跟腱炎非手術(shù)治療的研究進(jìn)展

摘 要：跟腱炎是骨科、康復(fù)科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科門(mén)診的常見(jiàn)疾病之一。非手術(shù)治療目前取得了很好療效并且較為流行。

關(guān)鍵詞：跟腱炎；非手術(shù)治療

跟腱炎是骨傷科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科門(mén)診的常見(jiàn)疾病。多是由于跟腱及周?chē)M織因運(yùn)動(dòng)中反復(fù)受到牽拉，而運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度沒(méi)有降低，機(jī)體缺少修復(fù)的時(shí)間與條件，肌腱的破壞程度超出了修復(fù)能力，累積性的引發(fā)慢性損傷，致使跟腱病變出現(xiàn)。

跟腱炎主主要表現(xiàn)為局部疼痛，行走、運(yùn)動(dòng)中跟腱被牽拉時(shí)疼痛加重，經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的人群發(fā)病率非常高，尤其以田徑運(yùn)動(dòng)居多。

目前多采用曲綿域[1]提出的標(biāo)準(zhǔn)：①跑跳時(shí)跟腱疼痛，重者走路時(shí)也會(huì)疼痛；②跟腱周?chē)兇?，呈梭形變形；③跖屈抗阻痛；④跟腱周?chē)鷫和矗虎葜鲃?dòng)背伸或主動(dòng)跖屈痛；⑥足尖蹬地痛。

跟腱炎的治療方法主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。本文主要討論目前較為流行的非手術(shù)治療。

1軟組織活化

有研究認(rèn)為[2]，減緩跟腱退變進(jìn)程，消除粘連和肌腱變性，是治療跟腱炎的關(guān)鍵。軟組織活化技術(shù)可以在減輕跟腱疼痛的同時(shí)改善其相應(yīng)的功能，目前較為流行的方法為Graston技術(shù)。

Cyriax在1975年提出借用輔助工具進(jìn)行“深度橫向摩擦按摩”，通過(guò)細(xì)微創(chuàng)傷促進(jìn)正常軟組織纖維排列來(lái)減少退化軟組織病變，促進(jìn)肌腱及其周?chē)浗M織的修復(fù)再生，減緩疼痛，改善供血狀態(tài)，消除炎癥。

2離心式訓(xùn)練

離心肌力訓(xùn)練（eccentric strength training，EST）可以有效地提高小腿部位肌肉的快速力量，同時(shí)加強(qiáng)肌腱強(qiáng)度。

近年來(lái)，EST因其在軟組織損傷康復(fù)和預(yù)防方面的作用受到關(guān)注。杜鋒[3]將21例患慢性跟腱炎的運(yùn)動(dòng)員隨機(jī)分至EST組或常規(guī)康復(fù)組。發(fā)現(xiàn)兩組患者疼痛均有改善，但是EST組患者的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，表明EST結(jié)合常規(guī)綜合康復(fù)療法對(duì)跟腱炎的治療效果更好

但離心運(yùn)動(dòng)對(duì)軟組織保護(hù)作用的機(jī)制尚未明確，可能與訓(xùn)練后身體的適應(yīng)性改變有關(guān)。?hberg[4]等對(duì)慢性跟腱炎患者進(jìn)行EST后用超聲評(píng)估，發(fā)現(xiàn)EST后大部分患者跟腱處膠原纖維排列有序，肌腱結(jié)構(gòu)正?；?，肌肉-肌腱復(fù)合體的結(jié)構(gòu)和黏彈性發(fā)生改變，肌肉-肌腱復(fù)合體剛度增加。軟組織剛度的增加提高了肌肉-肌腱復(fù)合體在外力作用下抵抗變形的能力，從而更好地吸收和轉(zhuǎn)移軟組織在運(yùn)動(dòng)中承受的負(fù)荷。

LaStayo等[5]認(rèn)為EST后軟組織剛度的增加與重復(fù)離心收縮導(dǎo)致軟組織微損傷并引發(fā)機(jī)體的修復(fù)反應(yīng)有關(guān)。這些修復(fù)反應(yīng)包括膠原纖維增生和重新有序排列，細(xì)胞骨架蛋白如肌動(dòng)蛋白、結(jié)蛋白、肌聯(lián)蛋白等參與肌原纖維重塑等。

離心收縮運(yùn)動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致急慢性軟組織損傷，Alfredson等[6]研究認(rèn)為重復(fù)離心收縮所引起軟組織微損傷可能誘發(fā)組織修復(fù)，這是軟組織結(jié)構(gòu)重建的基礎(chǔ)。

3局部藥物療法

目前臨床治療肌腱末端病多采用玻璃酸鈉，袁君君等[7]對(duì)玻璃酸鈉治療跟腱炎的療效和作用機(jī)理進(jìn)行了前瞻性地研究，認(rèn)為玻璃酸鈉對(duì)Ⅱ-Ⅲ期跟腱炎療效肯定。

此外，中藥的活血化淤作用也對(duì)治療跟腱炎有顯著的效果。中藥的活血疏絡(luò)作用可以幫助末端并消除水腫，減輕炎癥。

4沖擊波療法

沖擊波利用其聲學(xué)特性，在傳播過(guò)程中于不同的聲阻抗界面會(huì)產(chǎn)生拉力與壓力，產(chǎn)生機(jī)械破壞作用，有助于松解組織粘連，粉碎骨刺。

近幾年沖擊波在治療軟組織損傷中有飛快的發(fā)展。梁春平[8] 通過(guò)對(duì)32例跟腱炎患者的縱向研究發(fā)現(xiàn)，一段時(shí)間的沖擊波治療后，可以明顯改善VAS評(píng)分，由此證實(shí)沖擊波治療跟腱炎的療效。

許多研究表明，采用沖擊波治療結(jié)合其他傳統(tǒng)治療手段治療跟腱病可以取得更好療效。周春龍等[9]研究發(fā)現(xiàn)，采用沖擊波結(jié)合推拿手法治療運(yùn)動(dòng)員跟腱病的療效優(yōu)于單純的沖擊波治療。

5溫?zé)岑煼ê蜖可煊?xùn)練

溫?zé)岑煼梢允柰ń?jīng)絡(luò)，促進(jìn)跟腱部位軟組織血液循環(huán)，緩解軟組織不適，并且在進(jìn)行中醫(yī)針灸治療時(shí)，也可加入溫?zé)岑煼ǖ淖饔?，可以采用在針尾部燃艾的溫針治療方法，提高針灸的療效。但是溫?zé)岑煼ㄖ荒茏鳛橹委煾煅椎妮o助治療方法，而不能作為根治跟腱病的主要治療方法。

牽伸訓(xùn)練可以提高軟組織的動(dòng)員，提高柔韌度，減少運(yùn)動(dòng)后的延遲酸痛。并且在運(yùn)動(dòng)前作好牽伸相關(guān)的熱身準(zhǔn)備，可以有效地預(yù)防跟腱周?chē)募?xì)微撕裂傷，達(dá)到預(yù)防跟腱損傷的目的。

目前的研究情況表明，通過(guò)已有的非手術(shù)治療方法，尤其是幾種治療方法結(jié)合使用的方式，可以有效地降低跟腱炎患者的疼痛，甚至可以幫助患者完全康復(fù)，療效確定且副作用小，已經(jīng)在臨床得到了廣泛的推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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作者簡(jiǎn)介：

房昶（1989—），女，漢族，遼寧省錦州市人，職務(wù)：錦州醫(yī)科大學(xué)康復(fù)與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)院教師，職稱(chēng)：助教，學(xué)歷：碩士研究生，研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)康復(fù)。