右美托咪定輔助頸叢阻滯在30例甲狀腺腺瘤手術(shù)中的應(yīng)用

劉 勇， 陳濟(jì)民

(長(zhǎng)葛市中醫(yī)院麻醉科，河南 長(zhǎng)葛 461500)

右美托咪定輔助頸叢阻滯在30例甲狀腺腺瘤手術(shù)中的應(yīng)用

劉 勇， 陳濟(jì)民

(長(zhǎng)葛市中醫(yī)院麻醉科，河南 長(zhǎng)葛 461500)

目的 觀察右美托咪定輔助用藥對(duì)甲狀腺腺瘤手術(shù)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉效果的影響。方法 60例擇期于頸叢神經(jīng)阻滯麻醉下行甲狀腺腺瘤切除手術(shù)患者分為觀察組和對(duì)照組，各組30例。頸叢神經(jīng)阻滯后5min，觀察組靜脈泵注右美托咪定(Dex)0.5 μg·kg-1·h-1，維持泵注30 min，對(duì)照組靜脈注射芬太尼1 μg/kg+咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg,繼以輸注生理鹽水。記錄入室前(T0)、頸叢神經(jīng)阻滯后5 min即靜脈給藥即刻(T1)、靜脈給藥后10 min(T2)、30 min(T3)、50 min(T4)及手術(shù)結(jié)束(T5)的MAP、HR。并觀察鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛程度和術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率，術(shù)后行VAS評(píng)分和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，評(píng)估麻醉效果和患者的麻醉滿意度。結(jié)果 T1時(shí)，兩組MAP均明顯升高(P<0.05)；T3～T5時(shí)，觀察組MAP、HR明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與T0比較對(duì)照組MAP、HR明顯升高，，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與對(duì)照組比較T3～T5時(shí)觀察組VAS評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 小劑量右美托咪定短時(shí)間持續(xù)泵注輔助頸叢阻滯與芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖靜脈注射輔助頸叢神經(jīng)阻滯比較，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果更好，可有效抑制交感神經(jīng)興奮癥狀，且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,適宜作為甲狀腺腺瘤手術(shù)頸叢神經(jīng)阻滯麻醉輔助用藥。

甲狀腺腺瘤；右美托咪定；芬太尼；咪達(dá)唑侖；頸叢神經(jīng)阻滯；鎮(zhèn)靜；鎮(zhèn)痛

頸叢神經(jīng)阻滯下甲狀腺腺瘤手術(shù)廣泛應(yīng)用于基層醫(yī)院，術(shù)中經(jīng)常出現(xiàn)牽拉刺激和交感神經(jīng)興奮癥狀。該研究采用短時(shí)持續(xù)泵注右美托咪定輔助頸叢神經(jīng)阻滯的方法,用于降低牽拉刺激和交感神經(jīng)興奮癥狀，取得良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月—2015年9月在該院行甲狀腺腺瘤切除手術(shù)患者60例，排除心、肺、肝、腎疾病、內(nèi)分泌及精神疾病。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意，患者及其家屬均簽署書面同意書。應(yīng)用右美托咪定者30例為觀察組，男12例，女18例；年齡33～59(46±13)歲；BMI 21～27 kg/m2；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)16例，Ⅱ級(jí)14例。應(yīng)用芬太尼者30例為對(duì)照組，男10例，女20例；年齡36～60(48±12)歲；BMI 20～24 kg/m2；ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)17例，Ⅱ級(jí)13例。兩組患者性別、年齡、BMI、手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者術(shù)前禁食12 h，禁水8 h，均建立靜脈通路。術(shù)前30 min，阿托品0.3 mg、地塞米松5 mg入壺靜脈滴注。鼻導(dǎo)管吸氧，行無創(chuàng)血壓(non invasive blood pressure,NIBP)、ECG、呼吸頻率(respiratory rate,RR)和血氧飽和度(SpO2)監(jiān)測(cè)?；颊呷フ硌雠P，頭偏向?qū)?cè)，皮膚消毒，戴無菌手套，鋪巾，質(zhì)量分?jǐn)?shù)2%利多卡因局部麻醉。以質(zhì)量分?jǐn)?shù)1%利多卡因+質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.25%羅哌卡因行兩側(cè)頸淺叢阻滯：在胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)處，以長(zhǎng)4～5 cm的22G穿刺針刺破頸闊肌筋膜，回抽無血，兩側(cè)頸淺叢分別注射5 ml。再以質(zhì)量分?jǐn)?shù)1%利多卡因+質(zhì)量分?jǐn)?shù)0.25%羅哌卡因行患側(cè)或瘤體大側(cè)頸深叢阻滯：以長(zhǎng)4～5 cm的22G穿刺針觸及C4橫突，后退0.1 mm，回抽無血及腦脊液，注射10 ml[1]。頸叢神經(jīng)阻滯后5 min，觀察組靜脈泵注右美托咪定(Dex)0.5 μg·kg-1·h-1，維持泵注30 min，對(duì)照組靜脈注射芬太尼1 μg/kg+咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg,繼以輸注生理鹽水。若平均動(dòng)脈壓(MAP)低于基礎(chǔ)值的70%，靜脈注射麻黃堿6 mg；若心率(HR)低于55次∕min，靜注阿托品0.2 mg。手術(shù)時(shí)間1.5～2.5 h。

