腰椎間盤突出癥手術(shù)主要由“癥狀”定

朱宇

一般來說，大部分的腰椎間盤突出患者可以通過保守治療，達(dá)到控制病情及康復(fù)的目的，只有很少一部分患者，需要通過手術(shù)才能徹底治愈。在臨床治療上，腰椎間盤突出患者是否需要手術(shù)來治療要應(yīng)人而異。

是否手術(shù)需看癥狀

一般來說，具備以下癥狀的患者才需要手術(shù)治療：

1.急性發(fā)作，具有明顯馬尾神經(jīng)癥狀者。患者出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓癥狀，如大小便功能紊亂，需立即手術(shù)。

2.經(jīng)長期系統(tǒng)保守治療無效者。部分患者經(jīng)正規(guī)系統(tǒng)的保守治療，癥狀改善并不明顯，同時(shí)癥狀也比較典型，這種情況應(yīng)接受手術(shù)治療。

3.癥狀反復(fù)發(fā)作者。一些患者癥狀明顯，而且經(jīng)常性反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響正常生活，應(yīng)考慮及時(shí)手術(shù)治療。

4.病情逐漸發(fā)展，神經(jīng)癥狀明顯者。患者病情加重，出現(xiàn)肌力減弱，神經(jīng)支配區(qū)域持續(xù)麻木甚至足下垂，查體出現(xiàn)神經(jīng)損害的體征，結(jié)合CT、造影等檢查神經(jīng)根受壓狀況與癥狀相符，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。

5.合并其他腰椎骨性病變者，需手術(shù)治療或探查。

手術(shù)存在三方面風(fēng)險(xiǎn)，

但患者不用太擔(dān)心

腰椎間盤突出如果確實(shí)需要手術(shù)時(shí)，患者應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)務(wù)人員的治療方案，及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，以徹底治愈疾病。當(dāng)然，腰椎間盤突出手術(shù)治療也存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)，其風(fēng)險(xiǎn)主要有三個(gè)方面：

感染風(fēng)險(xiǎn) 事實(shí)上，每個(gè)手術(shù)都會有感染風(fēng)險(xiǎn)。腰椎間盤突出手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)主要來自于手術(shù)器械導(dǎo)致的感染或者術(shù)中不規(guī)范操作造成的感染，目前的手術(shù)器械都經(jīng)過嚴(yán)格滅菌，而在正規(guī)的三級醫(yī)院，規(guī)范的無菌操作是所有外科大夫最基本、最熟練的技能，故而造成感染的概率微乎其微。

手術(shù)過程中的風(fēng)險(xiǎn) 這可以說是腰椎間盤突出手術(shù)最主要的風(fēng)險(xiǎn)。大家可能最常聽說的風(fēng)險(xiǎn)是腰椎間盤突出手術(shù)可能會導(dǎo)致下半身癱瘓，其實(shí)這種擔(dān)憂是多余的，因?yàn)榻^大多數(shù)的腰椎間盤突出位置只有馬尾神經(jīng)，所以即便是有所損傷，也只是喪失對應(yīng)的功能，比如大小便功能障礙、足下垂等。況且，對絕大多數(shù)三級醫(yī)院來講，腰椎間盤切除手術(shù)只是一個(gè)很普通的手術(shù)，而且現(xiàn)在這類手術(shù)很多二級醫(yī)院也已經(jīng)可以很熟練地完成。根據(jù)研究人員統(tǒng)計(jì)，手術(shù)導(dǎo)致癱瘓的概率大約也只有千分之一。事實(shí)上，無論什么樣的手術(shù)，都存在著一定的危險(xiǎn)因素，相比較而言，腰椎間盤突出手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)還是比較小的。

術(shù)后復(fù)發(fā)和后遺癥 術(shù)后復(fù)發(fā)也是許多患者擔(dān)心的重要原因之一，因?yàn)?，根?jù)以前的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，腰椎間盤突出手術(shù)的復(fù)發(fā)率比較高，可能達(dá)到20%～30%。同時(shí)，手術(shù)還有可能留下一些后遺癥，但隨著近年來手術(shù)技術(shù)的提高，復(fù)發(fā)率已經(jīng)極大降低。后遺癥的遺留主要與手術(shù)時(shí)機(jī)有關(guān)，對一些神經(jīng)損傷比較明顯的患者，手術(shù)越晚，后遺癥也會越多越嚴(yán)重。

所以，有需手術(shù)癥狀的患者，建議盡早手術(shù)治療。