PICC在婦科惡性腫瘤化療中的應(yīng)用及護(hù)理

郭雪華，羅艷，葉青

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科,江西贛州341000)

PICC在婦科惡性腫瘤化療中的應(yīng)用及護(hù)理

郭雪華，羅艷，葉青

(贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科,江西贛州341000)

目的探討PICC在婦科惡性腫瘤化療中的應(yīng)用及護(hù)理效果。方法選取75例婦科惡性腫瘤化療患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)穿刺組（n=37）和PICC組（n=38）。常規(guī)穿刺組行常規(guī)留置針穿刺和護(hù)理；PICC組行PICC置管優(yōu)質(zhì)護(hù)理。評(píng)價(jià)：（1）一次穿刺成功率；（2）穿刺時(shí)間、疼痛評(píng)分、留置時(shí)間；（3）穿刺并發(fā)癥率。結(jié)果（1）PICC組患者一次穿刺成功率（100.00%）顯著比常規(guī)穿刺組（81.08%）高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）PICC組穿刺時(shí)間（12.23±2.34）min、疼痛評(píng)分（1.53±0.44）分，留置時(shí)間（122.73±18.13）h；顯著比常規(guī)穿刺組相應(yīng)指標(biāo)低（21.72±5.95）min、（3.46±0.25）分，留置時(shí)間相比常規(guī)穿刺組（20.67±3.82）h顯著延長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（3）PICC組穿刺并發(fā)癥率顯著比常規(guī)穿刺組低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論P(yáng)ICC在婦科惡性腫瘤化療中的應(yīng)用并輔以有效護(hù)理，可提升一次穿刺成功率，縮短穿刺時(shí)間，減輕患者疼痛感和穿刺并發(fā)癥，延長(zhǎng)置管時(shí)間，值得推廣。

PICC；婦科惡性腫瘤；化療；應(yīng)用；護(hù)理

經(jīng)外周插管中心靜脈導(dǎo)管技術(shù)是從外周靜脈穿刺置管的一種深靜脈置管技術(shù)，操作簡(jiǎn)單安全，留置時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷小，可避免刺激性藥物或黏稠、高滲液體損害外周血管，臨床應(yīng)用廣泛，尤其對(duì)需多次反復(fù)化療腫瘤患者，PICC置管可減輕患者靜脈反復(fù)穿刺痛苦和減少靜脈炎的發(fā)生[1]。本研究

就PICC在婦科惡性腫瘤化療中的應(yīng)用及護(hù)理效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦科2014年5月～2015年3月收治的75例婦科惡性腫瘤化療患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為常規(guī)穿刺組（n=37）和PICC組（n=38）。其中常規(guī)穿刺組年齡23～75歲，平均(41.73± 7.07)歲。體質(zhì)量42～82 kg，平均（63.63±5.27）kg。其中，卵巢癌、宮頸癌、絨毛膜上皮癌、子宮內(nèi)膜癌分別為12例、10例、9例和6例。貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈穿刺例數(shù)分別為28例、7例和2例。PICC組年齡23～74歲，平均(41.26±6.94)歲。體質(zhì)量42～82 kg，平均（63.92±5.27）kg。其中，卵巢癌、宮頸癌、絨毛膜上皮癌、子宮內(nèi)膜癌、其他分別為12例、11例、9例和6例。貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈穿刺例數(shù)分別為28例、7例和3例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法常規(guī)穿刺組行常規(guī)留置針穿刺和護(hù)理，以頸內(nèi)靜脈置管并常規(guī)護(hù)理。PICC組行PICC置管優(yōu)質(zhì)護(hù)理。以單腔PICC管留置，患者外展上臂90°，首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈、頭靜脈，常規(guī)局部消毒鋪巾后靜脈穿刺，成功后將穿刺針從插管鞘退出并置入導(dǎo)管，將導(dǎo)管輕柔推入，后撤出插管鞘，再緩慢撤出支撐導(dǎo)絲。以生理鹽水抽吸，有回血后對(duì)管腔進(jìn)行沖洗，行脈沖式正壓封管，以透明敷貼固定，成功置管后壓迫局部30分鐘，X線下確認(rèn)導(dǎo)管處于理想位置后進(jìn)行化療治療。

1.2.1 置管前心理護(hù)理對(duì)患者和家屬進(jìn)行PICC置管知識(shí)的教育，說(shuō)明置管目的、過(guò)程和留置時(shí)間，對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，消除其心理壓力和緊張情緒，以更好配合置管。

1.2.2 置管過(guò)程護(hù)理置管時(shí)觀察患者面色、表情等，動(dòng)作輕柔熟練，速度適中，遇到阻力合理調(diào)節(jié)針鞘角度。置管中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)穿刺部位皮膚進(jìn)行徹底消毒，穿刺后用無(wú)菌透明貼膜對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定，以便觀察導(dǎo)管和穿刺點(diǎn)情況，避免因?qū)Ч芤莆欢腥尽?/p>

