宮腔鏡在診斷絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變中的臨床價(jià)值

周靈娟，吳曉鵑，孫連華

（遼寧撫順礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧撫順113008）

宮腔鏡在診斷絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變中的臨床價(jià)值

周靈娟，吳曉鵑，孫連華

（遼寧撫順礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧撫順113008）

目的觀察和分析宮腔鏡在診斷絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變中的臨床價(jià)值。方法選擇106例絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變患者為研究主體。分成A組和B組，各53例。A組給予宮腔鏡診斷，B組給予診刮法診斷。對(duì)比子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷結(jié)果。結(jié)果A組的子宮內(nèi)膜病變總檢出50例，總檢出率為94.34%；B組的子宮內(nèi)膜病變總檢出29例，總檢出率為54.72%，A組高于B組，對(duì)比差異具有有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，A組的子宮內(nèi)膜炎檢出率為80.00%，B組為58.82%；A組的子宮內(nèi)膜癌檢出率為100.00%，B組為42.85%；A組的子宮內(nèi)膜下肌瘤檢出率為100.00%，B組為64.29%；A組的子宮內(nèi)膜息肉檢出率為90.91%，B組為44.44%；A組的子宮內(nèi)膜增生檢出率為100.00%，B組為66.67%；A組的萎縮性子宮內(nèi)膜檢出率為100.00%，B組為33.33%。可見A組在不同病變類型的檢出率均高于B組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在為絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變進(jìn)行診斷時(shí)，可采用宮腔鏡診斷法，因其病變檢出率高，安全性強(qiáng)，值得推廣。

宮腔鏡；絕經(jīng)；婦女；子宮內(nèi)膜病變；臨床價(jià)值

子宮內(nèi)膜病變是臨床婦科中的高發(fā)病癥，主要發(fā)病于絕經(jīng)后的女性群體，典型癥狀為子宮出血。在該病患者中，被誤診成子宮內(nèi)膜癌變的幾率約為10%。所以，有效診斷子宮內(nèi)膜病變極有必要[1]。其主要診斷方法為B超或是診斷性刮宮等，但其檢出率低，且診斷科學(xué)性差，極易延誤最佳治療時(shí)間。目前，宮腔鏡成為該疾病的重要診斷方法[2]。然而，臨床中關(guān)于其診斷正確性的報(bào)道卻相對(duì)較少。本文旨在分析宮腔鏡在診斷絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇遼寧撫順礦務(wù)局總醫(yī)院2015年3月～2016年11月收治的106例絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變患者為研究主體。分成A組和B組，各53例。A組中，年齡（44～58）歲，平均（48.24±2.35）歲；絕經(jīng)5～11年，平均（8.21± 2.01）年。B組中，年齡（45～60）歲，平均（48.81±2.25）歲；絕經(jīng)（3～12）年，平均（8.31±2.24）年。對(duì)比以上數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：以往沒有藥物過敏史；均表現(xiàn)出陰道出血癥狀；以往沒有激素類藥物治療史；沒有卵巢囊腫疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)是：患有其他系統(tǒng)慢性病或其他器官慢性??；家族有遺傳病史者。

1.2 方法手術(shù)時(shí)間為月經(jīng)結(jié)束后的3～7 d，術(shù)前給予常規(guī)檢查。術(shù)前約2 h，于術(shù)前使用宮術(shù)寧膠棒擴(kuò)張宮頸口。患者臨床癥狀為陰道出血，若出血量較少且并未出現(xiàn)感染癥狀，則隨時(shí)進(jìn)行檢查。B組給予診刮法診斷：在操作時(shí)，先將頸管做輕刮處理，再輕刮宮腔。將所刮物質(zhì)進(jìn)行病理學(xué)檢查。A組給予宮腔鏡診斷：叮囑患者將膀胱排空，取膀胱結(jié)石體位。常規(guī)消毒和鋪巾，對(duì)外陰、宮頸管與陰道進(jìn)行碘伏消毒。通過婦科檢查，確定子宮的位置與大小，利用葡萄糖溶液（5%）進(jìn)行膨?qū)m加壓處理。利用宮頸鉗將宮頸鉗夾固定，通過探針確定宮腔內(nèi)的方向與深度。使宮腔鏡插入宮頸內(nèi)部，對(duì)宮頸的宮頸管、形態(tài)、黏膜實(shí)際厚度、輸卵管開口、黏膜色澤、雙側(cè)宮角等進(jìn)行全面檢查。同時(shí)確定肌瘤大小、位置，子宮內(nèi)膜情況、內(nèi)膜癌的范圍、部位與形態(tài)等。根據(jù)病變實(shí)際情況，刮取部分內(nèi)膜進(jìn)行活檢。若患者為內(nèi)膜息肉，可宮腔鏡下取病理。將活檢組織是診刮的病變組織送至病理檢查。對(duì)內(nèi)膜增生患者進(jìn)行刮宮治療，若可能存在惡性病變，則要對(duì)內(nèi)膜進(jìn)行定位活檢。手術(shù)結(jié)束后，給予2～5 d的口服抗生素治療，以防止感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組53例中，子宮內(nèi)膜病變總檢出50例，總檢出率為94.34%；B組53例中，子宮內(nèi)膜病變總檢出29例，總檢出率為54.72%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且A組在不同病變類型的檢出率均高于B組，對(duì)比有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷結(jié)果對(duì)比（n，%）

