組中糖尿病患者的血清PTH、Cys-C、Scr和Urea的平均水平雖高于對(duì)照組，但由于腎臟的損傷尚輕微，因此各指標(biāo)的改變不明顯，仍在正常范圍內(nèi)。腎功能不全和慢性腎衰竭患者由于腎實(shí)質(zhì)單位的減少，腎小球?yàn)V過功能減弱，致使機(jī)體內(nèi)的代謝廢物潴留，引起血清Cys-C、Scr和Urea等指標(biāo)明顯升高；另外腎實(shí)質(zhì)單位的減少還會(huì)引起體內(nèi)活性維生素D水平的降低，使鈣磷代謝出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致PTH的合成與分泌增加。表明血清PTH、Cys-C、Scr和Urea聯(lián)合檢測(cè)可以正確評(píng)估腎功能的損害程度，可以作為判斷腎臟疾病嚴(yán)重程度的指標(biāo)，這與朱錦英等[8，9]的研究結(jié)果一致。本研究中腎功能不全和慢性腎衰竭患者32例，通過對(duì)患者進(jìn)行糾正水和電解質(zhì)紊亂、改善機(jī)體酸堿平衡、控制原發(fā)性疾病等治療后，進(jìn)行PTH、Cys-C、Scr和Urea檢測(cè)，并與治療前相比較，發(fā)現(xiàn)Cys-C、Urea的檢測(cè)水平有所降低，PTH則降低較明顯，表明PTH可以作為評(píng)判治療效果的指標(biāo)。

綜上所述，血清PTH、Cys-C、Scr和Urea聯(lián)合檢測(cè)對(duì)腎臟損傷的早期診斷、綜合評(píng)估腎臟的損傷程度有重要的應(yīng)用價(jià)值，是判斷慢性腎臟衰竭程度的重要指標(biāo)。在各種腎臟疾病治療過程中，定期監(jiān)測(cè)PTH、Cys-C、Scr和Urea的血清濃度，尤其是PTH的水平變化，可以評(píng)價(jià)治療效果，對(duì)醫(yī)生合理用藥、及時(shí)調(diào)整治療方案有一定的指導(dǎo)意義。

表2 32例受檢者治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 32例受檢者治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較（±s）

Scr（μmol/L）Cys-C（mg/L）PTH（pg/ml）Urea（mmol/L）治療前516.76±286.445.81±2.15231.52±166.4422.47±10.87治療后523.20±289.645.69±2.42129.21±106.2820.67±10.31 F值0.0310.3278.4400.246 P值0.8620.5700.0050.622

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Application Value of Combined Detection of Serum PTH and Cys-C in Diagnosis and Treatment of Patients with Chronic Kidney Disease

YU Ming Jie1，WANG ping2，ZHANG Jing2，et al.
（1.Nuclear Medicine Department，People's Hospital of Bozhou，236800 ；2.Department of laboratory，People's Hospital of Bozhou，236800）

Objective To investigate the serum parathyroid hormone （PTH），Cystatin C （Cys-C） in the combined detection of chronic kidney disease （CKD） application value in the diagnosis and treatment of patients. Methods Retrospective selection of 263 cases of chronic kidney disease patients in our hospital as the research group，28 healthy persons were selected as the control group，The serum levels of PTH，Cys-C，creatinine （Scr） and urea （Urea）were detected in each group，and the results were analyzed，At the same time，the results of the study group were compared before and after treatment （32 cases）.Results The detection level of the study group was higher than that of the control group，And increased with the progress of the disease，The difference was statistically significant （P<0.05）;The level of serum PTH was decreased after treatment，The difference was statistically significant （P<0.05）;The differencebetween the other three indexes was not statistically significant.Conclusion The combined detection of serum PTH，Cys-C，Scr and Urea can be used as an effective index to assess the degree of renal function impairment，PTH can be used as a basis for the treatment of patients with chronic renal failure.

Parathyroid hormone Cystatin C Renal failure

R446.11 R692.5

A

1671-2587（2017）03-0275-03

2016-11-22）

（本文編輯：王虹）

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.03.018

236800 安徽省亳州市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科（余明杰）；檢驗(yàn)科（王萍，張靜，雷婷）

余明杰（1975–），男，安徽定遠(yuǎn)人，副主任技師，學(xué)士，主要從事腫瘤標(biāo)志物及其他臨床檢驗(yàn)工作，（E-mail）183319182@qq.com。