不同劑量阿托伐他汀治療冠心病的療效及安全性分析

曹士強(qiáng)

（淅川縣第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南南陽474450）

不同劑量阿托伐他汀治療冠心病的療效及安全性分析

曹士強(qiáng)

（淅川縣第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南南陽474450）

目的分析不同劑量阿托伐他汀治療冠心病的療效及安全性。方法選取冠心病患者63例，隨機(jī)分為對照組（n=30）和觀察組（n= 33），給予觀察組患者阿托伐他汀40mg/d，給予對照組患者阿托伐他汀20 mg/d。對比兩組血清高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TCHO）含量、頸動脈粥樣硬化斑塊情況及不良反應(yīng)情況。結(jié)果治療前兩組患者HDL-C、LDL-C、TCHO含量及頸動脈粥樣硬化斑塊厚度等指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組HDL-C（1.71±0.27）mmol/L、LDL-C（0.99±0.45）mmol/L、TCHO（3.14± 0.51）mmol/L及頸動脈粥樣硬化斑塊厚度（1.02±0.18）mm等指標(biāo)優(yōu)于對照組HDL-C（0.93±0.18）mmol/L、LDL-C（3.28±1.14）mmol/L、TCHO（5.86±0.84）mmol/L及頸動脈粥樣硬化斑塊厚度（1.60±0.25）mm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.06%（2/33），對照組不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%（1/30），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論較高劑量阿托伐他汀治療冠心病，能顯著改善患者血脂水平，緩解心肌缺血狀況，療效顯著，具有較高的推廣價(jià)值。

阿托伐他??；劑量；冠心病

冠心病又稱冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是常見的一種心血管系統(tǒng)疾病[1]。隨著我國人口老齡化加重和生活水平的不斷提高，冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，其病死率較高，嚴(yán)重危害患者的生命安全[2]。本研究選取63例冠心病患者，探究不同劑量阿伐他汀對其治療效果，為臨床治療冠心病提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取淅川縣第二人民醫(yī)院2014年3月～2015年8月收治冠心病患者63例，隨機(jī)分為觀察組（n=33）和對照組（n=30）。其中觀察組男16例，女17例，年齡49～73歲，平均(62.14±3.61)歲，體質(zhì)量54～76 kg，平均（65.11±3.41）kg；對照組男15例，女15例，年齡50～74歲，平均(62.88±3.73)歲，體質(zhì)量53～76 kg，平均（65.01± 3.20）kg。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中華醫(yī)學(xué)會制定的關(guān)于冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）發(fā)病時(shí)間在48 h內(nèi)；（3）知情并同意本研究；（4）預(yù)估生命期＞1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并自身免疫系統(tǒng)疾病患者；（2）惡性腫瘤患者；（3）妊娠期和哺乳期女性；（4）存在他汀類藥物過敏史者；（5）合并腦出血患者。

1.3 方法所有患者行常規(guī)心電圖、超聲及實(shí)驗(yàn)室檢查，并依據(jù)患者基礎(chǔ)疾病給予對應(yīng)藥物治療，并給予抗凝藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑及肝素等常規(guī)藥物治療，同時(shí)給予阿托伐他汀（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143160）治療。給予對照組患者20 mg/d，給予觀察組患者40 mg/d，均1次/d，晚餐后溫水口服，7 d為1個(gè)療程，兩組患者均治療4個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)⑴于治療前、治療后采集兩組患者4 mL靜脈血，采用低速離心機(jī)對血清進(jìn)行分離，采用自動生化分析儀檢測兩組患者HDL-C、LDL-C、TCHO含量。⑵采用頸動脈彩超對兩組患者頸動脈粥樣硬化斑塊厚度進(jìn)行檢查并記錄。⑶觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HDL-C、LDL-C、TCHO含量及頸動脈粥樣硬化斑塊厚度對比治療前兩組患者HDL-C、LDL-C、TCHO含量及頸動脈粥樣硬化斑塊厚度等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后觀察組HDL-C、LDL-C、TCHO含量及頸動脈粥樣硬化斑塊厚度等指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HDL-C、LDL-C、TCHO含量及頸動脈粥樣硬化斑塊厚度對比（x±s）

2.2 不良反應(yīng)觀察組發(fā)生惡心2例，不良反應(yīng)發(fā)生率6.06%（2/33），對照組發(fā)生惡心1例，不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%（1/30），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

冠心病常見于老齡人群，冠狀動脈結(jié)構(gòu)、功能異常造成冠狀動脈狹窄、痙攣、阻塞等，使心臟血流灌注不足，從而導(dǎo)致冠心病的發(fā)生[4-5]。有關(guān)學(xué)者指出[6]，阿托伐他汀可保護(hù)患者心肌，顯著降低冠心病患者心血管事件的發(fā)生率，改善患者預(yù)后，治療效果良好。

