攻克羞于啟齒的病痛

何詩緣

提及諱疾忌醫(yī)，首先浮現(xiàn)在腦海中的就有羞于啟齒的肛腸疾病。由于發(fā)病部位私密，相對(duì)保守的國(guó)人，對(duì)于肛腸科避之不及。肛腸疾病在我國(guó)屬于一種常見病、多發(fā)病。流傳于百姓間“十人九痔”的說法雖有夸張的成分，但并非訛傳。最新中國(guó)肛腸流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)肛腸疾病患病率高達(dá)50.1%。然而，肛腸疾病患者認(rèn)知率僅有48.1%，就診率僅有28%。導(dǎo)致患者就診率低的原因最常見的是認(rèn)知不足、患于隱處、醫(yī)療費(fèi)用昂貴及就診不便。

華夏五千年，歷史文化淵源流長(zhǎng)，中醫(yī)博大精深，而肛腸疾病更是從中國(guó)古代醫(yī)學(xué)史上就已被歷代醫(yī)學(xué)家所重視。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，我國(guó)醫(yī)學(xué)家就提出了“痔”“瘺”的病名，后為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所采用，沿用至今。最早治療肛周疾病的學(xué)科為“痔瘺科”，后治療范圍從肛周病擴(kuò)展到直腸，更名為肛腸科。

一脈相承，創(chuàng)新不離宗

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，創(chuàng)建于1957年，其前身為市中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)外科，而后為滿足廣大肛腸科患者的需求，獨(dú)立成為上海市較早建立的中醫(yī)肛腸?？浦唬缃褚堰~入“花甲之年”。經(jīng)過歲月的洗禮，歷史的沉淀，通過幾代人的不懈努力，如今的市中醫(yī)肛腸科已成為一支綜合素質(zhì)強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高、具有團(tuán)結(jié)協(xié)作精神的技術(shù)團(tuán)隊(duì)，同時(shí)還承擔(dān)著上海中醫(yī)藥大學(xué)的教學(xué)及教研工作。

上海市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科的領(lǐng)軍人郭修田主任，是全國(guó)中醫(yī)外科大家“顧氏外科流派”第五代傳承人。薪火相傳，市中醫(yī)肛腸科立足中醫(yī)、傳承創(chuàng)新、個(gè)性化的手術(shù)方式及精細(xì)的術(shù)后養(yǎng)護(hù)，在肛腸疾病的治療上往往取得可喜的療效。

痔瘡：特有三聯(lián)療法 外痔剝離，內(nèi)痔結(jié)扎，痔上動(dòng)脈縫扎，分段分離結(jié)扎術(shù)式，配合簡(jiǎn)易擴(kuò)肛術(shù)，避免了傳統(tǒng)結(jié)扎療法中的術(shù)后大出血、肛門劇痛及肛門狹窄等后遺癥。中西并舉，根據(jù)不同痔的形態(tài)采用相應(yīng)微創(chuàng)手術(shù)方法，如痔上黏膜吻合器切除術(shù)，適用于環(huán)狀混合痔、嚴(yán)重痔脫垂、脫肛等，都有著非常理想的治療效果。其原理是保留肛墊，將部分內(nèi)痔及痔上黏膜、黏膜下組織環(huán)行切除吻合的同時(shí)，進(jìn)行瞬間吻合，既阻斷了痔的血液供應(yīng)，又將滑脫組織懸吊固定，將病理狀態(tài)的肛管直腸恢復(fù)到正常的解剖狀態(tài)。痔自動(dòng)套扎術(shù)是由祖國(guó)中醫(yī)傳統(tǒng)結(jié)扎療法發(fā)展而來，是目前非手術(shù)治療療效最好的治療方法之一。耗時(shí)短，痛苦輕微，是既省時(shí)又省力的治療。

肛瘺：切開+掛線術(shù)式處理 對(duì)于高位復(fù)雜性肛瘺的患者，采用特有的“切開+掛線的術(shù)式”靈活地處理復(fù)雜的瘺管，對(duì)口隧道式切除瘺道，術(shù)后墊棉壓迫或負(fù)壓引流，避免肛門失禁等后遺癥。為有效減輕術(shù)后疼痛，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間，在術(shù)后結(jié)合生肌類藥散等中醫(yī)外科特色藥物處理創(chuàng)面。

肛裂：剛?cè)嵯酀?jì)個(gè)性化治療 做到個(gè)性化治療，根據(jù)不同肛裂患者的不同病情，采用剛?cè)岵?jì)的四指擴(kuò)肛術(shù)，具有痛苦小、損傷小、出血少、愈合快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)；對(duì)合并有皮下瘺、乳頭肥大等并發(fā)癥的陳舊性肛裂采取病灶切除微創(chuàng)松解術(shù)，同樣可以達(dá)到減少術(shù)后復(fù)發(fā)的情況。

