瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果分析

蔣迅

（九江市第一人民醫(yī)院，江西九江332000）

瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果分析

蔣迅

（九江市第一人民醫(yī)院，江西九江332000）

目的研究分析瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果。方法在本院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者中，隨機(jī)選取80例作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均于2014年8月～2016年8月期間入院治療，將患者分為研究組和對(duì)照組，各40例，對(duì)照組患者應(yīng)用芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，研究組患者應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，對(duì)研究組與常規(guī)組的麻醉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括兩組患者血壓變化、心率變化、自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管后鎮(zhèn)靜狀態(tài)評(píng)分以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果研究組患者麻醉過(guò)程中收縮壓、舒縮壓以及心率均無(wú)較大幅度變化，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患者氣腹后收縮壓(130.30±6.35)、心率（90.47± 4.69a）與基礎(chǔ)值以及同期研究組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組、對(duì)照組患者自主呼吸時(shí)間(5.12±0.34)、拔管時(shí)間（6.17± 1.16）、睜眼時(shí)間（7.34±1.08）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者拔管后5 min、10 min、15 min清醒/鎮(zhèn)靜分級(jí)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%低于對(duì)照組27.5%，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果較好，能有效縮短患者蘇醒時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；麻醉效果瑞芬太尼是新型阿片類藥物，是腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)用范圍較廣的麻醉藥物，該麻醉藥物屬于μ受體激動(dòng)劑類，鎮(zhèn)痛作用較好，用藥后見效較快，且半衰期并不長(zhǎng)，無(wú)蓄積，不良反應(yīng)發(fā)生率低，有劑量依賴性的特點(diǎn)[1]。丙泊酚是靜脈麻醉藥物，是臨床上進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)以及麻醉維持的常用藥物[2]。本文現(xiàn)對(duì)瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在80例腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果進(jìn)行研究，并于2014年8月～2016年8月期間選擇在本院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療患者80例作為研究對(duì)象，獲得了滿意成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料在本院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者中，隨機(jī)選取80例作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均于2014年8月～2016年8月期間入院治療，所有患者均簽署知情同意書，排除心臟病、糖尿病、高血壓、腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能障礙等患者，將患者分為研究組和對(duì)照組，各40例。研究組中男22例，女18例，年齡28～69歲，平均（45.70±11.32）歲，體質(zhì)量45～75 kg，平均（61.82±7.45）kg，身高154～182 cm，平均（170.60±8.44）cm，對(duì)照組中男21例，女19例，年齡25～69歲，平均（45.82±11.55）歲，體質(zhì)量47～77 kg，平均（61.39±7.24）kg，身高156～180 cm，平均（169.43±8.81）cm。研究組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法研究組、對(duì)照組患者均進(jìn)行血壓、心率、心電圖以及血氧飽和度監(jiān)測(cè)，開通靜脈通路，手術(shù)前半小時(shí)常規(guī)肌肉注射阿托品和苯巴比妥鈉。對(duì)照組患者應(yīng)用芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，麻醉誘導(dǎo)：5 kg芬太尼、0.1 mg/kg咪唑安定、2 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨，誘導(dǎo)后予以氣管插管，連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，潮期量8～12 mL/kg，呼吸頻率12～14 bpm，呼吸比1:2，麻醉維持應(yīng)用0.03μg/（kg·min）。研究組患者應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，麻醉誘導(dǎo)：1μg/kg瑞芬太尼、0.1 mg/kg咪唑安定、2 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨，誘導(dǎo)后予以氣管插管，連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，潮期量8～12 mL/kg，呼吸頻率12～14 bpm，呼吸比1:2，麻醉維持應(yīng)用靜脈輸注3～4 mg/（kg·h）丙泊酚、8～10μg/（kg·h）瑞芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)記錄兩組患者舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）和心率（HR）的基礎(chǔ)值，以及氣腹后、手術(shù)結(jié)束時(shí)的水平，對(duì)患者自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間進(jìn)行觀察，并用清醒/鎮(zhèn)靜狀態(tài)分級(jí)（OAA/S）評(píng)分評(píng)價(jià)患者拔管5 min、10 min、15 min、30 min的鎮(zhèn)靜狀態(tài)：患者處于昏睡狀態(tài)，對(duì)輕拍、輕推等無(wú)反應(yīng)記為1分；不能分辨患者的言語(yǔ)，對(duì)輕拍、輕推等有反應(yīng)記為2分；患者言語(yǔ)模糊，目光呆滯，僅僅對(duì)反復(fù)、大聲呼喚有反應(yīng)，記為3分；患者對(duì)正常聲音呼喚的反應(yīng)較遲鈍，語(yǔ)速較慢，記為4分；患者意識(shí)恢復(fù)，完全清醒，能對(duì)正常聲音呼喚迅速反應(yīng)，記為5分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用Excel對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，并采用軟件SPSS18.0對(duì)該數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者麻醉過(guò)程中收縮壓、舒縮壓以及心率均無(wú)較大幅度變化，差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患者氣腹后收縮壓、心率與基礎(chǔ)值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組患者氣腹后收縮壓、心率與研究組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。研究組、對(duì)照組患者自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間均存在較大差異，兩組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。研究組患者拔管后5 min、10 min、15 min清醒/鎮(zhèn)靜分級(jí)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。研究組、對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表1 研究組、對(duì)照組患者血壓、心率變化情況比較（x±s）

