我怎么突然看不見了

常青

60歲的劉大爺急沖沖到醫(yī)院急診就診，醫(yī)生詢問后得知他2小時(shí)前在無明顯誘因下，突發(fā)右眼視物不見，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)他的右眼已無光感。劉大爺急得快哭出來：“發(fā)病前也沒什么表現(xiàn)，怎么眼睛就突然看不見了？大夫，救救我的眼睛！”

急診醫(yī)生給他做了眼底檢查，發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜大面積灰白水腫，黃斑中心凹呈櫻桃紅斑，初步診斷為視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，此后按照急救流程對(duì)劉大爺進(jìn)行了治療。

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈也會(huì)阻塞

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈是視網(wǎng)膜內(nèi)層營養(yǎng)的唯一來源，一旦發(fā)生阻塞，視網(wǎng)膜內(nèi)層血供中斷，引起急性缺血，將對(duì)視力造成極大影響。因此視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞發(fā)病極快，常單眼發(fā)作，視力損傷嚴(yán)重，是需要積極搶救的眼科急癥之一。視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞主要有以下幾種原因。

血管壁自身的問題 伴發(fā)動(dòng)脈硬化、高血壓等心血管疾病的患者是本病的好發(fā)人群，也就是我們常說的“三高”人群。此外，患有全身或局部的炎癥性血管病（如顳動(dòng)脈炎、血栓性脈管炎等）的患者均可有視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈受累。

血液循環(huán)的栓子堵塞血管引起栓塞 全身各部位形成的栓子可隨血液流動(dòng)進(jìn)入眼動(dòng)脈及視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈等造成阻塞。比如動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊、動(dòng)脈瘤內(nèi)的血栓、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)瓣膜上的贅生物等。隨著面部美容技術(shù)的發(fā)展，面部注射玻尿酸后因無法溶解于血液，形成栓子，從而引起阻塞的病例也常有發(fā)生。

動(dòng)脈痙攣 急性進(jìn)行性高血壓病、腎性高血壓等疾病造成的動(dòng)脈痙攣，和慢性進(jìn)行性高血壓病在全身小動(dòng)脈廣泛硬化基礎(chǔ)上的動(dòng)脈痙攣，均可引起眼部血管阻塞。

黃金搶救時(shí)間

發(fā)病前，部分患者可能覺得眼前一暗，一會(huì)兒視力又恢復(fù)了，以為沒什么問題，但這可能是視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞的前兆。發(fā)病時(shí)，患者感覺眼前黑了一片，以為是過度勞累，休息一下就能恢復(fù)，但沒想到已錯(cuò)過了最佳搶救時(shí)機(jī)，難以恢復(fù)良好視力。

在起病90～120分鐘內(nèi)進(jìn)行積極的搶救治療，可能改善患者最終視力預(yù)后。本病一經(jīng)確診，需立即使用擴(kuò)血管解痙藥物，如舌下含服硝酸甘油或吸入亞硝酸異戊酯，或球后注射阿托品等。另外，按摩眼球或前房穿刺，使眼壓降低，有利于視網(wǎng)膜動(dòng)脈擴(kuò)張，也可給予吸氧以緩解視網(wǎng)膜缺氧狀態(tài)。對(duì)于阻塞時(shí)間較短的患者，還可以考慮行溶栓治療，目前有尿激酶藥物溶栓及侵入性的超選擇性眼動(dòng)脈插管溶栓等選擇。但溶栓的效果與溶栓時(shí)機(jī)密切相關(guān)，溶栓時(shí)間越早，阻塞部位打通越及時(shí)，視網(wǎng)膜組織就越能夠盡快得到血供。

視網(wǎng)膜動(dòng)脈病變，給您的健康提個(gè)醒

視網(wǎng)膜動(dòng)脈病變對(duì)視功能的損害極為嚴(yán)重，是否能挽救部分視功能，取決于就診搶救是否及時(shí)，也決定于阻塞的程度、部位、原因等。如發(fā)病后及早搶救者、由于血管痙攣引起者及動(dòng)脈不全阻塞者，預(yù)后會(huì)較好。因此，當(dāng)我們碰到視力下降，有必要立即去醫(yī)院就診，排查本病。

視網(wǎng)膜動(dòng)脈作為心腦血管系統(tǒng)的一部分，其病變也為全身的心腦血管健康敲響警鐘。若發(fā)生了視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，除了積極搶救視力，還需要尋找病因，預(yù)防眼部或其他血管缺血事件的再次發(fā)生。