1.2.3 置管后護(hù)理（1）置管后每日對(duì)上臂周徑進(jìn)行測(cè)量，若大于置管前，提示可能出現(xiàn)滲液和靜脈炎，需及時(shí)處理；觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)滲液、紅腫情況，周?chē)袩o(wú)硬結(jié)和疼痛。（2）透明膜更換時(shí)應(yīng)用碘伏棉球?qū)Υ┐厅c(diǎn)及周?chē)つw進(jìn)行消毒，保持穿刺點(diǎn)干燥，3天更換1次透明貼膜，后每隔1周更換2～3次，若貼膜潮濕、污染和脫落，應(yīng)及時(shí)更換。換藥時(shí)應(yīng)從上到下撕揭無(wú)菌透明膜，避免導(dǎo)管脫出。若部分脫出對(duì)用途和輸液質(zhì)量不影響，則可局部固定，避免再送入血管，以免發(fā)生感染；若脫出較長(zhǎng)應(yīng)重新置管。（3）輸液結(jié)束后應(yīng)正確封管，用25μg/mL肝素液稀釋?zhuān)ぴ囜橆^抽取2 mL插入肝素帽，緩慢注入1 mL后一邊退針一邊注入剩余1 mL，退針過(guò)程保持導(dǎo)管正壓狀態(tài)，避免導(dǎo)管堵塞。（4）置管后保持導(dǎo)管通暢，每天對(duì)導(dǎo)管固定情況進(jìn)行檢查，觀察有無(wú)移位、打折、脫落等情況，并調(diào)整輸液速度，若滴速每分鐘低于50滴，提示可能存在導(dǎo)管堵塞，應(yīng)及時(shí)調(diào)整。（5）根據(jù)患者情況決定留置時(shí)間，拔管時(shí)應(yīng)沿著血管走向，輕緩從穿刺部位將導(dǎo)管拔出，用力均勻，避免損傷血管壁，拔管后立刻壓迫止血并覆蓋無(wú)菌敷料[2]。1.3觀察指標(biāo)（1）一次穿刺成功率；（2）穿刺時(shí)間、疼痛評(píng)分、留置時(shí)間；（3）穿刺并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法婦科惡性腫瘤化療患者所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一次穿刺成功率比較PICC組患者一次穿刺成功率100.00%（38/38）顯著比常規(guī)穿刺組81.08%（30/37）高，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=7.93，P＜0.05）。

2.2 穿刺時(shí)間、疼痛評(píng)分、留置時(shí)間比較PICC組穿刺時(shí)間、疼痛評(píng)分、留置時(shí)間顯著比常規(guī)穿刺組好，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 穿刺時(shí)間、疼痛評(píng)分、留置時(shí)間比較（x±s）

2.3 穿刺并發(fā)癥率比較PICC組穿刺并發(fā)癥率顯著比常規(guī)穿刺組低，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者穿刺并發(fā)癥率比較

3 討論

PICC置管跟中心靜脈置管不同，其經(jīng)外周靜脈穿刺，并將導(dǎo)管末端送至鎖骨下靜脈或上腔靜脈置管，因而靜脈選擇尤為關(guān)鍵，一般貴要靜脈靜脈瓣少，粗且直，可作為首選靜脈[3-4]。PICC置管操作方便且安全，創(chuàng)傷小，可延長(zhǎng)置管時(shí)間，減少靜脈頻繁穿刺給患者帶來(lái)的不適感和痛苦，對(duì)臂部活動(dòng)和其他活動(dòng)不造成限制，可提升婦科惡性腫瘤化療患者長(zhǎng)期治療舒適度和依從性[5]。但在PICC置管中若操作不當(dāng)可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，因而PICC置管后需加強(qiáng)維護(hù)和管理，置管前做好心理護(hù)理，以提高患者配合度和對(duì)PICC置管的認(rèn)知，提高一次穿刺成功率；置管過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，觀察患者生命體征，熟練操作，減少感染發(fā)生率；置管后正確封管和換藥，以減少外周靜脈炎、藥物滲出等不良事件；置管后加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管的維護(hù)，妥善固定導(dǎo)管，調(diào)節(jié)輸液速度，以減少導(dǎo)管脫出、移位、堵塞等事件[6]。

本研究中，常規(guī)穿刺組行常規(guī)留置針穿刺和護(hù)理；PICC組行PICC置管優(yōu)質(zhì)護(hù)理。結(jié)果顯示，PICC組患者一次穿刺成功率顯著比常規(guī)穿刺組高，穿刺時(shí)間、疼痛評(píng)分顯著比常規(guī)穿刺組低，留置時(shí)間顯著延長(zhǎng)，穿刺并發(fā)癥率顯著比常規(guī)穿刺組低，跟徐志敏[7]、陳少波[8]等人的研究結(jié)果相似，提示PICC在婦科惡性腫瘤化療中的應(yīng)用并輔以有效護(hù)理，可提升一次穿刺成功率，縮短穿刺時(shí)間，減輕患者疼痛感和穿刺并發(fā)癥，延長(zhǎng)置管時(shí)間，值得推廣[9-10]。

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