開放式乳突改良根治并鼓室成形術治療慢性化膿性中耳炎的護理體會

管新余

（撫州市第一人民醫(yī)院骨科，江西撫州344000）

開放式乳突改良根治并鼓室成形術治療慢性化膿性中耳炎的護理體會

管新余

（撫州市第一人民醫(yī)院骨科，江西撫州344000）

目的探討護理方法對開放式乳突改良根治并鼓室形成術治療慢性化膿性中耳炎的治療效果。方法選取慢性化膿性中耳炎患者50例，50例患者均予以開放式乳突改良根治并鼓室成形術治療，將50例患者按照隨機雙盲法分為對照組和觀察組，各25例，對照組予以常規(guī)護理，觀察組予以圍術期護理，觀察組兩組患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者對護理的滿意情況。結果觀察組總有效率96.0%，明顯高于對照組76.0%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%、護理滿意率為100.0%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%、護理滿意率為76.0%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意率均優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論對慢性化膿性中耳炎行開放式乳突改良根治并鼓室形成術患者實施圍術期護理，可提高患者的治療效果、減少并發(fā)癥發(fā)生率并提高護理滿意率，可在臨床進行推廣。

開放式乳突改良根治并鼓室成形術；慢性化膿性中耳炎；圍術期護理

慢性化膿性中耳炎是耳鼻喉科常見疾病，主要是由于中耳黏膜、骨膜或者骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥引起[1]，臨床癥狀主要為骨膜穿孔、耳內(nèi)流膿或聽力下降，嚴重者可引發(fā)顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥，甚至威脅患者生命，本病各個年齡段皆可發(fā)病，以青壯年多見[2-3]。本次研究主要分析圍術期護理對于開放式乳突改良根治并鼓室形成術治療效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取撫州市第一人民醫(yī)院2015年2月-2016年3月收治的慢性化膿性中耳炎患者50例作為研究對象，50例患者均予以開放式乳突改良根治并鼓室成形術治療，將50例患者按照隨機雙盲法分為對照組和觀察組，各25例。對照組中男12例，女13例，年齡21～49歲，平均（34.5±5.0）歲，病程0.5～12年，平均（7.8±2.0）年，單純型骨膜穿孔患者12例，骨瘍型患者6例，膽脂瘤型患者7例；觀察組中男14例，女11例，年齡20～51歲，平均（35.6± 4.5）歲，病程1～13年，平均（8.2±2.1）年，單純型骨膜穿孔患者10例，骨瘍型患者8例，膽脂瘤型患者7例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準（1）所有患者入院后均經(jīng)相關檢查確診為慢性化膿性中耳炎；（2）所有患者均為單耳發(fā)病；（3）所有患者均無先天性耳聾、耳道畸形及其它原因?qū)е碌亩劳鈧?；?）所有患者均無藥物過敏史；（5）所有患者均無嚴重的高血壓、心臟病、糖尿病及凝血功能障礙。

1.3 護理方法兩組患者均予以手術治療，患者取側臥位，患耳朝上，在全麻下行手術治療。對照組予以對照組予以開放式乳突改良根治并鼓室形成術常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上予以圍術期護理。

1.3.1 術前護理術前向患者講解慢性化膿性中耳炎的相關知識，講解手術的基本步驟及手術相關注意事項，消除患者對手術的緊張感，增加患者對手術成功的信心；為患者剔除耳周毛發(fā)，清除患者耳內(nèi)耵聹，并使用70%乙醇幫對患者耳部進行清理，清理過程中注意避免消毒液流入患者鼓室內(nèi)；術前1 d遵醫(yī)囑為患者予以抗生素治療，并協(xié)助患者完善相關檢查；根據(jù)患者的檢查結果對患者做一個評估，預測術中可能會出現(xiàn)的不良情況，并做好應對準備。

1.3.2 心理護理由于受到疾病癥狀的困擾，患者多數(shù)伴有緊張、焦慮的心理狀態(tài)，向講解手術治療的優(yōu)越性和必要性，增加患者的治療信心，同時和患者聊天，在聊天過程中了解患者的心理狀態(tài)，同時經(jīng)常對患者予以鼓勵，增加患者的治療依從度，減少患者的緊張、焦慮狀態(tài)。

1.3.3 術后護理術后遵醫(yī)囑予以抗生素對癥支持治療，保持患者呼吸道的通暢，并密切觀察患者的生命體征，注意觀察患者有無面癱、眩暈、惡心等并發(fā)癥的發(fā)生，若有以上情況發(fā)生，要及時通知醫(yī)生并盡快作出處理。定時為患者傷口換藥，換藥時觀察患者傷口情況，注意有無滲血、滲液及紅腫等情況發(fā)生，保持患者傷口輔料干燥；術后拆線及取出耳內(nèi)沙條時要注意觀察患者外耳道皮瓣生長情況。

