腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的比較

李影紅，項(xiàng)瑛英，熊員英，鄭小琴

（貴溪市中醫(yī)院，江西貴溪335400）

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的比較

李影紅，項(xiàng)瑛英，熊員英，鄭小琴

（貴溪市中醫(yī)院，江西貴溪335400）

目的針對(duì)腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行比較分析。方法抽取本院接受治療的88例全子宮切除患者，按照數(shù)字表法分成研究組與對(duì)照組，各44例，其中對(duì)照組患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)，研究組患者則在腹腔鏡下行全子宮切除術(shù)，比較這兩組患者的手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后情況。結(jié)果對(duì)照組患者的處理附件時(shí)間、手術(shù)時(shí)間分別是（13.2±3.0）min和（73.2±11.8）min和研究組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但研究組的術(shù)中出血量(99.2±30.5)ml、術(shù)后病率6.82%、腸功能恢復(fù)(18.3±5.9)h、抗生素應(yīng)用(3.8±1.3)h、住院時(shí)間(4.2±3.2)h、術(shù)后排氣時(shí)間(3.49±0.46)h均和對(duì)照組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，在腹腔鏡下行全子宮切除術(shù)，臨床治療效果顯著，值得在醫(yī)學(xué)上的推廣運(yùn)用。

全子宮切除術(shù)；腹腔鏡；傳統(tǒng)開腹手術(shù)；對(duì)比

子宮切除術(shù)在治療子宮肌瘤、宮頸不典型增生、子宮內(nèi)膜癌、宮頸原位癌以及子宮腺肌癥等子宮良性疾病以及早期子宮腫瘤等過程中，能夠取得較好的療效?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)的顯著提升，腹腔鏡技術(shù)在婦科疾病治療中的應(yīng)用逐漸加大[1]。為此，本研究抽取2013年2月～2014年8月在本院接受治療的88例全子宮切除患者作為比較對(duì)象，分別采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)以及腹腔鏡下行全子宮切除術(shù)，對(duì)比這兩種手術(shù)治療方式的手術(shù)指標(biāo)以及術(shù)后情況，現(xiàn)具體情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料從2013年2月～2014年8月在本院接受治療的所有全子宮切除患者中，隨機(jī)抽取88例作為本次臨床比較對(duì)象，按照數(shù)字表法，將這88例患者，分成研究組與對(duì)照組，各44例。這88例患者伴有程度不同的貧血癥狀、痛經(jīng)、月經(jīng)改變以及腹部包塊等，通過超聲檢查、診斷性刮宮、X線檢查以及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，均符合子宮切除治療標(biāo)準(zhǔn)。其中對(duì)照組：年齡36～61歲，平均年齡（38.9±2.3）歲；體質(zhì)量48～65 kg，平均體質(zhì)量（56.3±2.9）kg；肌間壁肌瘤29例，肌腺癥13例，漿膜下瘤2例。研究組：年齡37～62歲，平均年齡（40.1±2.2）歲；體質(zhì)量47～66 kg，平均體質(zhì)量（55.9± 3.2）kg；肌間壁肌瘤30例，肌腺癥10例，漿膜下瘤4例。兩組患者在年齡、體重等臨床資料方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)，給予全身麻醉，取頭低腳高位，在臍緣上行1 cm左右切口，建立氣腹，進(jìn)行開腹手術(shù)。

1.2.2 研究組患者在腹腔鏡下行全子宮切除術(shù)，具體操作如下：全麻后，在臍緣上做1 cm切除，建立氣腹，放入腹腔鏡，在臍孔下側(cè)各做大約10 cm切口，輔助創(chuàng)次，上舉宮器。然后利用雙極電凝將圓韌帶、卵巢固有韌帶以及輸卵管峽部韌帶凝固好，暴露膀胱覆膜，游離膀胱到子宮頸外口2 cm左右部位，將膀胱子宮頸韌帶切斷，分離子宮旁組織。再利用雙極電凝將子宮血管切斷，利用單級(jí)電凝，將子宮切下，從陰道處取出子宮。最后利用可吸收線將盆腔腹膜縫合好，縫合并加固陰道殘端，利用腹腔鏡探測(cè)，探測(cè)無誤后退鏡即可。1.3觀察指標(biāo)對(duì)兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、處理附件時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后腸功能恢復(fù)情況、術(shù)后病率、住院時(shí)間進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)資料采取SPSS19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)時(shí)間以及處理附件時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)中出血量、住院時(shí)間、腸功能恢復(fù)情況、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后病率以及抗生素使用時(shí)間相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)對(duì)比（x±s）

