輸血管理信息中臨床輸血評(píng)估評(píng)價(jià)系統(tǒng)的建立及應(yīng)用

張芃 宮濟(jì)武

·論著·

輸血管理信息中臨床輸血評(píng)估評(píng)價(jià)系統(tǒng)的建立及應(yīng)用

張芃 宮濟(jì)武

目的 通過(guò)輸血管理信息系統(tǒng)，建立臨床輸血評(píng)估評(píng)價(jià)功能，實(shí)現(xiàn)臨床用血管理的自動(dòng)化。方法 以輸血管理信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)，通過(guò)與醫(yī)院患者信息管理系統(tǒng)、實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)和醫(yī)院手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)等相關(guān)數(shù)據(jù)的提取、整理和計(jì)算，實(shí)現(xiàn)對(duì)臨床用血進(jìn)行評(píng)估評(píng)價(jià)相關(guān)指標(biāo)的產(chǎn)出。結(jié)果 利用輸血管理信息系統(tǒng)，對(duì)大量輸血數(shù)據(jù)進(jìn)行歸類統(tǒng)計(jì)，完成預(yù)設(shè)相關(guān)評(píng)價(jià)指標(biāo)的自動(dòng)統(tǒng)計(jì)和歸類，以服務(wù)于臨床輸血的各個(gè)層面。結(jié)論 通過(guò)建立基于輸血管理信息系統(tǒng)的用血評(píng)價(jià)體系，能夠在醫(yī)生用血賬戶管理評(píng)價(jià)指標(biāo)及用血?jiǎng)討B(tài)監(jiān)控等方面提供系統(tǒng)全面的管理手段。

輸血 輸血評(píng)價(jià)評(píng)估系統(tǒng) 輸血信息管理系統(tǒng)

根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（衛(wèi)生部令第85號(hào)）[1]、《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》[2]及北京市輸血質(zhì)量控制和改進(jìn)中心制定的管理指標(biāo)，以本院輸血管理信息系統(tǒng)為基礎(chǔ)，逐步創(chuàng)建和完善輸血評(píng)估評(píng)價(jià)功能模塊，該工作模塊將原有信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的扁平化逐漸向立體化延伸。利用大量數(shù)據(jù)使血液管理部門—臨床用血管理委員會(huì)、血液使用部門—臨床用血科室、血液供給部門—輸血科，多要素之間的聯(lián)系更加緊密，使管理者有據(jù)可查、使用者有法可依、供給者有章可循。

材料與方法

1 數(shù)據(jù)來(lái)源 北京醫(yī)院醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)、檢驗(yàn)管理信息系統(tǒng)（LIS）、醫(yī)院手術(shù)麻醉系統(tǒng)、輸血管理信息系統(tǒng)（TMS）中輸血相關(guān)信息。

2 數(shù)據(jù)采集 利用上述輸血患者的相關(guān)信息來(lái)源，符合醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)技術(shù)規(guī)范要求[3]，根據(jù)患者入院唯一標(biāo)識(shí)（病歷號(hào)）將其輸血相關(guān)信息數(shù)據(jù)整合于輸血管理信息系統(tǒng)客戶端服務(wù)器端C/S架構(gòu)中，使TMS對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)可以進(jìn)行及時(shí)提取和快速分析。

3 運(yùn)行環(huán)境 操作系統(tǒng)：Windows Server 2008R2；支撐環(huán)境：IIS6.0以上、Microsoft. NET Framework 4.0以上；數(shù) 據(jù) 庫(kù)：Microsoft SQL Server 2008R2企業(yè)版；客戶端環(huán)境配置（硬件配置：Microsoft Windows XP Professional、Windows7 、Windows Server 2003；支撐環(huán)境：Microsoft.NET Framework 4.0以上）。

圖1 2016年部分科室不同紅細(xì)胞輸血量患者比例

圖2 2016年部分科室用血量統(tǒng)計(jì)

結(jié)果

1 評(píng)估評(píng)價(jià)指標(biāo)信息化的實(shí)現(xiàn)

