給予生命，完善“生命”

黃慧

治病救命是醫(yī)療的第一要?jiǎng)?wù)。以前，但凡生病，只求保命。而如今，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)自身生活質(zhì)量要求的增加，康復(fù)醫(yī)學(xué)漸入人們視野。外傷造成的運(yùn)動(dòng)障礙、卒中造成的吞咽障礙等，都可以通過康復(fù)治療來改善，讓患者回歸家庭，回歸社會(huì)。

康復(fù)醫(yī)學(xué)最早起源于二戰(zhàn)后的美國，戰(zhàn)爭的爆發(fā)必然伴隨傷病員的產(chǎn)生，斷肢、腦外傷等疾病患者急需醫(yī)學(xué)的治療和康復(fù)。而在中國，康復(fù)醫(yī)學(xué)的真正發(fā)展是在上世紀(jì)80年代初，那時(shí)還只是學(xué)習(xí)西方國家的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念。直到2008年，汶川地震的發(fā)生在帶來無數(shù)受災(zāi)人員的同時(shí)，也推動(dòng)了康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。房屋的倒塌，山體的滑坡，造成無數(shù)受災(zāi)人員肢體殘缺、偏癱等，通過康復(fù)治療，如假肢患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，腦外傷昏迷患者的觸醒等，讓許多人重回社會(huì)。吳毅教授說：“2008年發(fā)生汶川地震時(shí)，當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生部部長陳竺發(fā)現(xiàn)了中國醫(yī)療的兩個(gè)‘短板——災(zāi)難醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)，如地震、海嘯等災(zāi)難后中國的營救措施不夠，如傷病員得到治療后的后期恢復(fù)成了問題?！币虼税l(fā)出呼聲，大力發(fā)展災(zāi)難醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)。汶川地震，一晃如昨。如今的康復(fù)醫(yī)學(xué)，正在蓬勃發(fā)展。

從“醫(yī)療體育”到“康復(fù)醫(yī)學(xué)”

華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科成立于1957年，那時(shí)還叫醫(yī)療體育，在我國康復(fù)醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人之一范振華教授的帶領(lǐng)下，開展以運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)傷病康復(fù)為主的綜合康復(fù)醫(yī)療工作。1984年，成立運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué)科，為國內(nèi)綜合醫(yī)院第一批建立的康復(fù)醫(yī)學(xué)?？?，在范振華教授、胡永善教授和吳毅教授三位主任的先后帶領(lǐng)下，逐步開展神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)的基礎(chǔ)與臨床研究。據(jù)了解，吳毅教授2007年到2010年承擔(dān)的國家高技術(shù)研究發(fā)展計(jì)劃“863”計(jì)劃課題“腦血管病康復(fù)治療新技術(shù)開發(fā)應(yīng)用研究”，通過與國內(nèi)幾所大學(xué)院校、生產(chǎn)康復(fù)產(chǎn)品企業(yè)合作，共同研發(fā)出“信號(hào)式功能性電刺激治療儀”“助力生物反饋治療儀”“吞咽障礙治療儀”和“智能化下肢康復(fù)訓(xùn)練儀”等一系列康復(fù)治療產(chǎn)品，通過了臨床有效性和安全性驗(yàn)證，推廣到國內(nèi)20余個(gè)省市，廣泛應(yīng)用于臨床，提高了患者的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、言語和吞咽功能的臨床療效。

華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科的發(fā)展，也算是國內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個(gè)“縮影”，相對(duì)源于國外的康復(fù)醫(yī)學(xué)來說，國內(nèi)還有差距?！拔以谑畮啄昵叭チ嗣绹鴮W(xué)習(xí)康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)，回國后完善我國的康復(fù)醫(yī)學(xué)。時(shí)隔十年再去美國學(xué)習(xí)后發(fā)現(xiàn)，我們與國外的康復(fù)醫(yī)學(xué)距離在縮短?！眳且憬淌谡f道。目前，華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科主要分為門診康復(fù)和病房康復(fù)兩部分。門診康復(fù)主要針對(duì)白領(lǐng)人群易患的疾病，如伏案工作造成的頸椎疼痛，運(yùn)動(dòng)方式不當(dāng)造成的跟腱斷裂和韌帶拉傷等。病房康復(fù)針對(duì)的大多是腦損傷患者，以及腦血管疾病患者，著重于運(yùn)動(dòng)障礙、言語障礙、吞咽障礙等康復(fù)治療。

從“觸醒大腦”到“激活生命”

“北有天壇，南有華山”，這是中國腦外科治療領(lǐng)域中的俗語。上海華山醫(yī)院在中國南方屬腦外科診療技術(shù)中最具實(shí)力者?；诖耍A山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科中的大部分患者也是腦外傷等相關(guān)疾病的患者。