3 討論

現(xiàn)階段，子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜癌以及宮頸原位癌等病癥，成為了影響女性身體健康的主要因素。在臨床上，主要采取切除子宮的治療措施。而傳統(tǒng)開腹手術(shù)會(huì)給患者造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)中出血量多，且術(shù)后恢復(fù)較慢。但是隨著醫(yī)療技術(shù)的穩(wěn)步發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在婦科疾病治療中的應(yīng)用逐漸加大，且通過醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，能夠取得較顯著的臨床療效[2-3]。

表2 兩組患者術(shù)后情況對(duì)比（x±s）

在婦科疾病的治療中，子宮切除術(shù)是一種常見的手術(shù)方式，主要包括了腹腔鏡下子宮切除術(shù)、腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)、開腹子宮切除術(shù)和經(jīng)陰道子宮切除術(shù)等。傳統(tǒng)開腹手術(shù)行全子宮切除，對(duì)手術(shù)器械的要求不高，通過在腹壁上作一較大切口，可以確保有良好的手術(shù)視野，這種方式的手術(shù)限制較少，在發(fā)展相對(duì)落后的地方應(yīng)用得比較廣泛。但是這種手術(shù)方式切口大，容易損傷子宮周圍的血管和器官等，手術(shù)過程中需要將膀胱充分游離至宮頸外，容易對(duì)膀胱造成損傷，加上手術(shù)操作時(shí)間長，術(shù)中容易引發(fā)大出血，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，影響預(yù)后。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和進(jìn)步和先進(jìn)器材的引進(jìn)，通過微創(chuàng)技術(shù)的利用，進(jìn)行損傷小，并發(fā)癥少的手術(shù)方式來提高患者的生活質(zhì)量，緩解患者痛苦。其中腹腔鏡下全子宮切除術(shù)作為一種Ⅲ級(jí)手術(shù)[4]。此外，通過醫(yī)學(xué)研究顯示，在行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的過程中，應(yīng)注意以下內(nèi)容：（1）在腹腔鏡下，對(duì)附件進(jìn)行處理，首先要明確雙極電凝后，目標(biāo)韌帶是否切除干凈，從而防止發(fā)生出血癥狀[5-6]。（2）降低了氣腹對(duì)于機(jī)體自身的影響，在腹腔鏡下的操作時(shí)間控制在20 min以內(nèi)，降低了對(duì)患者呼吸循環(huán)系統(tǒng)的不利影響。（3）1 cm小切口，對(duì)子宮血管會(huì)產(chǎn)生一定程度的壓迫作用，進(jìn)而減少出血量。（4）降低了手術(shù)操作難度以及手術(shù)時(shí)間，腹部切口小，住院時(shí)間短，并發(fā)癥較少，術(shù)后恢復(fù)較快。本次研究結(jié)果顯示，研究組的術(shù)中出血量、術(shù)后病率、住院時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及抗生素使用時(shí)間均少于對(duì)照組（P＜0.05），腸功能恢復(fù)情況優(yōu)先于對(duì)照組（P＜0.05），表明腹腔鏡手術(shù)較傳統(tǒng)開腹手術(shù)切除子宮可以有效降低術(shù)中出血量和并發(fā)癥發(fā)生率，減少住院時(shí)間，對(duì)提高患者的臨床預(yù)后具有重要意義。但兩組處理附件時(shí)間以及手術(shù)時(shí)間相比差異并不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明腹腔鏡治療可以達(dá)到和開腹手術(shù)治療相似的效果。本次研究結(jié)果與相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道相吻合[7-8]。因此，我們認(rèn)為腹腔鏡下在全子宮切除術(shù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，和傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的療效更佳，安全性更高。

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[2]董立軍,宋國軍,孟元光.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與經(jīng)陰子宮切除術(shù)在非脫垂子宮中的臨床對(duì)比研究[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,11(3):556-557.

[3]黃仰任,劉遠(yuǎn)珠,李慧敏,等.兩種不同手術(shù)途徑下行全子宮切除術(shù)的臨床效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(19):890-891.

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[6]陳雪昭,趙丹梅,劉合芳.肥胖患者行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)與開腹全子宮切除術(shù)臨床效果比較[J].中國婦幼保健, 2011,10(4):1120-1123.

[7]戴澤果，黃雅容，蔡美卿，等.腹腔鏡下全子宮切除術(shù)與剖腹全子宮切除術(shù)兩種術(shù)式的臨床對(duì)比分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014,4 (11):47-51

[8]董立軍，宋國軍，孟元光.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)與經(jīng)陰子宮切除術(shù)在非脫垂子宮中的臨床對(duì)比研究[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013,36(73):236-238.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.076