B超監(jiān)測(cè)下宮腔鏡電切治療瘢痕妊娠的臨床分析

諶根香

（江西省上高縣人民醫(yī)院婦科，江西宜春336400）

B超監(jiān)測(cè)下宮腔鏡電切治療瘢痕妊娠的臨床分析

諶根香

（江西省上高縣人民醫(yī)院婦科，江西宜春336400）

目的對(duì)B超監(jiān)測(cè)下宮腔鏡電切治療瘢痕妊娠的臨床效果進(jìn)行分析。方法收集瘢痕妊娠產(chǎn)婦50例根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分兩組，各25例。常規(guī)組單純進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)治療，B超監(jiān)測(cè)組采用B超監(jiān)測(cè)下宮腔鏡電切治療。比較兩組患者對(duì)治療的滿意度；流血量、月經(jīng)正常時(shí)間、HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間；治療前和治療后患者SF-36量表評(píng)分的差異。結(jié)果B超監(jiān)測(cè)組患者對(duì)治療的滿意度96.00%高于常規(guī)組76.00%（P＜0.05）；B超監(jiān)測(cè)組流血量、月經(jīng)正常時(shí)間、HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間（18.23±1.25）mL、(40.56±1.61)d、(25.61±1.21)d短于常規(guī)組(26.12±4.24)mL、(49.31±2.57)d、(45.66±2.59)d（P＜0.05）；治療前兩組SF-36量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后B超監(jiān)測(cè)組SF-36量表評(píng)分改善幅度更大（P＜0.05）。結(jié)論B超監(jiān)測(cè)下宮腔鏡電切治療瘢痕妊娠的臨床效果確切，可提高患者滿意度，減少流血量，促進(jìn)月經(jīng)復(fù)常和HCG轉(zhuǎn)陰，提升產(chǎn)婦術(shù)后生活質(zhì)量，值得推廣。

B超監(jiān)測(cè);宮腔鏡電切治療;瘢痕妊娠;臨床效果

目前，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦逐年增多，剖宮產(chǎn)分娩術(shù)后再次妊娠?？沙霈F(xiàn)瘢痕妊娠，是胚泡在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處著床的現(xiàn)象，屬于剖宮產(chǎn)常見遠(yuǎn)期并發(fā)癥，危險(xiǎn)大，可引發(fā)大出血，對(duì)產(chǎn)婦生命安全造成嚴(yán)重威脅。近年來，瘢痕妊娠逐漸得到臨床醫(yī)生重視，傳統(tǒng)多選擇子宮切除急診手術(shù)治療，但并發(fā)癥多，產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)大，需選擇更為安全有效的方法，以減輕患者身心痛苦[1-3]。本研究分析了B超監(jiān)測(cè)下宮腔鏡電切治療瘢痕妊娠的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2015年2月～2017年1月江西省上高縣人民醫(yī)院瘢痕妊娠產(chǎn)婦50例隨機(jī)分兩組。B超監(jiān)測(cè)組患者28～42歲，平均年齡（30.44±2.14）歲。孕周6～24周，平均（8.35±0.21）周。孕次2～4次，平均（2.41±0.27）次；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～2次，剖宮產(chǎn)次平均（1.46±0.32）次。距離上次剖宮產(chǎn)2～7年，平均（3.21±1.24）年。常規(guī)組患者28～42歲，平均年齡（30.14±2.16）歲。孕周6～24周，平均（8.38±0.27）周。孕次2～4次，平均（2.46±0.26）次；剖宮產(chǎn)次數(shù)1～2次，平均（1.42±0.37）次。距離上次剖宮產(chǎn)2～7年，平均（3.27±1.21）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)患者知情同意并簽署知情同意書，獲得本院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法常規(guī)組單純進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)治療，未進(jìn)行超聲監(jiān)測(cè)，其他操作同B超監(jiān)測(cè)組。B超監(jiān)測(cè)組采用B超監(jiān)測(cè)下宮腔鏡電切治療。由具有豐富B超經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生，在超聲下進(jìn)行宮腔鏡電切手術(shù)，患者膀胱截石位，常規(guī)消毒陰道和外因，貼切口膜，以便對(duì)膨?qū)m液出入量差值進(jìn)行記錄。用陰道窺器充分暴露宮頸，術(shù)中患者適度充盈膀胱，在探頭頭部套上避孕套，并將探頭在恥骨聯(lián)合上進(jìn)行斜向、縱向和橫向掃查，以便了解宮腔情況和手術(shù)切除情況。將宮頸管擴(kuò)張至9 mm之后，置入外徑8 mm電切鏡，并將病變組織完整切除，消除活瓣[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者對(duì)治療的滿意度；流血量、月經(jīng)正常時(shí)間、HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間；治療前和治療后患者SF-36量表評(píng)分的差異。非常滿意：治療全程無不適感，術(shù)后恢復(fù)快；比較滿意：治療過程輕微不適，可耐受；不滿意：治療過程痛苦，甚至無法耐受[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)治療的滿意度相比較B超監(jiān)測(cè)組患者對(duì)治療的滿意度高于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者對(duì)治療的滿意度相比較

