兒童扁桃體，到底要不要切

靳小倡

扁桃體也叫扁桃腺，是咽部最大的淋巴器官，是兒童最重要的免疫器官。尤其四歲以下的兒童，扁桃體具有較強的免疫功能。扁桃體內(nèi)含有大量的淋巴細胞、漿細胞、單核細胞和一定數(shù)量的干擾素，當機體遭受病原體入侵時，這些物質(zhì)能有效地抑制細菌、病毒和其他病原微生物在體內(nèi)的生長和擴散，它們被稱作人體的“健康衛(wèi)士”。因此，扁桃體對兒童正常免疫功能的形成和發(fā)育起著至關(guān)重要的作用。

兒童扁桃體發(fā)炎后常常會有發(fā)熱、頭痛、乏力、周身酸痛、厭食的癥狀，這些癥狀一般會持續(xù)4～5天才會有所緩解。如果扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，會發(fā)展成慢性扁桃體炎。在長期炎癥的刺激下，扁桃體反而會喪失其正常功能而變成對人體有害的“病灶”，極容易引發(fā)機體其他器官的感染，如引發(fā)心肌炎、腎炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等全身性疾病。兒童扁桃體炎的傳統(tǒng)療法是切除扁桃體，但這樣雖然切除了感染所在的病變組織，但也切除了抵抗感染的組織，削弱了患兒的抵抗力。

8歲是兒童免疫力變化的

分界點

在7歲以前，扁桃體對機體的免疫防御是必不可少的。為不足8歲的兒童施行扁桃體切除術(shù)，會導致抵抗感染的局部免疫力下降，特別是病毒感染。兒童期反復(fù)呼吸道感染（卡他性兒童癥候群）是自然過程，一般不需要手術(shù)治療。隨著兒童免疫功能的充分完善，發(fā)病率即驟然下降。所以，為8歲以下兒童切除扁桃體必須十分謹慎，除非存在絕對禁忌證，如難以控制的頻繁發(fā)作的咽峽炎或內(nèi)臟并發(fā)癥、敗血病性咽峽炎、阻塞性肥大、曾患過扁桃體周圍膿腫等。

12歲以后，由于先前扁桃體炎反復(fù)發(fā)作，大量有功能的扁桃體組織已經(jīng)被破壞，代之的是瘢痕組織和淋巴肉芽腫，扁桃體產(chǎn)生抗體的能力大大降低，保留該器官的弊多于利，此時治療的最好辦法是手術(shù)切除。

切不切需看癥狀

如果孩子扁桃體過度肥大，影響到了孩子的呼吸和睡眠，當盡早予以切除。對于慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作（一年內(nèi)發(fā)作4次以上），且每次發(fā)作癥狀較重的患兒，也應(yīng)選擇手術(shù)切除。倘若孩子常年不明原因的長期低熱，且扁桃體本身也有慢性炎癥，在排除了其他內(nèi)科疾病后，應(yīng)考慮部分或全部切除扁桃體。至于那些曾患有扁桃體周圍膿腫和（或）周圍炎的患兒，手術(shù)應(yīng)當機立斷。如果孩子因扁桃體炎并發(fā)了腎炎、心肌炎、風濕性關(guān)節(jié)炎等疾患，在并發(fā)癥得到穩(wěn)定控制后，應(yīng)選擇扁桃體切除。

如果你的孩子患的是急性扁桃體炎（除扁桃體周圍膿腫外），是絕對不能立即手術(shù)的。因為扁桃體是一個絕佳的免疫器官，此時選擇手術(shù)切除，會導致暫時性免疫缺陷。如果你的家族里有免疫缺陷病患者，當孩子扁桃體發(fā)炎時，在沒有明確手術(shù)適應(yīng)證的前提下，建議盡量選擇保守治療。有的患兒血常規(guī)檢驗顯示白細胞計數(shù)低下，復(fù)查后仍然低下，患兒全身狀況不佳，也絕對不能切除扁桃體。