1.3.4 出院指導護理出院前指導患者完成各項出院手續(xù)，囑咐患者出院后的注意事項，叮囑患者避免劇烈咳嗽、打噴嚏等情況的發(fā)生；為患者制定出院后的飲食計劃，飲食以清淡為主，多吃水果蔬菜，保持營養(yǎng)均衡攝入；同時囑咐患者避免室外劇烈活動，定期來院復查。

1.4 觀察指標及療效評價標準觀察患者的治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意率。評價標準，痊愈：臨床癥狀全部消失，聽力改善＞20 dBHL;有效：臨床癥狀明顯改善，5 dBHL＞聽力改善≤20 dBHL；無效；臨床癥狀無改善，聽力改善≤5 dBHL，治療有效率=（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。并發(fā)癥主要有面癱、眩暈、惡心等情況，并發(fā)癥發(fā)生率=（面癱例數(shù)+眩暈例數(shù)+惡心例數(shù)）/總例數(shù)×100%。護理滿意度分為滿意、一般、不滿意三個等級，護理滿意率=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS16.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組的治療效果相比觀察組的治療效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果相比

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意情況相比觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，護理滿意率為100.0%；對照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.0%，護理滿意率為76.0%。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意率均優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意情況相比

3 討論

慢性化膿性中耳炎多是由于急性化膿性中耳炎沒有得到及時治療，或治療不得遷延不愈造成[4]。病理性原因是由于革蘭氏陰性桿菌和無芽孢厭氧菌感染，臨床分型可分為單純型、骨瘍型及膽脂瘤型三種，單純型多是由于上呼吸道感染并反復發(fā)作所致，骨瘍型也稱為壞死型或肉芽型，是由急性壞死性中耳炎所致，膽脂瘤型是由于位于中耳、乳突內(nèi)的囊性結構內(nèi)含有膽固醇結晶[5-6]。

對于慢性化膿性中耳炎的治療有藥物治療和手術治療兩種方式，手術治療療效快，效果好，但是術后并發(fā)癥多，因此對于慢性化膿膿性中耳炎實施圍術期的護理非常重要[7-8]。本次主要研究開放式乳突改良根治并鼓室成形術治療慢性化膿性中耳炎的圍術期術期護理，主要包括術前護理、心理護理、術后護理、出院指導護理三個方面。術前護理可以幫助患者了解手術的步驟及手術的相關注意事項，避免患者由于對手術不了解而產(chǎn)生不必要的擔心[9]；心理護理向患者講解手術的優(yōu)越性、疏導患者心理的壓力，增加患者的治療信心，排解患者的心理壓力，可提高患者的治療依從度，促進治療效果，也拉進了護患關系；術后護理則是通過對患者病情的觀察，幫助患者更好的預防術后的各種并發(fā)癥，以及并發(fā)癥發(fā)生時更及時的做出處理，防止情況惡化；出院指導護理是通過對患者出院后的生活予以指導，幫助患者預防疾病的復發(fā)[10]。

綜上所述，對慢性化膿性中耳炎行開放式乳突改良根治并鼓室形成術患者實施圍術期護理，可提高患者的治療效果、減少并發(fā)癥發(fā)生率并提高護理滿意率，可在臨床進行推廣。

[1]劉淑敏.慢性化膿性中耳炎的臨床護理［J］.中外健康文摘，2012，7（5）：257-258.

[2]李亞麗.慢性化膿性中耳炎圍手術期的護理體會[J］.河南中醫(yī)，2013，33(3):467-468.

[3]黃小華，王建瓊，李銳霞.慢性化膿性中耳炎圍術期的護理體會[J].白求恩醫(yī)學雜志，2015，13(3):335-336.

[4]袁和氣，楊龍梅.臨床護理路徑在慢性化膿性中耳炎患者圍手術期的應用［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（8）：1248-1249.

[5]楊麗霞,戎美燕,張曉濤，等.兒童化膿性中耳炎分泌物細菌培養(yǎng)及藥敏分析[J].當代醫(yī)學,2016,22(1):7-9.

[6]謝建選.氧氟沙星滴耳液治療急性化膿性中耳炎的臨床效果[J].當代醫(yī)學,2016,22(21):142-143.

[7]葉錦素.慢性化膿性中耳炎圍術期的臨床護理[J].臨床醫(yī)學工程，2012，19(10):1791-1792.

[8]王龍英.慢性化膿性中耳炎圍手術期的護理[J].醫(yī)學理論與實踐，2012，25(16):2043-2044.

[9]常秀娟，王繼波.98例慢性化膿性中耳炎的圍手術期臨床護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（16）：347-348.

[10]楊桂勇，任重賢.慢性化膿性中耳炎臨床80例護理分析[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2011，5(6):l74-175.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.096