社會工作者介入養(yǎng)老機構(gòu)的個案工作過程研究分析

摘 要：本文針對的是S市某老年公寓，對張奶奶（化名）進行的個案訪談的五次記錄過程，并且對張奶奶所存在的問題以及困難進行了分析研究，探索其產(chǎn)生的原因，并嘗試社會工作專業(yè)介入，以化解老人在養(yǎng)老院生活過程中所出現(xiàn)的問題，通過多渠道、多角度掌握案主相關(guān)資料，以實際案例為對象分析，針對具體問題深入分析，制定服務(wù)方案與計劃，幫助案主提高分析和解決問題的能力。通過個案的介入，了解社會工作者對養(yǎng)老院老人養(yǎng)老介入的必要性，完善養(yǎng)老院養(yǎng)老的對策。

關(guān)鍵字：養(yǎng)老機構(gòu)；個案工作；養(yǎng)老

一、S市某老年公寓的簡介

設(shè)施方面： S市某老年公寓位于S市B區(qū)A街，與醫(yī)院毗鄰。免費代購物品，公寓占地面積10000平方米，有前后院落，使用面積2480平方米，系二層樓房。室內(nèi)舉架高、格局好，一室一衛(wèi)、地板罩面。10臺太陽能熱水器24小時供水。設(shè)有60個標準間，120個床位。

室內(nèi)環(huán)境：室內(nèi)環(huán)境幽雅，生活設(shè)施齊全，備有有線電視、外線電話、呼叫器、熱水瓶、石英鐘、大衣柜、床頭柜、沙發(fā)椅等設(shè)施。設(shè)有活動室、乒乓球室、VCD機、琴類、棋類、麻將、報刊雜志等文化娛樂設(shè)施。

服務(wù)設(shè)施：公寓發(fā)揮管理人員優(yōu)勢，組織老人開展形式多樣的文化娛樂活動。成立了老年合唱隊，經(jīng)常與多家媒體、大專院校、社區(qū)開展文化交流活動；定期組織老人參加娛樂活動比賽；長期堅持“老年回春醫(yī)療保健操”，提高老人身體素質(zhì)；開展心理咨詢、知識講座。實行知識化、趣味化、愛心化管理，讓所有老人感受“老有所養(yǎng)、老有所樂、老有所為、老有所學”。

二、案主基本情況

（一）基本情況

案主今年88歲，祖籍是浙江紹興人，1952年跟隨老伴來到S市，現(xiàn)有四個兒子一個女兒。

（二）生理功能

案主因年齡關(guān)系，滿頭白發(fā)，并且有老花眼以及白內(nèi)障；無聽力障礙，能正常與人溝通；能自行走路，不依靠任何其他行走工具；老人記憶力差，多次重復(fù)講過的話。

（三）心理功能

案主性格較為開朗，心態(tài)隨和，對自己現(xiàn)在的生活擁有樂觀的態(tài)度，不抱怨生活；對新的環(huán)境有很強的適應(yīng)性；但內(nèi)心有些許的悲觀情感，對于自己變老這件事存有抵觸。

（四）社會功能

家人：案主與家人關(guān)系融洽，經(jīng)常去其子女家聚餐；此外，家人也經(jīng)常來探望老人，并且為他帶去水果與其他東西。

同屋老人：因同屋老人的聽力問題，案主與其溝通受到些阻礙，但這并不影響他們之間的交流，兩次訪談以來，發(fā)現(xiàn)兩位老人很有幽默感。

其他老人：案主與公寓內(nèi)其他老人也有些接觸，但不是很頻繁，因不會打麻將等娛樂活動，所以很少參與到其他老人的活動中。

工作人員：工作人員定時給老人熱送餐、打掃老人房間，很少與老人交流。

三、問題診斷與服務(wù)目標

（一）問題診斷

1.家庭“病況”：老人子女因為工作原因不能常來看望她，僅僅是女兒有空過來看望她，這使老人很傷心?？傊?，因為家庭原因，老人不得不搬進養(yǎng)老院，這使老人很無奈，而在這方面的問題，社會工作者無法介入。

2.社交“病況”：老人因為溫文爾雅的性格，不愿意與其他人有太多的交流，甚至包括同屋的老人，此外，加上同屋老人的聽力問題導致張奶奶更不愿意與其交談；每次去拜訪，她都躺在床上回憶往事，偶然一次，發(fā)現(xiàn)她偷偷流眼淚，心情極為低落，便不愿說話。分析之后，介于老人現(xiàn)在的生活環(huán)境，社會工作者把改善老人社交狀況作為此次問題診斷的重點。