冠心病患者的臨床癥狀和所有不良反應(yīng)均由心肌缺血引起心肌退化、纖維化、凋亡所致，治療冠心病的重點(diǎn)在于減輕患者血管狹窄，緩解心肌缺血狀況，而血脂異?？烧T發(fā)冠狀動脈狹窄、阻塞，造成心肌缺血。本研究給予觀察組患者阿托伐他汀40 mg/d，給予對照組患者阿托伐他汀20 mg/d，結(jié)果顯示，治療后觀察組HDL-C、LDL-C、TCHO含量及頸動脈粥樣硬化斑塊厚度等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明40 mg/d阿托伐他汀能顯著改善患者HDL-C、LDL-C、TCHO指標(biāo)，緩解血脂異常狀況，從而改善心肌缺血狀況，達(dá)到治療冠心病的目的。其原因可能為，他汀類藥物含有的羥甲基戊二酰輔酶還原酶抑制劑能競爭性的抑制羥甲基戊二酰輔酶還原酶，增加LDL-C受體的活性和數(shù)量，加快清除血漿LDL-C，從而抑制內(nèi)源性膽固醇的合成，減少低密度脂蛋白顆粒的分泌和聚集，使膽固醇濃度降低，起到調(diào)節(jié)血脂的作用，而大劑量的阿托伐他汀，能提高血藥濃度，進(jìn)而提高治療效果。另外，有學(xué)者指出[7]，冠心病患者機(jī)體的炎癥反應(yīng)可引發(fā)一系列病理生理改變，其中白細(xì)胞介素-6與C反應(yīng)蛋白與疾病的預(yù)后密切相關(guān)。阿托伐他汀可降低炎性細(xì)胞的活性，使巨噬細(xì)胞來源的泡沫細(xì)胞數(shù)量減少，并通過減少炎性細(xì)胞表達(dá)組織因子及改善內(nèi)源性纖維蛋白溶解達(dá)到降低血小板反應(yīng)性和抑制血栓形成的目的，從而全面改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，緩解患者的臨床癥狀。趙春軍[8]在“不同劑量阿托伐他汀治療冠心病的臨床觀察”研究中顯示，治療前患者的膽固醇含量為（6.57±0.73）mmol/L，LDL-C含量為（4.51±1.20）mmol/L，經(jīng)40 mg/d阿托伐他汀治療后膽固醇含量為（4.91±0.83）mmol/L，LDL-C含量為（2.51±0.98）mmol/L，治療后膽固醇和LDL-C含量均表現(xiàn)為降低，與本研究部分結(jié)果一致。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.06%（2/33），對照組不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%（1/30），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率均較低且比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明阿托伐他汀治療冠心病安全性高。另外，在應(yīng)用阿托伐他汀過程中，應(yīng)定期進(jìn)行肌酸磷酸激酶的測定，尤其是在初始應(yīng)用1月內(nèi)及上調(diào)劑量時(shí)，肌酸磷酸激酶含量顯著升高時(shí)，應(yīng)暫停阿托伐他汀治療，待肌酸磷酸激酶含量恢復(fù)正常后給予小劑量的阿托伐他汀治療，避免對患者機(jī)體造成傷害。

綜上所述，高劑量阿托伐他汀治療冠心病，能顯著改善患者血脂水平，緩解心肌缺血狀況，療效顯著，具有較高的推廣價(jià)值。

[1]陳暉，李順輝，鄧雨晴，等.阿托伐他汀序貫治療對老年中、重度慢性腎病患者冠狀動脈介入術(shù)后對比劑腎病的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（7）:1690-1692.

[2]劉希德,劉佳.氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（26）:144-145.

[3]劉詠梅.大劑量阿托伐他汀治療冠心病調(diào)脂效果的觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（2）:88-90.

[4]鐘一鳴，鐘華平，廖偉，等.血脂正常的老年冠心病患者采用不同劑量阿托伐他汀治療的臨床效果[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（20）:5666-5667.

[5]劉潔，銀劍斌，楊進(jìn)，等.不同劑量阿托伐他汀鈣對冠心病患者內(nèi)皮祖細(xì)胞水平的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17（11）:1171-1174.

[6]羅利華,龍嘉玲.阿托伐他汀和通心絡(luò)膠囊治療冠心病的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（7）:147-148.

[7]王平善.不同劑量阿托伐他汀對冠心病冠狀動脈搭橋術(shù)患者術(shù)后血脂和心功能的影響[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（6）: 746-748.

[8]趙春軍.不同劑量阿托伐他汀治療冠心病的臨床觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析，2015，15（3）:367-369.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.041