表2 研究組、對(duì)照組患者自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間比較（x±s）

表3 研究組、對(duì)照組患者拔管后各時(shí)間點(diǎn)清醒/鎮(zhèn)靜狀態(tài)分級(jí)評(píng)分比較（x±s，分）

表4 研究組、對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

腹腔鏡技術(shù)是目前應(yīng)用范圍較廣的微創(chuàng)技術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)不會(huì)給患者帶來(lái)較大創(chuàng)傷，患者愈合較好，臨床應(yīng)用效果好[3]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的時(shí)間并不長(zhǎng)，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，但是氣腹會(huì)導(dǎo)致腹壓增大，加上機(jī)體對(duì)二氧化碳的彌散吸收，會(huì)激活交感神經(jīng)，導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，使得患者心率、血壓發(fā)生改變[4]。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，麻醉效果直接影響著患者的手術(shù)治療效果，而麻醉藥物選擇的合理性直接影響麻醉效果。因此，臨床上需要科學(xué)、合理地選擇麻醉藥物，以促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行。本次研究中，研究組患者麻醉過(guò)程中收縮壓、舒縮壓以及心率均無(wú)較大幅度變化，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)照組患者氣腹后收縮壓、心率與基礎(chǔ)值以及同期研究組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚的麻醉鎮(zhèn)痛效果較好，對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響較小，能減輕患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，使得各項(xiàng)指標(biāo)更穩(wěn)定。有學(xué)者指出，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚能讓手術(shù)安全性提高，對(duì)于心血管系統(tǒng)不耐受手術(shù)患者可適當(dāng)放寬手術(shù)指征，讓少數(shù)心血管條件較差患者能進(jìn)行手術(shù)治療[5]。本次研究中，研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚的安全性更高，能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。瑞芬太尼是新型芬太尼類μ型阿片受體激動(dòng)劑，予以靜脈給藥后，能迅速見效，約在用藥1分鐘后即可達(dá)到有效濃度，持續(xù)5～10分鐘，清除率為40 mL/（min· kg）左右。血漿膽堿酯酶、抗膽堿酯酶藥物等并不會(huì)對(duì)瑞芬太尼產(chǎn)生影響，瑞芬太尼主要通過(guò)非特異性酯酶進(jìn)行水解代謝，且代謝速度不受注射時(shí)間、注射次數(shù)的影響，機(jī)體無(wú)蓄積[6]。瑞芬太尼可能引起惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)，且在一定范圍內(nèi)，劑量越大，藥物副作用越強(qiáng)。丙泊酚是常用麻醉藥，見效快、具有較高的血漿清除率，藥物濃度降低較快，麻醉蘇醒迅速[7]。瑞芬太尼能對(duì)氣腹建立、手術(shù)引起的應(yīng)急反應(yīng)有較強(qiáng)的抑制作用，而聯(lián)合丙泊酚能強(qiáng)化麻醉效果，保證患者意識(shí)消失，且聯(lián)合用藥能有效降低丙泊酚的用藥量，最終降低不良反應(yīng)的發(fā)生[8]。本次研究中，研究組、對(duì)照組患者自主呼吸時(shí)間、拔管時(shí)間、睜眼時(shí)間均存在較大差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者拔管后5 min、10 min、15 min清醒/鎮(zhèn)靜分級(jí)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚能在強(qiáng)化麻醉效果的同時(shí)，可促使患者更快地蘇醒。主要是聯(lián)合用藥降低了手術(shù)牽拉刺激所引起應(yīng)激反應(yīng)所需瑞芬太尼的用藥量，且能降低患者機(jī)體內(nèi)丙泊酚血漿濃度，最終使患者更快地蘇醒[9]。有研究者[10]在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對(duì)患者進(jìn)行麻醉，患者能更快的蘇醒。相關(guān)研究指出，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)，建立氣腹后的收縮壓（129.4±11.6）mmHg、心率（90.3±8.5）次/min比芬太尼聯(lián)合丙泊酚組患者（123.5±12.0）mmHg、心率（78.4±6.1）次/min更穩(wěn)定，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的麻醉效果較好，能有效縮短患者蘇醒時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.063