1.2.2 觀察指標(biāo) 記錄入室前(T0)、頸叢阻滯后5 min即靜脈給藥即刻(T1)、靜脈給藥后10 min(T2)、30 min(T3)、50 min(T4)及手術(shù)結(jié)束(T5)的MAP、HR、RR和SpO2，并觀察鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛程度和術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率。術(shù)畢行VAS評(píng)分:0分，無疼痛；10分，無法忍受的重劇痛;<3分鎮(zhèn)痛有效。Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分：1分，不安靜，煩躁；2分，安靜，合作；3分，嗜睡，能聽從指令；4分，睡眠狀態(tài)，可喚醒；5分，呼喚反應(yīng)遲鈍；6分，深睡狀態(tài)，呼喚不醒;>5分,鎮(zhèn)靜過度[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征變化比較 T1時(shí)，兩組MAP均明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；T0、T3～T5時(shí)，觀察組MAP、HR明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)中生命體征變化的比較±s)

注：與對(duì)照組比較,1)P<0.05；與T0比較,2)P<0.05。

2.2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)VAS和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 T3～T5時(shí),觀察組VAS評(píng)分明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯升高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)點(diǎn)VAS和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分的比較

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05。

3 討論

基層醫(yī)院甲狀腺腺瘤手術(shù)廣泛采用頸叢神經(jīng)阻滯，該麻醉方法能在手術(shù)過程中保留患者反射和發(fā)聲，便于隨時(shí)與患者溝通從而避免神經(jīng)的損傷。臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)頸叢神經(jīng)阻滯后，可出現(xiàn)明顯的交感神經(jīng)興奮癥狀，表現(xiàn)為血壓增高、心動(dòng)過速等。且手術(shù)操作時(shí)患者常訴有自覺牽拉疼痛，可能與患者緊張和阻滯頸動(dòng)脈竇的壓力感受器有關(guān)。清醒狀態(tài)下的患者行頸叢神經(jīng)阻滯有必要輔助藥物減輕癥狀[3]。芬太尼復(fù)合咪達(dá)唑侖可減輕疼痛刺激帶給患者的不適感，但作用時(shí)間短暫，反復(fù)用藥可能出現(xiàn)呼吸抑制，表現(xiàn)為頻率減慢，甚至遺忘[4]。

右美托咪定是高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)藥，通過興奮大腦藍(lán)斑核，抑制去甲腎上腺素的釋放，產(chǎn)生劑量依賴的鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮作用；通過作用于脊髓后角發(fā)揮鎮(zhèn)痛效應(yīng)；通過作用于外周及中樞共同發(fā)揮抗交感活性效應(yīng)[5]。有研究[6]報(bào)道，右美托咪定可明顯抑制手術(shù)應(yīng)激引起的兒茶酚胺濃度增高，也可能明顯抑制竇房結(jié)和房室結(jié)功能，但是抑制程度與單位時(shí)間內(nèi)注射的劑量有關(guān)[6]。

本文結(jié)果顯示，術(shù)中泵注右美托咪定，MAP、HR值明顯降低，而術(shù)畢MAP、HR值趨于正常。手術(shù)全程SpO2、RR值與術(shù)前無差異，術(shù)后疼痛和煩躁明顯減少。提示通過右美托咪定小劑量短時(shí)間持續(xù)泵注，不但可有效抑制交感神經(jīng)興奮癥狀，而且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用良好，未出現(xiàn)呼吸抑制及其他不良反應(yīng)。

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[責(zé)任編輯：張亞光]

2016-04-18

劉勇(1977-)，男，河南省長(zhǎng)葛市人，本科，主治醫(yī)師，從事臨床麻醉工作。

R 736.1

B

1008-9276(2017)02-0126-03