72例分泌性中耳炎患兒ABR測(cè)試回顧性分析

王國(guó)強(qiáng)， 霍 紅， 嚴(yán)麗霞， 李雪華

(漯河市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 漯河 462000)

72例分泌性中耳炎患兒ABR測(cè)試回顧性分析

王國(guó)強(qiáng)， 霍 紅， 嚴(yán)麗霞， 李雪華

(漯河市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 漯河 462000)

目的 探討聽(tīng)性腦干反應(yīng)(ABR)測(cè)試在兒童分泌性中耳炎診治中的價(jià)值。方法 72例1～6歲分泌性中耳炎患兒，其中ABR測(cè)試反應(yīng)閾值為20～30 dB nHL的患兒為輕度組，反應(yīng)閾值為40～60 dB nHL的患兒為中度組，均行中耳鼓膜切開(kāi)術(shù)。另選取同期1～6歲健康兒童30例為對(duì)照組，分析各組ABR檢測(cè)結(jié)果。結(jié)果 輕度組、中度組患兒的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期較對(duì)照組顯著延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；分泌性中耳炎患兒隨著ABR閾值的提高，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；鼓室積液濃稠的患兒Ⅴ波閾值較鼓室積液稀薄患兒顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 隨著患兒ABR反應(yīng)閾值的升高，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期逐漸延長(zhǎng)，鼓室積液濃稠度與Ⅴ波閾值呈正相關(guān)，ABR測(cè)試可對(duì)分泌性中耳炎患兒的聽(tīng)力損失進(jìn)行評(píng)估。

分泌性中耳炎；腦干反應(yīng)測(cè)試；兒童

分泌性中耳炎是耳鼻喉科常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)為中耳積液、聽(tīng)力下降。分泌性中耳炎多見(jiàn)于兒童，患兒上呼吸道感染后耳部有悶脹感且聽(tīng)力減退，由于疼痛感不明顯，且小兒主訴能力弱，常在聽(tīng)力受到影響后才被發(fā)現(xiàn)，治療延誤可能導(dǎo)致兒童聽(tīng)力損傷，影響語(yǔ)言能力發(fā)育，因此，及時(shí)診治有重要意義[1-2]。腦干反應(yīng)測(cè)試(auditory brainstern response,ABR)屬于短潛伏期電位，是利用短聲進(jìn)行測(cè)試，可用來(lái)鑒別聽(tīng)力損失的性質(zhì)[3]。本文通過(guò)ABR,測(cè)試了72例分泌性中耳炎患兒聽(tīng)力損失情況。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年2月—2014年2月漯河市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科診治的1～6歲分泌性中耳炎患兒72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為聽(tīng)力減退、反應(yīng)遲鈍、說(shuō)話延遲、發(fā)音不準(zhǔn)。②經(jīng)耳鏡檢查，鼓膜內(nèi)陷、渾濁，鼓膜顏色呈淡紅或暗紅色或灰色等。③經(jīng)聲導(dǎo)抗測(cè)試發(fā)現(xiàn)患兒鼓室圖為B型或C型。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中耳、耳內(nèi)畸形、先天耳聾者。②合并有感音神經(jīng)性聾者。ABR測(cè)試反應(yīng)閾值20～30 dB nHL的患兒為輕度組，反應(yīng)閾值40～60 dB nHL的患兒為中度組。輕度組38例(42耳)，男25例，女13例；年齡1～5(3.14±2.03)歲。中度組34例(43耳)，男21例，女13例；年齡1～6(3.51±2.13)歲。對(duì)照組30例60耳，男16例，女14例；年齡1～6(3.39±2.24)歲。3組兒童在年齡、性別比例等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 采用腦干誘發(fā)電位儀，在屏蔽室內(nèi)進(jìn)行檢查，患兒口服鎮(zhèn)靜劑睡眠狀態(tài)下進(jìn)行，患兒呈仰臥位，表面電極、記錄電極置于前額，參考電極置于耳乳突部。通過(guò)氣導(dǎo)耳機(jī)給予患兒短聲聲音刺激，頻率為24次/s，帶通濾波為1 000～4 000 Hz，疊加次數(shù)為2 000次，掃描時(shí)間為10 ms，記錄下80 dBnHl時(shí)ABR Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波的潛伏時(shí)間和反應(yīng)閾?；純盒兄卸悄で虚_(kāi)術(shù)，記錄患兒的積液量以及狀態(tài)。

2 結(jié)果

2.1 各組ABR檢測(cè)結(jié)果比較 輕度組、中度組的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期較對(duì)照組顯著較長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；分泌性中耳炎患兒隨著ABR閾值的提高，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期延長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；輕度組、中度組患兒的Ⅰ-Ⅲ、Ⅰ-Ⅴ波間期變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 分泌物與V波閾值關(guān)系分析 輕度組和中度組患兒行中耳鼓膜切開(kāi)術(shù)，72例患兒共88只患耳，其中56耳鼓室積液為稀薄分泌物，V波閾值為(45.61±7.65)dB nHL；另32只患耳鼓室積液為濃稠分泌物，V波閾值為(60.85±8.06)dB nHL，鼓室積液濃稠患兒的V波閾值較鼓室積液稀薄患兒顯著增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=10.869，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各組ABR檢測(cè)結(jié)果比較

