孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘的臨床療效觀察

張彥紅

[摘要] 目的 探討孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘的臨床療效。 方法 將200例支氣管哮喘患者隨機(jī)分成兩組，每組各100例。兩組均予抗生素抗感染、多索茶堿平喘，布地奈德 1～2 mg加入生理鹽水 3 mL中霧化吸入，每天2次，癥狀緩解后可改為吸入 0.5～1.0 mg/次，2次/d。觀察組同時(shí)加用孟魯司特咀嚼片口服10 mg/次，睡前服用，每天1次。療程3個(gè)月。比較兩組的臨床療效、肺功能及哮喘發(fā)作次數(shù)。 結(jié)果 觀察組患者治療后的總有效率為98.0%，明顯高于對(duì)照組患者治療后的70.0%（P<0.05）。觀察組患者治療后的哮喘發(fā)作次數(shù)為（1.17±0.20）次/d，顯著低于治療前及對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者治療后FEV1/FVC為（80.29±13.43）， PEF為（87.25±11.32）%，均顯著高于治療前及對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘可以提高療效，減少哮喘發(fā)作次數(shù)，改善肺功能，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 支氣管哮喘；孟魯司特鈉；布地奈德；肺功能

[中圖分類(lèi)號(hào)] R562.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）14-0079-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of montelukast combined with budesonide in the treatment of bronchial asthma. Methods A total of 200 cases of bronchial asthma patients were randomly divided into two groups， each group of 100 cases. Two groups were treated with antibiotics， doxofylline antiasthmatic； budesonide 1-2 mg in saline inhalation of 3 mL， 2 times a day， symptoms were changed after the inhalation of 0.5-1.0 mg/time， 2 times/d inhalation. The observation group was treated with montelukast chewable tablets orally 10 mg/times， before going to bed， every day for 1 time. Course of treatment for 3 months. The clinical efficacy， lung function and the number of asthma attacks were compared between the two groups. Results The total effective rate of the observation group was 98.0%， which was significantly higher than 70.0% of the control group after treatment（P<0.05）. The number of asthma attacks in the observation group was（1.17±0.20） times/d， significantly lower than that before treatment and control group（P<0.05）. The FEV1/FVC of the patients in the observation group was（80.29±13.43）， the PEF was（87.25±11.32）%， significantly higher than that before treatment and control group（P<0.05）. Conclusion Montelukast sodium combined with budesonide in the treatment of bronchial asthma can improve the efficacy， reduce the number of asthma attacks， improve lung function， it is worthy of promotion and application.

[Key words] Bronchial asthma； Montelukast sodium； Budesonide； Lung function

支氣管哮喘為呼吸系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，常伴發(fā)氣道阻塞。緩解臨床癥狀、改善患者的肺功能及防止病情惡化是目前臨床治療支氣管哮喘的主要目的[1]。孟魯司特鈉是常用的白三烯受體拮抗劑之一，布地奈德為常用的糖皮質(zhì)激素之一，研究發(fā)現(xiàn)二者聯(lián)用對(duì)于緩解氣道受阻、改善患者肺功能具有較好的治療效果[2-3]。本研究旨在探討孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

將2014年7月～2016年6月在我院治療的200例支氣管哮喘患者納入本研究，患者治療前均未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及白三烯受體拮抗劑，排除合并嚴(yán)重肝腎功能不全及精神疾病、妊娠期及哺乳期婦女。其中男110例，女90例，年齡22～72歲，平均（46.3±5.1）歲。隨機(jī)分成兩組，每組各100例。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均予抗生素抗感染、多索茶堿平喘；布地奈德 1～2 mg加入生理鹽水3 mL中霧化吸入，每天2次，癥狀緩解后可改為吸入0.5～1.0 mg/次，2次/d。觀察組同時(shí)加用孟魯司特咀嚼片口服10 mg/次，睡前服用，每天1次。療程3個(gè)月。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)

臨床痊愈：哮喘臨床癥狀完全緩解，治療后FEV1>80%預(yù)計(jì)值，PEF晝夜波動(dòng)率<20%；顯效：哮喘臨床癥狀較治療前明顯減輕，F(xiàn)EV1增加量范圍為25%～35%，PEF晝夜波動(dòng)率>20%；好轉(zhuǎn)：哮喘臨床癥狀有所減輕，F(xiàn)EV1增加量為15%～24%；無(wú)效：哮喘的臨床癥狀及FEV1均無(wú)任何改善[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療前后應(yīng)用肺功能測(cè)定儀對(duì)患者的肺功能進(jìn)行測(cè)定，包括第一秒時(shí)間肺活量/用力肺活量（即 FEV1/FVC）和最大呼氣流速（即 PEF）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示。組間比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床療效比較