3 討論

子宮內(nèi)膜病變多發(fā)于絕經(jīng)后女性群體，主要原因是，絕經(jīng)期女性的卵巢功能嚴(yán)重退化，進(jìn)而造成孕激素與雌激素分泌量大幅減少[3]。但腎上腺分泌出來的雄烯二酮會(huì)通過芳香化轉(zhuǎn)換為雌激素，即使無法從根本上提高雌激素水平，但是會(huì)在一定程度上增加雌激素分泌量[4]。正是由于雌激素水平的上述波動(dòng)現(xiàn)象，導(dǎo)致絕經(jīng)后女性的子宮內(nèi)膜出現(xiàn)病變或是增生癥狀。雌激素會(huì)刺激子宮內(nèi)膜出現(xiàn)局部增生現(xiàn)象，但周圍的子宮內(nèi)膜處于正常狀態(tài)，所以便會(huì)引發(fā)子宮內(nèi)膜息肉等疾病。該病變的常見疾病類型有子宮內(nèi)膜癌、子宮內(nèi)膜炎、萎縮性子宮內(nèi)膜等[5]。其主要癥狀為陰道不規(guī)則排液或是出血，給患者帶來較大的心理與生活負(fù)擔(dān)。所以，臨床醫(yī)學(xué)中將該病變的早期診斷與治療作為重要研究課題之一，旨在探索出其最佳診斷與治療方法[6]。該病變的傳統(tǒng)診斷方法為診刮法，但其無法直視子宮內(nèi)部情況，常會(huì)漏刮體積偏小、處于宮角位置的病變組織。有研究顯示，即使臨床經(jīng)驗(yàn)極為豐富的醫(yī)生，在給予刮宮治療時(shí)，仍存在子宮內(nèi)膜漏刮區(qū)域，且漏刮率高達(dá)12%～36%。此外，診刮法的刮除力度不好把握，因此易對(duì)子宮造成過度損傷，如過度刮宮或是盲目刮宮等[7]。宮腔鏡是近年來應(yīng)用范圍最廣的新型診斷方法，能夠直觀的探查出子宮內(nèi)部的解剖結(jié)構(gòu)與病變情況，可快速診斷出子宮疾病。此外，宮腔鏡能夠精確檢出子宮內(nèi)的異常出血、子宮內(nèi)膜癌或是宮腔異物等病癥，可大幅降低子宮疾病的誤診率[8]。經(jīng)數(shù)據(jù)顯示，宮腔鏡檢出子宮異常的幾率約為86%，而傳統(tǒng)診斷法的檢出率僅為50%左右?？梢?，宮腔鏡在子宮異常方面的檢出率顯著高于傳統(tǒng)法。研究中，A組子宮內(nèi)膜病變總檢出50例，總檢出率為94.34%；B組子宮內(nèi)膜病變總檢出29例，總檢出率為54.72%，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，宮腔鏡對(duì)該病變的檢出率高，安全性高。

絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變中最為典型的是子宮內(nèi)膜下肌瘤。子宮內(nèi)膜病變的主要病因是子宮內(nèi)膜肌瘤、子宮內(nèi)膜增生、萎縮性子宮內(nèi)膜和子宮內(nèi)癌等。由此可知，該病變主要以良性病變?yōu)橹?，具有較高的檢出率[9]。