肛周膿腫：肛緣多切口引流術(shù) 對(duì)于巨大肛旁膿腫，市中醫(yī)肛腸科采用主切口近肛緣的多切口引流，可有效降低肛瘺的形成，即使形成肛瘺也不易形成復(fù)雜性肛瘺，利于后期的進(jìn)一步治療。

脫肛：黏膜下注射粘附術(shù)+注射治療 在采用黏膜下注射粘附術(shù)加直腸周圍組織注射治療直腸黏膜脫垂等方面技術(shù)領(lǐng)先。亦可根據(jù)患者直腸脫出程度，采用黏膜切除或直腸部分切除吻合術(shù)。

特色調(diào)理，解除痛苦

1.外洗一號(hào)方熏洗療法 對(duì)于痔瘡及肛裂、肛瘺，術(shù)后采用市中醫(yī)肛腸科自行研制的“外洗一號(hào)方熏洗療法”，即把藥物加水煮沸后，先以其熏蒸肛門，待藥物溫度降低至皮膚可承受，行坐浴15～20分鐘。熏洗療法可以起到清潔肛門、防止感染、促進(jìn)局部循環(huán)、傷口愈合的作用。

2.中藥調(diào)理 針對(duì)頑固性便秘、潰瘍性結(jié)腸黑變病的治療，采用中醫(yī)辨證的方式，為不同體質(zhì)的患者，采取不同的中藥調(diào)理。除用灌腸治療外，更以中藥滋陰、潤(rùn)下、理氣、通腑等辨證論治，使患者逐步擺脫對(duì)“腸清茶”“番瀉葉”“大黃”等瀉藥的依賴。

精益求精，追求工匠精神

中醫(yī)與西醫(yī)各有所長(zhǎng)，相互融合貫通，在手術(shù)方式公開化、醫(yī)療器械先進(jìn)的大環(huán)境下，市中醫(yī)肛腸科是如何取得卓越的治療效果的呢？郭修田主任笑稱：“貴在精益求精，追求工匠精神。”

即便是小小的痔瘡也要做到盡善盡美，根據(jù)微創(chuàng)的治療理念，唯有創(chuàng)口小、手術(shù)精細(xì)，術(shù)后才能盡快恢復(fù)。治療疾病，不是治一時(shí)，而要做得精益求精，利于術(shù)后恢復(fù)、控制復(fù)發(fā)等情況，時(shí)刻為患者術(shù)后的生活質(zhì)量做考量。

郭主任形象地將做痔瘡手術(shù)比作雕刻一塊手表，工匠們不斷雕琢自己的作品，不斷地改善自己的制作工藝，將作品賦予靈魂。作為一名肛腸科醫(yī)生，在治療患者的基礎(chǔ)上，不斷改善自己的技能，只求完美再完美，為減少患者痛苦而不懈努力著。

郭主任說，浮躁的社會(huì)都在追求快，強(qiáng)調(diào)速度，而我們要做的就是慢下來，在每次手術(shù)中自我反省，自我察覺，在每一次經(jīng)歷中不斷總結(jié)，如切如磋，如琢如磨，才能不斷創(chuàng)新?！瓣懡鸶蠋焸鲹P(yáng)的精神——最好的傳承是創(chuàng)新。從顧老到今天，嚴(yán)謹(jǐn)，精益求精，一脈相承?！惫魅螖S地有聲地講道。

現(xiàn)有的肛腸疾病中，痔瘡發(fā)病率最高，入院?jiǎn)栐\的患者中女性明顯少于男性。一方面女性羞于男醫(yī)生檢查，另一方面擔(dān)憂手術(shù)疼痛，會(huì)對(duì)生活與工作造成影響。郭主任不徐不疾地講道：“我們現(xiàn)在很多手術(shù)都可以無痛進(jìn)行，如無痛肛瘺手術(shù)、無痛痔瘡手術(shù)等，可以根據(jù)患者的需要采用如無痛胃（腸）鏡檢查一樣的麻醉方式，讓患者在睡夢(mèng)中完成手術(shù)，大大減輕了患者的痛苦與恐懼。術(shù)后我們科室還有很多鎮(zhèn)痛的藥物與技術(shù)得以緩解患者疼痛。女患者到門診遇到男醫(yī)生，如需檢查都是在護(hù)士的陪同下，患者不必?fù)?dān)憂。還需謹(jǐn)記疾不避醫(yī)，切勿因此錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)。”