大腦結(jié)構(gòu)精密，一旦受損，治療難度大。吳毅教授講述了曾經(jīng)的一個(gè)案例：“有一名小男孩，在騎自行車的過程中不慎摔下，左側(cè)大腦出血。進(jìn)行緊急手術(shù)將左側(cè)大腦內(nèi)血腫取出后，小男孩仍昏迷不醒，身上插了導(dǎo)尿管、胃管、顱內(nèi)引流管并切開氣管。這時(shí)候，神經(jīng)外科的相關(guān)處理措施也已做完，男孩仍未清醒。然后神經(jīng)外科將小男孩轉(zhuǎn)入了我們康復(fù)醫(yī)學(xué)科。我們首先通過‘觸醒手段，將小男孩‘喚醒。損傷一側(cè)的大腦功能是不可逆的，但此時(shí)另一側(cè)大腦是好的，我們通過相關(guān)處理措施來激活健側(cè)大腦，慢慢地能替代患側(cè)大腦，從而訓(xùn)練吃飯、說話、排便等功能。一個(gè)多月后，小男孩身上的管子就都拔掉了。兩個(gè)月時(shí)，就開始了站立訓(xùn)練，慢慢回歸了社會(huì)?！?/p>

“觸醒大腦”，一個(gè)個(gè)昏迷中的人在吳毅教授的治療中醒來?！澳壳拔覀冇泻芏嘤|醒手段，常用的有經(jīng)顱磁刺激，經(jīng)過一定的刺激，促進(jìn)神經(jīng)功能的覺醒。因?yàn)槲覀兇竽X中很多細(xì)胞是處于靜止?fàn)顟B(tài)的，平時(shí)不會(huì)表現(xiàn)出功能。當(dāng)一側(cè)大腦損傷時(shí)，我們就可以通過一定手段‘激活這部分靜止?fàn)顟B(tài)的細(xì)胞，代償已經(jīng)失去功能的細(xì)胞，重新活躍大腦的整體功能。而在我們康復(fù)醫(yī)學(xué)科，腦外傷昏迷的患者都不是躺著的，我們通過各種設(shè)備，如電動(dòng)直立床、振動(dòng)床等，使患者大腦受到外界刺激，以利蘇醒?！眳且憬淌谘a(bǔ)充道。需要注意的是，“觸醒大腦”如同腦卒中的搶救一樣，也有一個(gè)“時(shí)間窗”，昏迷3個(gè)月之內(nèi)的觸醒治療，是黃金階段，如果錯(cuò)過，觸醒的可能就會(huì)低很多。

另一方面，腦卒中后的功能障礙也是吳毅教授的研究重點(diǎn)，如吞咽障礙、言語障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等。近期，吳毅教授剛完成了《腦卒中后功能障礙關(guān)鍵康復(fù)技術(shù)優(yōu)化及規(guī)范化方案建立》的課題。在該課題研究中，吳毅教授及其帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)完成了腦卒中后運(yùn)動(dòng)等功能障礙關(guān)鍵技術(shù)方案，并作了1部圖譜書；通過臨床康復(fù)的有效性驗(yàn)證，形成規(guī)范的、可供臨床推廣應(yīng)用的腦卒中后運(yùn)動(dòng)、言語及吞咽等功能障礙關(guān)鍵康復(fù)技術(shù)方案，該方案將提高10%以上該類型病例的臨床療效；完成了相關(guān)病例180例，建立了專用數(shù)據(jù)資料庫；并申請(qǐng)了國家級(jí)地方科技進(jìn)步獎(jiǎng)。

從“康復(fù)中心”到“康復(fù)網(wǎng)絡(luò)”

從最初的引進(jìn)學(xué)科，到現(xiàn)在多家康復(fù)醫(yī)院的成立，吳毅教授經(jīng)歷了康復(fù)醫(yī)學(xué)在中國強(qiáng)有力的發(fā)展期。問及吳毅教授的《腦卒中后遺癥的康復(fù)規(guī)范化制度化推廣》課題給患者帶來了什么，吳毅教授說：“這項(xiàng)課題的作用主要有幾個(gè)方面，一是建立了上海三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，就是三級(jí)醫(yī)院的康復(fù)患者如何轉(zhuǎn)接到二級(jí)醫(yī)院的康復(fù)科，二級(jí)醫(yī)院又如何轉(zhuǎn)接到社區(qū)康復(fù)中心。三級(jí)醫(yī)院的康復(fù)科主要針對(duì)的是急診、疑難等患者，待穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)接到二級(jí)醫(yī)院，在二級(jí)醫(yī)院康復(fù)科恢復(fù)得差不多時(shí)可以轉(zhuǎn)接到社區(qū)醫(yī)院。這也是符合中國分級(jí)診療方案的。第二個(gè)方面就是研發(fā)了很多針對(duì)腦卒中患者的康復(fù)治療設(shè)備，如促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能改善的設(shè)備、言語功能設(shè)備、改善吞咽功能的設(shè)備，這些設(shè)備可以幫助患者更好地康復(fù)，恢復(fù)到正常狀態(tài)。這些設(shè)備的使用，大大提高了患者的康復(fù)效果。”目前，由于康復(fù)設(shè)備體型龐大，參數(shù)設(shè)置復(fù)雜等因素，這些設(shè)備尚只能在醫(yī)院里使用，在未來，也會(huì)研發(fā)一些適合家庭使用的康復(fù)設(shè)備，這樣便能更大程度地促進(jìn)患者康復(fù)。

經(jīng)過康復(fù)醫(yī)學(xué)治療，可以說是一個(gè)患者的“更生”。在康復(fù)治療領(lǐng)域，也是吳毅教授帶領(lǐng)華山康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的“新生”。未來，康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的道路將更寬、更遠(yuǎn)。