宮腔鏡檢查不會(huì)對(duì)患者機(jī)體造成過大損傷，檢查操作較簡(jiǎn)單，治療時(shí)間短，且康復(fù)效果好。能夠清晰、全面的檢查出宮腔內(nèi)的具體情況，還可直接進(jìn)行相關(guān)治療?；颊哌€可住院在宮腔鏡的引導(dǎo)下，能夠直接切除病變組織，還可切除肌瘤或是息肉，減少患者的經(jīng)濟(jì)壓力。而且，其有助于子宮內(nèi)膜癌的早期發(fā)現(xiàn)與治療，對(duì)陽(yáng)性病變的檢出率極高，不對(duì)組織造成過大損傷，減輕了患者的治療痛苦[10]。但是，即使宮腔鏡能夠較好的檢出子宮內(nèi)膜病變，也不能使其徹底取代臨床中的其他診斷方法，應(yīng)根據(jù)患者的病情[11]，選擇最為適用的診斷方法。必要時(shí)可采用兩種或多種診斷方法聯(lián)合使用的方式，各自發(fā)揮診斷優(yōu)勢(shì)，并將所有診斷結(jié)果進(jìn)行綜合評(píng)估，使其診斷率有效提高[12]。診斷的目的是指導(dǎo)治療，所以需要將診斷和治療統(tǒng)一化，在診斷過程中分析出全面信息；在治療時(shí)充分尊重診斷結(jié)果。

結(jié)果為：A組的子宮內(nèi)膜炎檢出率（80.00%）高于B組（58.82%）；A組的子宮內(nèi)膜癌檢出率（100.00%）高于B組（42.85%）；A組的子宮內(nèi)膜下肌瘤檢出率（100.00%）高于B組（64.29%）；A組的子宮內(nèi)膜息肉檢出率（90.91%）高于B組（44.44%）；A組的子宮內(nèi)膜增生檢出率（100.00%）高于B組（66.67%）；A組的萎縮性子宮內(nèi)膜檢出率（100.00%）高于B組（33.33%）?？梢夾組在不同病變類型的檢出率均高于B組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，采用宮腔鏡診斷絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變疾病具有較理想的診斷效果，可作為子宮內(nèi)膜病變的常規(guī)診斷方法加以推廣。

[1]閆淑芬,張立會(huì).宮腔鏡在診斷絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變中的應(yīng)用效果探究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2015,9(2):204-205,207.

[2]馬欽風(fēng),張玉英,黎娉，等.青海地區(qū)經(jīng)陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡檢查對(duì)子宮內(nèi)膜病變的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)婦幼健康研究,2016, 27(6):752-754.

[3]Hassa H,Aydin Y,Oge T，et al.Effectiveness of vaginal misoprostol and rectal nonsteroidal anti-inflammatory drug in vaginoscopic diagnostic outpatient hysteroscopy in primarily infertile women:Doubleblind,randomized,controlled trial[J].Journal of minimally invasive gynecology,2013,20(6):880-885.

[4]歐陽(yáng)珊,趙良平,張淳，等.宮腔鏡在診斷絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜病變中的應(yīng)用價(jià)值[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2014,43(3): 356-358,363.

[5]耿碩,金力,向陽(yáng)，等.宮腔鏡在診斷絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變中的臨床價(jià)值[J].生殖與避孕,2010,30(6):379-383.

[6]SALVATORE GIZZO,CARLO SACCARDI,STEFANIA DI GANGI，et al.Secondary amenorrhea in severe Asherman's syndrome:Step by step fertility retrieval by Bettocchi's hysteroscope:Some considerations[J].Minimally invasive therapy and allied technologies:MITAT:official journal of the Society for Minimally Invasive Therapy,2014,23(1/2):115-119.

[7]武紅.宮腔鏡在絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(2):68-69.

[8]李曉玲,王興旺,高艷娟，等.B超聯(lián)合宮腔鏡診斷無癥狀絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變[J].現(xiàn)代診斷與治療,2013,24(3):511-512.

[9]Esin S,Baser E,Okuyan E，et al.Comparison of Sublingual Misoprostol With Lidocaine Spray for Pain Relief in Office Hysteroscopy:A Randomized,Double-Blind,Placebo-Controlled Trial[J].Journal of minimally invasive gynecology,2013,20(4):499-504.

[10]李瑞玉,張麗麗,尹娟，等.宮腔鏡結(jié)合陰道超聲對(duì)絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,8(z1): 117-118.

[11]李婧.宮腔鏡在診斷絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變中的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(13)：119-120.

[12]何碧綠.宮腔鏡在診斷絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜病變中的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012,18(9)：78-79.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.052