關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的臨床研究

楊懌斌

（贛州市人民醫(yī)院，江西贛州341000）

關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的臨床研究

楊懌斌

（贛州市人民醫(yī)院，江西贛州341000）

目的探討關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎患者的臨床效果與價值。方法選擇色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎患者60例作為研究對象，隨機分組為觀察組和對照組，各30例，對照組采用全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)進行治療，觀察組采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)進行治療，對比觀察組和對照組的治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、平均手術(shù)時間、切口的大小、平均住院的時間、功能恢復的基本情況等。結(jié)果（1）與對照組相對比，觀察組患者經(jīng)過膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合復位內(nèi)固定的治療后，關(guān)節(jié)功能的恢復情況明顯更加理想，觀察組恢復優(yōu)良率為90.0%（27/30），對照組為66.7%（20/27），兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（2）與對照組相對比，觀察組患者平均手術(shù)時間、平均住院時間、術(shù)后骨折愈合的時間明顯更短，分別為（80±29）min、（7.5±1.5）d、（3.0±0.5）個月，切口的大小更小，為（6.0±1.6）cm，功能恢復時間更加短，比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（3）觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2%明顯低于對照組5%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎具有顯著的療效，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的預(yù)后情況，提高患者的生活質(zhì)量，具有很高的臨床應(yīng)用價值。

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；膝關(guān)節(jié)；色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎；臨床治療色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎（PVNS），屬于一種常見的滑膜組織增生疾病，多發(fā)于關(guān)節(jié)、滑囊等部位，主要發(fā)生在大關(guān)節(jié)的滑膜，表現(xiàn)為單關(guān)節(jié)受累，臨床癥狀為創(chuàng)傷后單關(guān)節(jié)腫脹，具有較大的治療難度[1-2]。目前，治療色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的常用方法是手術(shù)切除手術(shù)，但是傳統(tǒng)手術(shù)給患者帶來較大的手術(shù)創(chuàng)傷，術(shù)中出血量較多，不利于患者的預(yù)后情況。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步，關(guān)節(jié)鏡在切除手術(shù)中應(yīng)用廣泛，并且療效顯著。在本文中主要通過對本院膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎患者進行回顧性分析，探討關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療的臨床效果與價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇贛州市人民醫(yī)院2013年1月～2015年1月收治的色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎患者60例作為研究對象，其中男35例，女25例，年齡26～46歲，平均（35.5± 3.5）歲，病程為5～82個月，平均（45.5±3.5）個月，術(shù)前Lysholm評分（45.5±4.5）分。所有患者都出現(xiàn)一定程度的膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和活動受限等癥狀。入院經(jīng)過檢查，發(fā)現(xiàn)局部觸摸感如同海綿型彈性，出現(xiàn)包塊，大小不規(guī)則，病理學檢驗顯示為陽性結(jié)果，穿刺后可見暗紅色血性液體。采用X線片、MRI技術(shù)對患者進行檢查，可見膝關(guān)節(jié)軟組織腫脹，出現(xiàn)退行性關(guān)節(jié)炎癥改變，關(guān)節(jié)骨結(jié)構(gòu)無明顯破壞，同時可見關(guān)節(jié)積液、滑膜腫脹、增厚等異常情況。隨機分組為觀察組和對照組，各30例，觀察組男18例，女12例，年齡26～45歲，

平均（35.0±3.5）歲，病程5～80個月，平均（45.3±3.5）個月，術(shù)前Lysholm評分（45.3±4.5）分；對照組男17例，女13例，年齡26～46歲，平均(35.5±3.0)歲，病程5～82個月，平均(45.3±3.5)個月，術(shù)前Lysholm評分(45.5±4.3)分。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組采用全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)進行治療，具體的手術(shù)操作如下。對患者進行全身麻醉，患者采取仰臥位，在膝關(guān)節(jié)前方正中位置進行切開，沿著髕骨內(nèi)側(cè)邊緣緩慢進入關(guān)節(jié)腔，對滑膜進行徹底的切除，并且對關(guān)節(jié)腔進行徹底的清理。采用PS型假體準備開始置換。把交叉韌帶和附近的軟組織進行切除，對膝關(guān)節(jié)進行關(guān)節(jié)面截骨，對色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎進行徹底的清除。

1.2.2 觀察組采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)進行治療，具體的手術(shù)操作如下。對患者進行硬膜外麻醉，患者采取仰臥位，對大腿進行充氣和綁上止血帶，然后開始施行手術(shù)。選擇高危前內(nèi)側(cè)和外側(cè)進行入路，通過檢查可見關(guān)節(jié)液顯示為暗紅色后者棕黃色，并且存在海綿狀的病變滑膜組織夾雜在關(guān)節(jié)縫隙之間。關(guān)節(jié)鏡下進行清理，取出病變組織送檢。按照以下的順序進行逐步的清理：髕上囊、外側(cè)溝、內(nèi)側(cè)溝、前室、后室，對病變組織進行徹底的清除，并且使用離子電刀進行灼燒。1.3觀察指標對比觀察組和對照組的治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、平均手術(shù)時間、切口的大小、平均住院的時間、功能恢復的基本情況等等。