1.1 輸血前檢測(cè)比例：以臨床科室、治療單元或醫(yī)師為單位對(duì)患者輸血前檢測(cè)項(xiàng)目，如：血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞壓積、凝血酶原時(shí)間、部分凝血酶原時(shí)間、血纖維蛋白原量、血小板計(jì)數(shù)等項(xiàng)目的檢測(cè)人次比例、檢測(cè)均值進(jìn)行比較。1.2 不同輸血量患者比例：以臨床科室、治療單元或醫(yī)師為單位進(jìn)行輸用相同數(shù)量血液成分的患者比例的比較（見圖1）。

1.3 科室、醫(yī)師用血量統(tǒng)計(jì)：以臨床科室、治療單元或醫(yī)師為單位進(jìn)行輸血申請(qǐng)量、發(fā)血量、申請(qǐng)人數(shù)/人次、住院人（次）均申請(qǐng)量/輸血量比較，輸血患者人（次）均申請(qǐng)量/輸血量等指標(biāo)進(jìn)行同比環(huán)比統(tǒng)計(jì)（見圖2）。

1.4 輸血患者用血指標(biāo)的變化：患者輸用紅細(xì)胞、血漿、血小板制品過(guò)程中，對(duì)其血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、凝血酶原時(shí)間、部分凝血酶原時(shí)間、血纖維蛋白原量、血小板計(jì)數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，用以評(píng)估患者輸血前狀況及輸血后療效。見圖3、4。示例患者輸注紅細(xì)胞前后血紅蛋白的變化和輸注血小板前后的計(jì)數(shù)情況。

1.5 紅細(xì)胞不合理用血統(tǒng)計(jì)：內(nèi)科患者以輸血前Hb值為初步判斷標(biāo)準(zhǔn)，外科患者以術(shù)中出血量及出血量與輸入紅細(xì)胞量作為初步判斷依據(jù)。系統(tǒng)判斷不合理用血數(shù)據(jù)由輸血醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)分析后，上報(bào)醫(yī)務(wù)處并同時(shí)通知科室主任及經(jīng)治醫(yī)師（見圖5）。

圖3 某患者輸注紅細(xì)胞前后血紅蛋白變化圖

圖4 某患者輸注血小板前后血小板計(jì)數(shù)變化圖

1.6 手術(shù)臺(tái)均用血量統(tǒng)計(jì)：針對(duì)手術(shù)科室，以臨床科室、治療單元或醫(yī)師為單位，對(duì)手術(shù)用血量、申請(qǐng)用血臺(tái)數(shù)、手術(shù)用血臺(tái)數(shù)、手術(shù)臺(tái)均用血量、用血手術(shù)臺(tái)均用血量等指標(biāo)進(jìn)行同比環(huán)比統(tǒng)計(jì)（見圖6）。

圖5 2016年部分術(shù)中紅細(xì)胞不合理用血統(tǒng)計(jì)

圖6 2016年部分科室手術(shù)用血量統(tǒng)計(jì)

1.7 血液庫(kù)存統(tǒng)計(jì)：不同類型血制品在庫(kù)中存放天數(shù)、不同類型血制品臨床使用率等。

2 輸血申請(qǐng)?jiān)u估功能的實(shí)現(xiàn) 基于對(duì)大量臨床數(shù)據(jù)的整理及用血相關(guān)數(shù)據(jù)的不斷擴(kuò)大，我院利用患者基本信息、疾病診斷、DRGs分組情況、用血前后的檢測(cè)結(jié)果、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、用血類型、用血量等相關(guān)信息，建立患者用血量評(píng)估數(shù)據(jù)模型。將患者的臨床診斷與其個(gè)體情況相關(guān)聯(lián)，根據(jù)患者的年齡、性別、用血前主要檢測(cè)結(jié)果、主要治療方式進(jìn)行區(qū)間分析后，利用大數(shù)據(jù)的集中運(yùn)算，分析患者用血有關(guān)的可能結(jié)果，得到各類疾病的用血量匯總目錄、用血申請(qǐng)參考量指標(biāo)及制定適合各種臨床疾病輸血申請(qǐng)的參考量值，指導(dǎo)臨床醫(yī)生評(píng)估患者用血方式及用血量；即建立醫(yī)生用血賬戶，通過(guò)對(duì)既往該醫(yī)生的用血數(shù)據(jù)按疾病診斷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在醫(yī)生申請(qǐng)用血時(shí)，輸入診斷名稱后，系統(tǒng)自動(dòng)查詢，為醫(yī)生顯示統(tǒng)計(jì)時(shí)間內(nèi)本人既往此種手術(shù)的數(shù)量、最大用血量、最小用量、平均用血量、建議備血量。

