環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù)預防晚期血吸蟲患者術(shù)后再出血的臨床觀察

李凌云，李翔

（湖北省荊州市第三人民醫(yī)院普外科，湖北荊州434001）

環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù)預防晚期血吸蟲患者術(shù)后再出血的臨床觀察

李凌云，李翔

（湖北省荊州市第三人民醫(yī)院普外科，湖北荊州434001）

目的研究環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù)預防晚期血吸蟲患者術(shù)后再出血的臨床效果。方法選取晚期血吸蟲患者76例，將其隨機分兩組。單純斷流組采用單純門奇靜脈斷流手術(shù)，聯(lián)合手術(shù)組在單純斷流組基礎(chǔ)上聯(lián)合環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù)預防術(shù)后再出血的發(fā)生。比較兩組患者晚期血吸蟲治療總有效率；術(shù)后再出血發(fā)生率；治療前和治療后患者生存質(zhì)量水平的差異。結(jié)果聯(lián)合手術(shù)組患者晚期血吸蟲治療總有效率36（94.74%）高于單純斷流組28（73.68%）（P＜0.05）；聯(lián)合手術(shù)組術(shù)后再出血發(fā)生率26.32%（10/38）低于單純斷流組5.26%（2/38），兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療前兩組生存質(zhì)量水平比較無顯著差異；治療后聯(lián)合手術(shù)組生存質(zhì)量水平改善幅度更大（P＜0.05）。結(jié)論環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù)預防晚期血吸蟲患者術(shù)后再出血的臨床效果確切，可有效提高治療效果，減少術(shù)后再出血的發(fā)生，對提升患者生存質(zhì)量有益，值得推廣。

環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù);晚期血吸蟲患者;術(shù)后再出血晚期血吸蟲患者死亡率高，其死亡的主要原因在于門脈高壓癥的產(chǎn)生。目前臨床對于晚期血吸蟲患者多采用選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)（也即是門奇斷流術(shù)）進行治療，但在選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)后容易出現(xiàn)再出血[1]。為了更好對晚期血吸蟲患者選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)后再出血進行控制，本研究對環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù)預防晚期血吸蟲患者術(shù)后再出血的臨床效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2009年4月～2016年11月晚期血吸蟲患者76例，將其隨機分兩組。所有患者均符合晚期血吸蟲診斷標準，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過，患者均對本研究知情同意，所有患者簽署知情同意書。聯(lián)合手術(shù)組患者男23例，女15例；27～76歲，平均（50.34±2.13）歲。單純斷流組患者男22例，女16例；28～76歲，平均（50.10± 2.55）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法單純斷流組采用單純門奇靜脈斷流手術(shù)，聯(lián)合手術(shù)組在單純斷流組基礎(chǔ)上聯(lián)合環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù)預防術(shù)后再出血的發(fā)生。在門奇靜脈斷流手術(shù)后，在食管下段前后左右四個方向或三個方向，于不同的水平面進行梯狀分段，將食管肌層橫向切開1 cm左右，每個切口上下之間距離為1 cm左右，并對曲張靜脈采用非吸收性3-0絲線進行環(huán)形縫扎，之后對肌層進行修復，最后通過Nissen方法進行胃底折疊術(shù)治療。手術(shù)后定期進行隨訪，進行胃內(nèi)窺鏡檢查，對病變情況進行觀察。

1.3 觀察指標與療效評價標準比較兩組患者晚期血吸蟲治療總有效率；術(shù)后再出血發(fā)生率；治療前和治療后患者生存質(zhì)量水平的差異。

顯效：經(jīng)治療，臨床癥狀消失，靜脈無曲張或曲張程度顯著降低，從重度曲張轉(zhuǎn)為輕度曲張；有效：經(jīng)治療，臨床癥狀改善，靜脈曲張程度降低，從重度曲張轉(zhuǎn)為中度曲張；無效：癥狀、靜脈曲張情況均無改善。晚期血吸蟲治療總有效率為顯效、有效之和[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者晚期血吸蟲治療總有效率相比較聯(lián)合手術(shù)組患者晚期血吸蟲治療總有效率高于單純斷流組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者晚期血吸蟲治療總有效率相比較

2.2 治療前和治療后生存質(zhì)量水平相比較治療前兩組生存質(zhì)量水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后聯(lián)合手術(shù)組生存質(zhì)量水平改善幅度更大，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前和治療后生存質(zhì)量水平相比較（x±s）

2.3 兩組患者術(shù)后再出血發(fā)生率相比較聯(lián)合手術(shù)組術(shù)后再出血發(fā)生率26.32%（10/38）低于單純斷流組5.26%（2/ 38），兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（c2=8.647，P=0.001）。

3 討論

晚期血吸蟲患者往往可因為門脈高壓而死亡，門脈高壓是門靜脈血流受阻以及血流淤滯導致門靜脈壓力升高的一種病理癥狀。目前臨床對于晚期血吸蟲患者的治療多采用門奇靜脈斷流手術(shù)，門奇靜脈斷流手術(shù)可將穿支靜脈切斷，但未能阻斷胃食管黏膜下返流曲張靜脈，且食管下段游離的部位為裸露狀態(tài)，和阻斷的穿支靜脈密切接觸，在這種情況下，容易導致再生血管形成，并引發(fā)術(shù)后再出血。因患者已經(jīng)進行首次手術(shù)，再次大出血病情兇險，且死亡率高，還可引發(fā)繼發(fā)性感染等[3-4]。

在采用門奇靜脈斷流手術(shù)治療晚期血吸蟲的同時聯(lián)合環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù)，可將食管黏膜下血管進行環(huán)形縫扎，并實施胃底折疊術(shù)，可將胃食管黏膜下返流曲張靜脈有效阻斷，并通過胃底折疊術(shù)，促使胃底全部包繞在食管的下段，有助于促進裸露食管漿膜化，將穿支血管再生阻斷，從而減輕靜脈曲張程度，有效預防術(shù)后再出血的發(fā)生。采用門奇靜脈斷流手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù)預防術(shù)操作簡單，安全性和有效性高，值得推廣[5-6]。

本研究中，單純斷流組采用單純門奇靜脈斷流手術(shù)，聯(lián)合手術(shù)組在單純斷流組基礎(chǔ)上聯(lián)合環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù)預防術(shù)后再出血的發(fā)生。結(jié)果顯示，聯(lián)合手術(shù)組患者晚期血吸蟲治療總有效率高于單純斷流組（P＜0.05），聯(lián)合手術(shù)組術(shù)后再出血發(fā)生率低于單純斷流組（P＜0.05），說明門奇靜脈斷流手術(shù)聯(lián)合環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù)治療晚期血吸蟲病效果確切，可有效減輕靜脈曲張程度，預防出血的發(fā)生[7]。另外，本研究顯示，治療前兩組生存質(zhì)量水平比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后聯(lián)合手術(shù)組生存質(zhì)量水平改善幅度更大，說明門奇靜脈斷流手術(shù)聯(lián)合環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù)治療晚期血吸蟲病可通過減少術(shù)后再出血的發(fā)生，促進患者生存質(zhì)量的提高。鄭紹龍等人[8]的研究顯示，環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù)預防晚期血吸蟲患者術(shù)后再出血效果確切，跟我們的研究結(jié)果有相似性。

綜上所述，環(huán)形縫扎加胃底折疊術(shù)預防晚期血吸蟲患者術(shù)后再出血的臨床效果確切，可有效提高治療效果，減少術(shù)后再出血的發(fā)生，對提升患者生存質(zhì)量有益，值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.067