觀察組患者治療后的總有效率為98.0%，對(duì)照組患者治療后的總有效率為70.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后哮喘發(fā)作次數(shù)比較

觀察組患者治療后的哮喘發(fā)作次數(shù)為（1.17±0.20）次/d，對(duì)照組患者治療后的的哮喘發(fā)作次數(shù)為（1.38±0.59）次/d，均顯著低于治療前，且治療后兩組患者的哮喘發(fā)作次數(shù)比較，存在顯著性差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者在肺功能指標(biāo)方面比較

觀察組患者治療后的FEV1/FVC為（80.29±13.43），對(duì)照組患者治療后的FEV1/FVC為（77.82±11.65），均顯著高于治療前，且治療后兩組患者的FEV1/FVC比較，存在顯著性差異（P<0.05）。觀察組患者治療后PEF為（87.25±11.32）%，對(duì)照組患者治療后的的PEF為（80.17±13.48）%，均顯著高于治療前，且治療后兩組患者PEF比較，存在顯著性差異（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

支氣管哮喘是一種以氣道高反應(yīng)性為主要特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性咳嗽、喘息、胸悶及咳大量白色泡沫痰等[5]。隨著病程的不斷發(fā)展，支氣管哮喘可逐漸發(fā)展為慢性阻塞性肺疾?。–OPD），嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。支氣管哮喘具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)、難治愈等特點(diǎn)，病因尚不明確，可能與氣道反應(yīng)性增高、變態(tài)反應(yīng)、慢性炎癥密切相關(guān)[5]。

目前支氣管哮喘的治療主要應(yīng)用藥物包括吸入性糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)藥、茶堿及白三烯調(diào)節(jié)藥等進(jìn)行治療[6]。且《全球哮喘防治倡議》指南中關(guān)于支氣管哮喘的治療方案主張聯(lián)合治療。布地奈德是第二代腎上腺皮質(zhì)激素，研究證實(shí)，其具有抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，減少過(guò)敏介質(zhì)釋放，從而達(dá)到局部抗炎的效果，還可以提高內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性，降低氣道高反應(yīng)性的作用[7-9]。從短期療效來(lái)看，布地奈德能有效地抑制支氣管炎癥以及炎性介質(zhì)的生成和釋放。但從長(zhǎng)期療效來(lái)看，會(huì)出現(xiàn)消化道反應(yīng)及糖代謝異常、骨質(zhì)疏松、糖尿病等不良反應(yīng)。采用單一藥物治療，無(wú)法達(dá)到最佳治療效果，甚至延長(zhǎng)病期，增加治療難度。孟魯司特是白三烯受體拮抗劑之一，研究證實(shí)，具有抑制白三烯與其受體結(jié)合，減少支氣管黏膜腺體分泌，松弛支氣管平滑肌、改善氣道痙攣、控制氣促、喘憋等癥狀的作用[10-13]。

本研究中，觀察組患者治療后的總有效率為98.0%，明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。且觀察組患者治療后的哮喘發(fā)作次數(shù)顯著少于治療前及對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。且觀察組患者治療后的FEV1/FVC為（80.29±13.43），PEF為（87.25±11.32）%，均顯著高于治療前及對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05），與姚劍坤[14]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的，說(shuō)明孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘可以提高療效、減少哮喘發(fā)作次數(shù)、改善肺功能。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德二者合用可發(fā)揮互補(bǔ)作用，孟魯司特鈉可減少黏膜毛細(xì)血管滲透性及氣管黏膜液分泌，抑制氣道炎癥、緩解氣道痙攣，緩解哮喘癥狀，改善肺功能的效果[15-16]。孟魯司特通過(guò)上調(diào)一氧化氮濃度降低炎癥反應(yīng)，下調(diào)多種細(xì)胞因子，減少炎癥遞質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放，下降支氣管痙攣程度，在較短時(shí)間內(nèi)有效地控制病情急性發(fā)作及反復(fù)發(fā)作。

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（收稿日期：2017-03-13）