對(duì)外科圍手術(shù)期患者，同時(shí)將計(jì)算的用血量按照最大用血量、平均用血量、最小用血量的分級(jí)，結(jié)合手術(shù)麻醉管理系統(tǒng)中患者手術(shù)的排期，形成對(duì)近期內(nèi)血液需求的測(cè)算數(shù)據(jù)，對(duì)輸血科庫(kù)存設(shè)置提供準(zhǔn)確的數(shù)量參考。

3 血液庫(kù)存分級(jí)預(yù)警功能的實(shí)現(xiàn) 在患者用血量評(píng)估數(shù)據(jù)模型的基礎(chǔ)上，系統(tǒng)通過(guò)His得到全院患者的基本情況數(shù)據(jù)，根據(jù)疾病用血量匯總目錄及用血量申請(qǐng)參考量指標(biāo)，對(duì)院內(nèi)臨床用血量進(jìn)行預(yù)測(cè)性評(píng)估，得出患者申請(qǐng)量與實(shí)際使用量之間的關(guān)系以及患者輸血量與血液庫(kù)存量之間的動(dòng)態(tài)關(guān)系，輸出各血液成分參考用血量，并根據(jù)輸血申請(qǐng)?jiān)u估功能計(jì)算出的高危因素進(jìn)行提示，進(jìn)一步分析當(dāng)前輸血科庫(kù)存情況，指導(dǎo)血液庫(kù)存設(shè)置，并且在預(yù)估達(dá)到各級(jí)庫(kù)存預(yù)警限制時(shí)，自動(dòng)進(jìn)行預(yù)警提示，完善電子化庫(kù)存管理。

同時(shí)按照預(yù)警的要求，對(duì)臨床輸血申請(qǐng)自動(dòng)過(guò)濾，對(duì)不符合預(yù)警要求的申請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生申請(qǐng)和輸血科審核環(huán)節(jié)自動(dòng)發(fā)出定制的提示信息。

討 論

多個(gè)信息系統(tǒng)聯(lián)合采集數(shù)據(jù)下的臨床輸血評(píng)估評(píng)價(jià)系統(tǒng)，可以生成各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表及圖表服務(wù)于臨床輸血工作，并且能夠根據(jù)不同的需求進(jìn)一步進(jìn)行功能拓展及開發(fā)。醫(yī)院行政管理部門能夠利用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行管理統(tǒng)籌；臨床醫(yī)師可以通過(guò)輸血治療評(píng)估數(shù)據(jù)，調(diào)整診療計(jì)劃；輸血科憑借輸血評(píng)估評(píng)價(jià)系統(tǒng)在我院臨床輸血管理應(yīng)用過(guò)程中，具有以下優(yōu)點(diǎn)：①對(duì)于用血管理職能部門，能夠全面收集臨床用血數(shù)據(jù)，無(wú)論是以科室為單位或是以醫(yī)師為個(gè)體，都可以進(jìn)行橫向或縱向直觀比較，便于側(cè)重管理；更能夠作為科室、醫(yī)師績(jī)效管理評(píng)價(jià)指標(biāo)，與各類考核指標(biāo)直接相關(guān)。②對(duì)于臨床醫(yī)師來(lái)說(shuō)，可以快速便捷的將患者個(gè)體的檢驗(yàn)指標(biāo)、術(shù)中情況與用血數(shù)據(jù)相關(guān)聯(lián)，便于經(jīng)治醫(yī)師調(diào)整輸血診療計(jì)劃和總結(jié)個(gè)體案例[4]；更利于科室管理人員長(zhǎng)期督導(dǎo)合理用血。③對(duì)于輸血科來(lái)說(shuō)，能夠利用大量數(shù)據(jù)作為佐證，預(yù)估臨床用血趨勢(shì)進(jìn)行庫(kù)存安排并持續(xù)指導(dǎo)醫(yī)師科學(xué)用血。