2.2 治療前和治療后SF-36量表評(píng)分相比較治療前兩組SF-36量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后B超監(jiān)測(cè)組SF-36量表評(píng)分改善幅度更大，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者流血量、月經(jīng)正常時(shí)間、HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間相比較B超監(jiān)測(cè)組流血量、月經(jīng)正常時(shí)間、HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間短于常規(guī)組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 治療前和治療后SF-36量表評(píng)分相比較（x±s）

表3 兩組患者流血量、月經(jīng)正常時(shí)間、HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間相比較(x±s，d)

3 討論

宮腔鏡電切治療瘢痕妊娠效果確切，操作方便，可縮短治療時(shí)間，提高治愈率，但其安全性和效果受多種因素影響，除了操作者的手術(shù)熟練程度，還受手術(shù)視野情況的影響。超聲圖像在宮腔鏡電切治療瘢痕妊娠中的應(yīng)用可對(duì)子宮輪廓以及宮腔內(nèi)器械操作情況進(jìn)行實(shí)時(shí)顯示，可有效幫助醫(yī)生確定切割深度和范圍，避免子宮穿孔和漏切，可減輕患者痛苦，減少術(shù)中出血[7-8]。

本研究中，常規(guī)組單純進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)治療，B超監(jiān)測(cè)組采用B超監(jiān)測(cè)下宮腔鏡電切治療。結(jié)果顯示，B超監(jiān)測(cè)組患者對(duì)治療的滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05）；B超監(jiān)測(cè)組流血量、月經(jīng)正常時(shí)間、HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05）；治療前兩組SF-36量表評(píng)分比較無顯著差異；治療后B超監(jiān)測(cè)組SF-36量表評(píng)分改善幅度更大（P＜0.05）。

綜上所述，B超監(jiān)測(cè)下宮腔鏡電切治療瘢痕妊娠的臨床效果確切，可提高患者滿意度，減少流血量，促進(jìn)月經(jīng)復(fù)常和HCG轉(zhuǎn)陰，提升產(chǎn)婦術(shù)后生活質(zhì)量，值得推廣。

[1]李娟,溫桂玲,付曉玉，等.超聲監(jiān)護(hù)下宮腔鏡在剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)療裝備,2016,29(11): 48-49.

[2]王永莉,馮慧芳.子宮疤痕妊娠處注射MTX聯(lián)合宮腔鏡電切在子宮瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,33 (5):625-626.

[3]陳正云,張信關(guān),許泓，等.宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)終止剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效與安全性[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,46(8):591-594.

[4]陸歡,張甦,萬澤秋，等.腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡電切治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠35例[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(22):1857-1859.

[5]劉慧芳.介入治療與腹腔鏡治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(33):75-76.

[6]郭海蓮.宮腔鏡電切治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(12):1619-1620.

[7]畢建蕾,楊清,畢芳芳，等.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床特點(diǎn)及不同臨床類型治療結(jié)果的回顧性分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012,41(5):465-468.

[8]曾金花.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)子宮瘢痕妊娠的療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(21):42-43.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.068