1.4 療效評價標準參照Rasmussen的評分標準[3]，優(yōu)：評分超過26分；良：評分20～26分；中：評分10～19分；差：評分在10分以下。

1.5 統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組的關(guān)節(jié)功能恢復情況與對照組相對比，觀察組患者經(jīng)過膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合復位內(nèi)固定的治療后，關(guān)節(jié)功能的恢復情況明顯更加理想，兩組患者的治療優(yōu)良率比較具有明顯的差異，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組和對照組的關(guān)節(jié)功能恢復情況比較

2.2 手術(shù)指標與對照組相對比，觀察組患者平均手術(shù)時間、平均住院時間、術(shù)后骨折愈合的時間明顯更短，切口的大小更小，功能恢復時間更加短，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的平均手術(shù)時間、切口的大小、平均住院時間、功能恢復的時間比較（x±s）

2.3 觀察組和對照組的并發(fā)癥情況比較觀察組：切口感染患者有1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2%；對照組：骨關(guān)節(jié)內(nèi)感染患者有1例，靜脈血栓患者有1例，切口感染患者有1例，并發(fā)癥的發(fā)生率為5%。兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎屬于一種常見的關(guān)節(jié)疾病，其病理特征主要表現(xiàn)為病變滑膜組織大量增生，可見絨毛結(jié)節(jié)，含鐵血黃素明顯沉積，主要發(fā)病部位集中在膝關(guān)節(jié)，也可見于其他肢體關(guān)節(jié)，多屬于單關(guān)節(jié)病變情況。色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎發(fā)病機制尚未明確，推測相關(guān)影響因素包括：脂質(zhì)代謝紊亂、關(guān)節(jié)多次受損、腫瘤病變、炎癥因子、表達基因等等[4-5]。該疾病臨床癥狀表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)慢性疼痛，反復腫脹，觸摸感如同海綿樣彈性，存在不規(guī)則包塊，穿刺關(guān)節(jié)腔可見液體為暗紅色或者淡黃色。臨床常用于治療色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的方法為手術(shù)治療方式，其治療目的在于對病變滑膜組織進行徹底的切除，同時最大程度的保留膝關(guān)節(jié)功能，降低術(shù)后復發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)手術(shù)方式主要為開放手術(shù)，容易導致手術(shù)后關(guān)節(jié)黏連，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多，給患者術(shù)后關(guān)節(jié)康復帶來一定的不良影響。隨著關(guān)節(jié)鏡的不斷改進，關(guān)節(jié)鏡在手術(shù)治療中逐漸獲得愈加廣泛的應(yīng)用。本研究分組病例，分別采用傳統(tǒng)開放手術(shù)進行關(guān)節(jié)置換與采用關(guān)節(jié)鏡進行手術(shù)治療，兩者療效比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時，與對照組相對比，觀察組患者平均手術(shù)時間、平均住院時間、術(shù)后骨折愈合的時間明顯更短，切口的大小更小，并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低（P＜0.05）。在關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)過程中，通過關(guān)節(jié)鏡的監(jiān)測，能夠讓醫(yī)生更加清晰地對傳統(tǒng)手術(shù)入路的盲區(qū)進行觀察，有利于對細微的病變組織進行發(fā)現(xiàn)和徹底的清理[6-8]。在清理后內(nèi)側(cè)和后外側(cè)室滑膜的時候應(yīng)當準確把握深度，在保護關(guān)節(jié)囊組織、受損神經(jīng)和血管的前提下，對病變滑膜組織進行徹底的切除。后縱膈其中間含有兩層滑膜組織，是滑膜病變的高發(fā)位置。但是該部位和血管距離非常近，容易在清除的過程中傷害血管，因此采用關(guān)節(jié)鏡有利于更加清楚的觀察該部位的結(jié)構(gòu)，進而進行清除，具有更高的安全性。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎具有顯著的療效，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的預(yù)后情況，提高患者的生活質(zhì)量，具有很高的臨床應(yīng)用價值。

[1]楊波,劉端,林進，等.膝關(guān)節(jié)彌漫型色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的手術(shù)治療[J].中國醫(yī)學科學院學報,2015,37(2):234-239.

[2]劉穎,鄭卓肇.關(guān)節(jié)內(nèi)局限型色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎MRI表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2010,26(3):529-531.

[3]李毓靈,張健.晚期彌漫型色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎行全膝關(guān)節(jié)置換的初步探討[J].激光雜志,2014(1):63-65.

[4]范勝坤.色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎的影像學表現(xiàn)[J].當代醫(yī)學,2010,16(24):101-102.

[5]彭慧.膝關(guān)節(jié)鏡治療骨性關(guān)節(jié)炎的護理及康復[J].當代醫(yī)學,2009,15(36):7-8.

[6]余瑩瑩,鄔燕,鄭偉，等.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者留置針留置時間及影響因素探討[J].當代醫(yī)學,2014,20(2):128-129.

[7]王能.關(guān)節(jié)鏡下治療64例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床體會[J].當代醫(yī)學,2013，19(20):52-53.

[8]朱偉,朱禮賢,顧聯(lián)，等.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎35例療效分析[J].當代醫(yī)學,2010,16(34):63-64.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.042