名醫(yī)揭秘：皮膚病治療“坑”太多

嬰兒期濕疹、青少年痤瘡、花粉季過敏……每個人一生中或多或少都會跟皮膚問題打交道。皮膚出了小問題藥店里隨手買支藥膏來擦，可能就踩著“坑”。

本期請南京醫(yī)科大學(xué)附屬明基醫(yī)院副院長、皮膚科畢志剛主任醫(yī)師，告訴大家一些皮膚用藥的常見誤區(qū)，以及皮膚用藥的真相。

常見如風(fēng)油精、花露水，也會過敏

大夏天被蚊子叮一下，起了個蚊子包覺得癢，于是先拿風(fēng)油精涂，沒有效果再換花露水、皮炎平，結(jié)果是蚊子包反而紅腫加重了，只能到醫(yī)院來求助醫(yī)生。

為什么會發(fā)生這種情況？其實是因為這位患者對薄荷過敏。而他所用的幾種藥，其中都加入了薄荷作為止癢的成分，所以本來一個蚊子包不是大事，幾種藥一上，反而出了問題。

當(dāng)你吃下、摸到或者吸入某種物質(zhì)時，身體會產(chǎn)生過敏的反應(yīng)，這就是過敏。導(dǎo)致這種反應(yīng)的物質(zhì)就是過敏原。這位患者的經(jīng)歷給了大家一個提醒，再常見的藥物、看起來再無害的日用品，都可能藏著過敏原。

過敏原千奇百怪，醫(yī)院的過敏原測試并不能揪出所有的“疑犯”，所以大家在日常生活中需要留個心眼，在用藥前也需要瀏覽一下成分，如果有禁忌，則盡量避免接觸。

皮炎平并不能“通吃”皮膚病

有個小伙子長了股癬，本來用對藥并不難解決，但小伙子自己在藥店買了一支皮炎平來擦，結(jié)果是擦來擦去，股癬不見好，還一圈圈“長大”，顯微鏡下檢查發(fā)現(xiàn)大量菌絲。

畢志剛主任醫(yī)師提醒，一些并不嚴(yán)重的皮膚問題，消費者可能自己在藥店買支藥膏來擦，像“皮炎平”這種藥名，就非常具有迷惑性，消費者可能以為這一支藥膏就能解決所有“皮炎”問題。

實際上，皮膚問題就算再“膚淺”，其原因也是多樣的。不同的病因，選擇治療的藥物也不一樣。比如毛囊炎、膿包瘡等細(xì)菌感染，需要使用一些抗菌的外用藥；股癬、手足癬等真菌感染，則需要抗真菌的藥。如果是單純性皰疹、帶狀皰疹等病毒引起的皮膚疾病，前兩種藥擦再多也沒有用，需要抗病毒的外用藥。

大家熟悉的皮炎平以及艾洛松等乳膏含有皮質(zhì)類固醇激素，可以對癥治療一些非感染性皮膚問題，比如濕疹、神經(jīng)性皮炎等等。

但同時，它有一定的免疫抑制作用，用于真菌感染皮膚病，容易導(dǎo)致病情加重，藥膏中的成分還容易成為真菌的“肥料”，給真菌生長提供養(yǎng)分。

藥物的過敏會“潛伏”很久

因為受涼吃了幾顆感冒藥，結(jié)果幾天后身上起幾個紅點點，擦了藥膏沒有用，再過了幾天，紅點點“發(fā)飆”一樣瘋長，變成了大片大片的紅疹，迅速占領(lǐng)了各處皮膚，甚至連嘴唇都沒幸免。紅疹不停剝脫，全身找不到一塊好皮，高燒，臟器衰竭——這是極為嚴(yán)重的重癥藥疹，甚至?xí)＜吧?/p>

藥物過敏，一般是難以預(yù)測的。即使是青霉素的皮試，也只能保證不發(fā)生致命的過敏性休克反應(yīng)。

藥物的過敏反應(yīng)，可能會在用藥后1～2周才顯現(xiàn)出來。輕癥的也許就是起點紅疹子，癢，自己會消退，嚴(yán)重的可能像上述病例一樣造成生命危險。臨床上醫(yī)生還會遇到患者有過敏反應(yīng)了，但是并不記得自己吃過什么藥，醫(yī)生反復(fù)提醒才回憶起來。

用藥無小事，所以市民最好使用藥物都要有意識地記一記，一旦出現(xiàn)延遲性的副作用，醫(yī)生也容易揪出“元兇”，治療少走彎路。

皮膚病“斷根”？沒那么容易

“醫(yī)生，我這皮膚病是什么引起的?。俊薄搬t(yī)生，我這皮膚病想要斷根，該怎么辦?。俊碑呏緞傉f，這是看診中患者常問的兩個問題。

有些疾病是一眼就能診斷的，比如體癬、股癬；有些疾病表現(xiàn)類似，但診斷可能千差萬別，比如同樣是紅皮病，可能是牛皮癬，可能是內(nèi)臟上疾病引起的，也可能僅僅是特發(fā)性的找不到原因。

明確病因的開藥相對簡單，可以對因治療。不能明確病因的，醫(yī)生只能對癥處理，也許能解決問題，也許病程發(fā)展中能確定診斷。診斷治療過程中走點“彎路”是常見的。

患者最常問的兩個問題，也是最難回答的兩個問題。

目前的疾病，明確是單一病因的連5%都不到，而且多是傳染病。像皮膚病這種，幕后多個“推手”的情況太多了。即使只是長個痘痘這樣的小問題，想要“斷根”也不是那么容易，更勿論其他疾病了。

一點點激素，不是大問題

對待激素的態(tài)度，市民常常走向兩極。要么“心大”到長期激素藥膏抹臉，抹出激素依賴性皮炎；要么對激素極為抗拒，拒用任何含有激素的藥膏，寧愿自己各處找偏方來試。

激素猶如洪水猛獸？畢志剛主任醫(yī)師表示當(dāng)然不是。需要知道的是人體本身就含有各種激素，這些激素是維持生命活動的必要條件。

以大家相對熟悉的皮質(zhì)類固醇激素“強(qiáng)的松”為例，我們的人體中，大概就有3片“強(qiáng)的松”的量。

日用的藥膏在皮膚上局部抹一抹，吸收的量對整個人體來講是微乎其微的，不需要太緊張。只是在皮膚較為嬌嫩的臉部、外陰、乳房等處，使用要比較小心。

同一種激素，不同藥膏有不同的劑量選擇，醫(yī)生會根據(jù)病情需要來選擇，日常皮膚疾病，最低劑量就差不多了；內(nèi)服的激素，有時是為了維持患者的生命體征，是救命用的；而如系統(tǒng)性紅斑狼瘡，使用激素治療是需要持續(xù)一輩子的事。所以對激素大家不能一拒了之，而應(yīng)該根據(jù)病情考慮合適的劑量。如果治療疾病利大于弊，那么該用還是得用。