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05；與輕度組比較，2)P<0.05；與輕度組比較，3)P>0.05。

3 討論

分泌性中耳炎常發(fā)病于兒童時(shí)期，鼻竇炎、扁桃體炎、腺樣體肥大是導(dǎo)致分泌性中耳炎的主要原因，均可造成患兒咽鼓管功能障礙，從而引發(fā)炎癥反應(yīng)[4]。分泌性中耳炎的發(fā)病病程較為隱匿，常無(wú)特異性癥狀和體征，加之兒童的主訴能力缺乏，無(wú)法準(zhǔn)確向家長(zhǎng)表達(dá)自己的不適癥狀，導(dǎo)致疾病的誤診或漏診，病情延誤可導(dǎo)致聽(tīng)力減退，直接影響后期的生活質(zhì)量。通過(guò)聽(tīng)力篩查發(fā)現(xiàn)有高達(dá)14.2%左右的患兒因治療不及時(shí)最終發(fā)展為傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失，因此及時(shí)的診斷治療對(duì)改善患兒預(yù)后尤為重要[5]。鼓膜切開(kāi)或鼓膜穿刺術(shù)是檢測(cè)中耳積液的金標(biāo)準(zhǔn)，但是這兩種檢測(cè)方法均具有創(chuàng)傷性，無(wú)創(chuàng)、便捷、準(zhǔn)確的評(píng)估方式更受到人們重視。ABR檢測(cè)的應(yīng)用原理在于聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)受到聲音刺激會(huì)產(chǎn)生興奮并伴隨電位的變化，對(duì)蝸后的病變具有診斷意義[6-7]。

廖劍絢等[8]認(rèn)為，兒童分泌性中耳炎診療過(guò)程中輔以ABR測(cè)試，能更直觀地反映耳內(nèi)功能狀態(tài)和聽(tīng)覺(jué)狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，輕度組、中度組患兒的Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期較對(duì)照組顯著延長(zhǎng)，分泌性中耳炎患兒隨著ABR閾值的提高，Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波潛伏期延長(zhǎng)。耳內(nèi)炎癥長(zhǎng)期作用可導(dǎo)致患兒圓窗膜增厚而直接影響耳內(nèi)氧的彌散，從而造成耳內(nèi)缺氧性損害，損害越嚴(yán)重患兒的ABR各波閾值越高；鼓室積液濃稠患兒V波閾值較鼓室積液稀薄患兒顯著增高，黏稠的分泌物使聲音阻抗力增加，傳導(dǎo)力減弱，造成閾值增高。但是ABR測(cè)試結(jié)果也并非無(wú)缺陷，ABR測(cè)試中使用的刺激信號(hào)是Click，即一種寬頻信號(hào)，主要反映出2～4 kHz的高頻聽(tīng)力，而中耳炎患者常常累及中低頻聽(tīng)力，導(dǎo)致V波閾值對(duì)分泌性中耳炎的敏感度相對(duì)較低。所以臨床應(yīng)用中建議對(duì)有明確聽(tīng)力下降病史的患兒，應(yīng)首先進(jìn)行耳科常規(guī)檢查以及聲導(dǎo)抗和聽(tīng)力測(cè)試，必要時(shí)還需進(jìn)行鼓膜切開(kāi)或鼓膜穿刺術(shù)檢測(cè)。

[1] 馮曉華,龍孝斌,汪建,等.鼓膜置管治療難治性分泌性中耳炎鼓膜穿孔危險(xiǎn)因素分析[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2014,22(1):56-59.

[2] 趙艾君.仙桃市部分學(xué)齡前兒童分泌性中耳炎患病率調(diào)查[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2015,23(3):312-314.

[3] 余崇仙,劉業(yè)海,邱建新,等.正常嬰兒骨導(dǎo)聽(tīng)性腦干反應(yīng)研究[J].中華耳科學(xué)雜志,2016,14(2):195-198.

[4] 楊琳,趙守琴.分泌性中耳炎發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2014,22(3):328-331.

[5] 蘇仁杰,許軍,陳淑飛,等.1～6月齡分泌性中耳炎患兒多頻聲導(dǎo)納診斷研究[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2013,21(6):585-590.

[6] 李明.鼻內(nèi)鏡下鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎80例療效觀察[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2013,19(2):156-157.

[7] 羅香林,李楚凌,尹寶珠,等.聽(tīng)力異常兒童Chirp-ABR與click-ABR波V 閾值相關(guān)性研究[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志,2015,17(2):200-201.

[8] 廖劍絢,周芝芳,李明,等.兒童分泌性中耳炎聽(tīng)力學(xué)檢查結(jié)果分析及意義探討[J].中華耳科學(xué)雜志,2015,13(3):433-435.

[責(zé)任編輯：趙唯賢]

2016-09-28

王國(guó)強(qiáng)(1968-)，男，河南省漯河市人，本科，副主任醫(yī)師，從事耳鼻喉科臨床治療工作。

R 764.21

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1008-9276(2017)02-0124-02