老年性黃斑變性，干濕兩看

黎蕾

有這樣一群患者，他們大多是已經(jīng)退休在家的中老年人，最初只是感覺看電視、讀報(bào)紙有些困難，以為是老花眼、白內(nèi)障，并沒有重視，直到視力嚴(yán)重下降、視物變形，才到醫(yī)院就診。但此時(shí)，這些患者可能已經(jīng)處于疾病的晚期。隨著歲月的流逝，請(qǐng)警惕偷走您視力的疾病——老年性黃斑變性。

黃斑病變影響視物

如果把眼球比作一部照相機(jī)，視網(wǎng)膜就是照相機(jī)里的底片，負(fù)責(zé)感光成像，而黃斑就是相機(jī)感光底片成像的中心區(qū)域。所以當(dāng)黃斑發(fā)生病變的時(shí)候，將直接影響到人的視物能力。而黃斑是不可再生的組織，一旦受損，視力會(huì)嚴(yán)重下降，難以逆轉(zhuǎn)。

老年性黃斑變性是高齡退化的自然結(jié)果，病因尚不明確，目前的臨床證據(jù)顯示，年齡、吸煙以及遺傳因素都是該病的危險(xiǎn)因素。

老年性黃斑變性分“干濕”

老年性黃斑變性可分為干性和濕性，兩者的臨床表現(xiàn)與預(yù)后優(yōu)劣是截然不同的。

干性老年性黃斑變性 早期視力可正常或僅有輕度損害。眼底檢查可以看到黃斑部有比較密集的硬性玻璃膜疣，這種病損從黃斑中心逐漸向四周彌散，邊緣無(wú)明確界線。干性老年性黃斑變性晚期也稱萎縮期，中心視力嚴(yán)重受損。檢眼鏡下有密集或融合的玻璃膜疣及大片萎縮區(qū)，但干性黃斑變性病程緩慢。早期與晚期之間逐漸移行，難以截然分開，加之個(gè)體差異較大，所以不同患者從早期進(jìn)入晚期的時(shí)間長(zhǎng)短不一，但雙眼眼底的病變程度基本對(duì)稱。

濕性老年性黃斑變性 也稱為“滲出性老年性黃斑變性”，表現(xiàn)為以新生血管為主的一系列滲出、出血、瘢痕改變。濕性老年性黃斑變性的患者主要因黃斑區(qū)新生血管導(dǎo)致視力下降顯著，眼底檢查可見漿液性滲出甚至出血，病變進(jìn)一步發(fā)展，滲出和出血逐漸吸收并為瘢痕組織所替代。瘢痕的形成并不意味著病情就此穩(wěn)定，而是在瘢痕邊緣處出現(xiàn)新的新生血管，再度經(jīng)歷滲出、出血、吸收、瘢痕的反復(fù)過(guò)程。因此，此類患者的長(zhǎng)期追蹤觀察是十分必要的。

看“干濕”，分療法

目前，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，老年性黃斑變性尚無(wú)確定的藥物治療，也未找到阻止本病病程進(jìn)展的好方法，治療上仍然是十分困難的。

干性老年性黃斑變性主要是保守觀察，長(zhǎng)期隨訪。

1.注重休息，尤其避免視力疲勞。

2.盡量不吸煙、少飲用烈性酒。

3.食用富含葉黃素或維生素C、E、A及胡蘿卜素的蔬菜與水果，改善飲食結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充維生素含量高的飲食。

這些舉措可增強(qiáng)視網(wǎng)膜對(duì)抗自由基氧化損傷的作用，限制或減輕對(duì)視網(wǎng)膜黃斑組織細(xì)胞的損傷。

濕性老年性黃斑變性可在相對(duì)較短的病程內(nèi)引起視力急劇下降，因此需要積極干預(yù)。目前主要通過(guò)注射抗新生血管的藥物治療?？剐律艿乃幬镏饕寝卓寡苄律煞?，減少滲出，進(jìn)而緩解甚至有效終止病程進(jìn)展。目前國(guó)際通用的治療方法是在眼球內(nèi)注射抗新生血管藥物，頻率為“3+PRN”，即前三個(gè)月每月打一針，三針后如果病情仍有活動(dòng)性，繼續(xù)注射，如病情穩(wěn)定則觀察，一旦病情復(fù)發(fā)再次注射。