該系統(tǒng)在輔助評(píng)價(jià)臨床合理用血的應(yīng)用過(guò)程中，也存在一些需要注意的問(wèn)題：①用血數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)及分析建立在完整連續(xù)記錄的基礎(chǔ)上，但現(xiàn)有醫(yī)院各類系統(tǒng)中存在數(shù)據(jù)不完整、診斷診療記錄填寫不規(guī)范、檢查結(jié)果欠缺的情況，使整體數(shù)據(jù)的評(píng)估和運(yùn)用存在偏差；②個(gè)體患者用血合理與否的判斷標(biāo)準(zhǔn)，由檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果及手術(shù)麻醉系統(tǒng)出血量得出，雖經(jīng)輸血醫(yī)師評(píng)估后通知臨床經(jīng)治醫(yī)師進(jìn)行處理，但由于不能觀察患者臨床表現(xiàn)以及手術(shù)麻醉系統(tǒng)出血量的估計(jì)誤差或錯(cuò)填，對(duì)評(píng)價(jià)結(jié)果都有很大的影響；③輸血評(píng)估評(píng)價(jià)系統(tǒng)建立在輸血管理信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上，并且對(duì)醫(yī)院多個(gè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的整理分析及應(yīng)用，在建立的構(gòu)架上需要注意與其他數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)保持相對(duì)獨(dú)立且及時(shí)存儲(chǔ)，以免由于其他系統(tǒng)的影響，造成數(shù)據(jù)混淆和丟失。

隨著國(guó)家各項(xiàng)法律、法規(guī)的頒布，各省、市衛(wèi)生行政部門也在不斷完善轄區(qū)內(nèi)的臨床用血評(píng)估評(píng)價(jià)監(jiān)管，并相繼制定了各自的評(píng)審細(xì)則[5-7]，但是由于評(píng)估手段和評(píng)價(jià)方式不統(tǒng)一，所得到的數(shù)據(jù)參差不齊，影響各機(jī)構(gòu)之間的橫向比較，亟待國(guó)家出臺(tái)相對(duì)全面實(shí)用的標(biāo)準(zhǔn)。

通過(guò)建立臨床用血評(píng)估評(píng)價(jià)系統(tǒng)，能夠完善用血評(píng)價(jià)體系，有助于醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床用血的管理和控制，提高合理用血水平。

1 中國(guó)人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（衛(wèi)生部令[2012]第85號(hào)）.

2 衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2011]33號(hào). 三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則.

3 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部． 醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范要求 （衛(wèi)辦發(fā)［2002］116 號(hào)）

4 金星，馬海平，王江，等. 不同庫(kù)存時(shí)間紅細(xì)胞輸注對(duì)患者預(yù)后影響的Meta分析[J]. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2014，14（3）： 299-305.

5 孫定河． 3460 例臨床用血的科學(xué)合理性分析[J]． 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，22（4）：405．

6 張正芳. 1647份臨床輸血病歷用血合理性調(diào)查分析[J].中國(guó)輸血雜志，2012，25（11）： 1187-1189.

7 楊寶成，孔令魁，邵超鵬，等. 2597份臨床輸血病歷用血合理性調(diào)查分析[J]. 中國(guó)輸血雜志，2008，21（3）： 193-196.

Establishment and Application of Clinical Blood Transfusion Effect Evaluation System in Transfusion Management Information

ZHANG Peng，GONG Ji-wu.
Department of Blood Transfusion，Beijing Hospital，Beijing 100730

Objective By the bood transfusion management system，to establish clinical blood transfusion effect evaluation system for automatic management of clinical blood transfusion. Method By associating，calculating and comparing the information of transfusion management system，hospital patient information management system，laboratory information management system and hospital anesthesia management system，the date can evaluate and manage clinical blood transfusion. Result The systematic classification and analysis of a large number of blood transfusion data cancomplete the automatic evaluation and classification of preset related evaluation indicators，and it can be used in all aspects of clinical blood transfusion management. Conclusion To establish the clinical blood transfusion effect evaluation system in transfusion management systemcan provide a systematic will comprehensive management tool in the blood management evaluation index of doctors，and the dynamic monitoring of blood.

Blood transfusion Blood transfusion effect evaluation system Transfusion infromation management system

R457.1

A

1671-2587（2017）03-0222-05

2017-01-17）

（本文編輯：王紅梅）

10.3969/j.issn.1671-2587.2017.03.004

100730 北京醫(yī)院輸血科

張芃（1984–），女，北京人，主管技師，學(xué)士，主要從事臨床輸血工作，（E-mail）PPzhang2015@163. com。

宮濟(jì)武，男，主任技師，學(xué)士，（E-mail）13910066259@139.com。