（二）優(yōu)劣勢分析

1.優(yōu)勢

身體方面：聽力正常，正常音量可以與其交流；社會工作者在與他的交談過程中，不用刻意的提高音量來使他聽到，使社會工作者的交流很順利，手腳較為靈活，利于社會工作者接下來要展開的活動。

心里方面：老人心態(tài)較積極，不向社會工作者抱怨任何事，愿意與人交流，并且配合社會工作者的互動。

2.劣勢

（1）老人記憶力方面不是很好，往往自己說過的話，總是不斷重復(fù)。

（2）老人不喜歡主動與別人講話，每次交談需要社會工作者主動提供話題。

（三）服務(wù)目標

1.案主自身：案主本身是一個很樂觀的老人，但是其實內(nèi)心也希望能每天有人跟她說說話，所以，社會工作者在每次拜訪間，都應(yīng)與其交流各種她喜歡的話題，以其讓她感到快樂。

2.案主與同屋老人關(guān)系：因為山奶奶聽力的問題，導致其不愿意和她交流，而是自己去院子呆呆的自己溜達，為了加強與山奶奶之間的交流，社會工作者決定改善他們之間現(xiàn)在的關(guān)系。

3.案主居住室內(nèi)環(huán)境：老人屋內(nèi)沒有什么裝飾品，整體給人一種凄涼的感覺，所以為了讓老人感到溫馨，社會工作者決定改善這種情況，增加屋內(nèi)生機，多些裝飾品以及其他的物品。

四、服務(wù)過程與評估

（一）活動過程

1.關(guān)于環(huán)境

（1）為了增加屋內(nèi)的生機的氣氛，社會工作者購買了幾盆大小適宜屋內(nèi)養(yǎng)殖的植物，考慮到植物不僅可以增加室內(nèi)的顏色與情調(diào)，還凈化空氣，很適宜養(yǎng)殖。

（2） 關(guān)于墻上的裝飾，社會工作者用彩色的卡紙自己親手做了很多的裝飾品還購買了好多真的玉米，貼（掛）在老人屋內(nèi)的白墻上面，這為屋內(nèi)增添了不少生機。

2.關(guān)于改善兩位老人關(guān)系

為了加強兩位老人的交流，社會工作者與兩位老人進行了剪窗花的活動，讓兩位老人通過此活動來加強兩位老人之間的語言交流以及相互信任的程度。

（二）效果評估

1.關(guān)于案主自身的評估

每一次的訪問，對于社會工作者來說，也許僅僅是一次任務(wù)，但其實對于老人來說，也是一種陪伴。每次的拜訪，老人都十分開心，這讓社會工作者感到莫大的欣慰。

2.關(guān)于改善兩位老人的關(guān)系

知道奶奶是一位很愿意與人交流的人，可往往不會主動去找人說話，通過上次的剪紙活動，她與同屋的山奶奶之間的關(guān)系得到了改善，同時，奶奶也愿意主動找人交談，最后一次的訪談，奶奶真心的向社會工作者表達了她的謝意，并期望社會工作者能再次去看她。

3.關(guān)于案主室內(nèi)環(huán)境

對于屋內(nèi)的裝飾，社會工作者詢問了老人的感受，他很喜歡社會工作者為她屋子所裝飾的東西，還說女兒也很喜歡，社會工作者很開心老人能喜歡社會工作者所做的一切。

五、理論基礎(chǔ)與技巧

（一）理論基礎(chǔ)

1.社會系統(tǒng)理論

（1）理論：這是以系統(tǒng)理論及其社會學中的結(jié)構(gòu)功能主義等為基礎(chǔ)形成的理論。它把熱與生活環(huán)境看做是由功能上依靠的子系統(tǒng)或各種元素所組成的系統(tǒng)整體，協(xié)調(diào)或均勻是該系統(tǒng)運行與維持的基本條件，也是個體生存與發(fā)展所必需的基本條件。

（2）應(yīng)用：介于該系統(tǒng)對于人生存環(huán)境的重要性，利用該系統(tǒng)，幫助改善奶奶身邊的社會環(huán)境，促進奶奶身心協(xié)調(diào)發(fā)展。同屋的奶奶就是很好的“他人”，通過與其關(guān)系的改善，案主的社會系統(tǒng)環(huán)境的到了很好的發(fā)展。

2.人文系統(tǒng)

（1）理論：人文主義理論認為每個人都有自我實現(xiàn)價值的需要與潛能，人的問題產(chǎn)生于不能接受自我，所以應(yīng)當幫助服務(wù)對象形成正確的自我概念，充分發(fā)揮服務(wù)對象本身的能動性，同事人也是有意志的，人有責任也有能力去改變自己的非理性的信念。社會工作者的任務(wù)就是去努力理解服務(wù)對象的“意義世界”及其內(nèi)在的矛盾，幫助他們順利重構(gòu)自己的“意義世界”。

（2）應(yīng)用：利用該理論，對于奶奶的世界，社會工作者試著去理解，同時，幫助奶奶去重新建立自己的世界，讓其在養(yǎng)老院的生活變的更加有意義。

3.緬懷往事療法

（1）理論：緬懷往事療法是通過用回憶幫助老人回顧正向的事件和感受。它強調(diào)指導老人回憶能增加自我價值感的事情。它的目的是幫助老人改善自身的情緒狀態(tài)。

（2）應(yīng)用：通過這種方法拉近與老人的關(guān)系，并收集老人的相關(guān)資料。通過老人回憶往事可以改善老人的交往技巧。通過這種方式給老人傾訴的機會，能緩解老人的孤獨情緒。

（二）技巧

1.真誠：是指工作者在專業(yè)關(guān)系中能夠以真正的自我出現(xiàn)，也容許自己的感受適當?shù)脑趥€案工作過程中表現(xiàn)。在與老人的交談過程中，社會工作者認真的傾聽老人述說自己的故事，對于老人所經(jīng)歷的苦難，社會工作者深感痛心。

2.尊重：尊重的表達方式有很多種，社會工作者依據(jù)實際情況，采取了不同的方式。首先是對老人表達身體的關(guān)心與心靈的關(guān)注；其次，對于老人的思想、情感和行為的接納上；再者，社會工作者對老人的溫暖、關(guān)心與喜愛上；最后，是對老人自主權(quán)上，社會工作者尊重他的活動，不強迫其與社會工作者互動，活動過程表明，老人很喜歡與社會工作者互動，參與到社會工作者活動中來。

3.傾聽：傾聽老人述說自己的故事，是老人最喜歡的事情，老人有很多關(guān)于自己的故事，社會工作者耐心的聽，這會讓老人很開心。

4.聚焦：因為年齡的關(guān)系，老人說話的過程中，總是跑離主題，這就需要社會工作者去聚焦談話的話題，以免老人思路混亂，導致社會工作者最后的有關(guān)介入的資料未收集全。

5.同感：指個案工作者能體會案主的感受，也能敏銳的正確的了解這些感受所代表的意義，并且能夠把這種了解傳達給案主。在與老人談話的過程中，社會工作者靈巧的運用了這個技巧，讓老人很愿意與社會工作者談天交心。

六.反思與總結(jié)

（一）整體反思

1.對養(yǎng)老機構(gòu)的反思：

（1）養(yǎng)老機構(gòu)是老人的第二個“家”，設(shè)施的完善對于老人的晚年生活有一定的幫助，其次，在老人的精神方面，養(yǎng)老機構(gòu)也應(yīng)該承擔一定的機構(gòu)，但在這方面，養(yǎng)老機構(gòu)還有欠缺。

（2）對于養(yǎng)老機構(gòu)工作的工作人員，需要更加專業(yè)的培訓，他們所能提供的不僅僅是能為老人提供生活方面的照料，同時也能為老人的精神生活提供一定的幫助。

2.對服務(wù)對象的反思：

步入人生最后階段的老年人，無論是在身體還是在精神方面都有巨大的變化，身體的各項器官都在逐漸變衰弱，精神方面也有一定的墮落：認為什么都無所謂了，家人與社會都拋棄了他，因此，對自己的生活沒有了其他的興趣，感到無比乏味。

3.對社會工作者的反思：

（1）社會工作者的介入，需要專業(yè)關(guān)系的建立，專業(yè)關(guān)系的建立有利于社會工作者更好的服務(wù)案主。

（2）秉持專業(yè)的價值觀對于社會工作者介入案主的生活也是必須的。專業(yè)的價值觀有利于社會工作者更加專業(yè)的服務(wù)于案主，對于案主的問題，給以最客觀、準確的解決。

（二）關(guān)于個案工作的總結(jié)

對于本次個案工作的實施，進行的還是比較順利的，但也由于社會工作者本身的能力不足，案主所面臨的問題未能完美的為其解決。

但取得的成效也是很大的：老人跟社會工作者們在一起的這段時間很快樂，其次，老人跟同屋的伙伴之間的關(guān)系也的到了一定的改善，同時，屋內(nèi)的大量裝飾也為這個曾經(jīng)凄涼的小屋增加了不少溫暖的氣氛。

通過這次服務(wù)過程，發(fā)現(xiàn)了此次參與的社會工作者本身還需要大量的專業(yè)知識來指導實踐，同時，各種應(yīng)用技巧也需要熟練的應(yīng)用，這些都是此次參與社會工作者有待提高的。

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作者簡介

張鳳瑩，女，漢族，遼寧省朝陽人，碩士，沈陽師范大學社會學學院 研究方向：社會工作研究方法