剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)的療效與安全性分析

韓慧珺，張小清，李偉偉

（撫州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西撫州344000）

剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)的療效與安全性分析

韓慧珺，張小清，李偉偉

（撫州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西撫州344000）

目的分析剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)的療效與安全性。方法選取子宮肌瘤產(chǎn)婦130例作為研究對象。按照隨機數(shù)表法將產(chǎn)婦分為觀察組及對照組，各65例。對照組產(chǎn)婦單純行剖宮產(chǎn)術(shù)，觀察組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)，比較兩種手術(shù)方案的療效及安全性。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時間(44.1±3.2)min顯著長于對照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量（156.5±12.8）mL、惡露消失時間（10.1±1.0）d及新生兒Apgar評分（7.3±0.3）分，與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組產(chǎn)褥病3例，切口感染3例，術(shù)后出血2例，不良事件發(fā)生情況與對照組接近，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)在療效與安全性上與單純行剖宮產(chǎn)術(shù)相比無顯著差異，且避免了二次手術(shù)所造成的傷害，值得在臨床工作中進(jìn)行推廣。

剖宮產(chǎn)；子宮肌瘤切除術(shù)；療效

子宮肌瘤，又稱之為子宮纖維肌瘤，是女性生殖器官最常見的一種良性腫瘤。在妊娠期，由于孕婦體內(nèi)外源性雌激素顯著增多，子宮肌瘤在雌激素的作用下生長迅速，易發(fā)生變性，增加產(chǎn)婦流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等風(fēng)險[1]。目前，臨床對子宮肌瘤產(chǎn)婦的主要處理措施有剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)及單純行剖宮產(chǎn)術(shù)并于術(shù)后擇期行子宮肌瘤切除術(shù)[2]。為進(jìn)一步分析剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)的療效及安全性，對本院收治的130例子宮肌瘤產(chǎn)婦進(jìn)行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取撫州市第一人民醫(yī)院2014年5月～2015年5月收治的子宮肌瘤產(chǎn)婦130例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有產(chǎn)婦均經(jīng)影像學(xué)、組織學(xué)等方法確診，子宮肌瘤診斷明確；（2）所有產(chǎn)婦均無前置胎盤、胎盤早剝、子癇等并發(fā)癥。（3）所有產(chǎn)婦均無嚴(yán)重心、肝、肺、腎等功能障礙，均知情同意本次治療方案。按照隨機數(shù)表法將所有產(chǎn)婦分為觀察組和對照組。觀察組65例，年齡21～37歲，平均年齡（28.2±2.5）歲，初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦37例，單發(fā)腫瘤41例，多發(fā)腫瘤24例，孕38～41周，平均（39.6±0.3）周。對照組65例，年齡21～ 39歲，平均年齡（28.8±2.3）歲，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦35例，單發(fā)腫瘤39例，多發(fā)腫瘤26例，孕38～42周，平均（39.2± 0.4）周。兩組研究對象年齡、孕周、病情等臨床資料無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。1.2方法兩組產(chǎn)婦術(shù)前均行B超檢查確定子宮肌瘤的大小、部位及數(shù)量。所有產(chǎn)婦術(shù)前常規(guī)備皮，碘伏消毒。對照組產(chǎn)婦單純行剖宮產(chǎn)術(shù)，具體方法如下：采取硬膜外麻醉方式對產(chǎn)婦實施麻醉，對于初產(chǎn)婦選取子宮腹部下段切開實施剖宮產(chǎn)，對于經(jīng)產(chǎn)婦則選取上次剖宮產(chǎn)手術(shù)切口部位進(jìn)行切開。產(chǎn)婦分娩完成后于子宮基底部肌注縮宮素[格林菲爾德(江蘇)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024725，規(guī)格：1 mL: 10 U×10支]止血并促進(jìn)子宮縮復(fù)，甲硝唑（四川恩威制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10930008，規(guī)格：300 mL/瓶）沖洗后縫合切口。胎兒娩出后依據(jù)胎兒肌張力、脈搏、對刺激反應(yīng)、膚色、呼吸等方面對胎兒進(jìn)行Apgar評分。術(shù)后產(chǎn)婦擇期行子宮肌瘤切除術(shù)。觀察組產(chǎn)婦術(shù)前準(zhǔn)備及剖宮產(chǎn)措施同對照組產(chǎn)婦，在胎兒娩出后對子宮進(jìn)行探查，了解產(chǎn)婦宮內(nèi)情況，甲硝唑沖洗，行子宮肌瘤切除術(shù)。若腫瘤直徑小于6 cm，直接進(jìn)行切除，當(dāng)腫瘤大于6 cm或無法直接切除時，給與10U縮宮素溶于10 mL生理鹽水于子宮基底部注射后再行切除[3]。切口用可吸收縫線行“8”字縫合，術(shù)中密切監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征，術(shù)后給與縮宮素止血及抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)（1）觀察指標(biāo)[4]。觀察兩組產(chǎn)婦手術(shù)時間、術(shù)中出血量、惡露消失時間及新生兒Apgar評分。（2）安全性評價指標(biāo)。觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后產(chǎn)褥病發(fā)生情況、切口感染情況及術(shù)后出血情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種手術(shù)方法療效比較根據(jù)本次研究結(jié)果，觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時間顯著長于對照組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、惡露消失時間及新生兒Apgar評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩種手術(shù)方法療效比較（x±s）

2.2 兩種手術(shù)方法安全性比較觀察組產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生產(chǎn)褥病3例，切口感染3例，術(shù)后出血2例，對照組產(chǎn)婦術(shù)后發(fā)生產(chǎn)褥病4例，切口感染2例，術(shù)后出血1例。兩組產(chǎn)婦術(shù)后總不良事件發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（c2=0.074，P＞0.05）。

3 討論

研究表明[5]，妊娠期子宮肌瘤在子宮肌瘤患者中所占比例達(dá)0.5%左右，且呈逐年上升趨勢。妊娠期子宮肌瘤可發(fā)生于妊娠期各個階段，并且由于孕婦體內(nèi)外源性雌激素增多，子宮肌瘤可迅速生長，易引起早產(chǎn)、流產(chǎn)及產(chǎn)后出血等圍生期并發(fā)癥，極大的影響了孕婦的生理和心理健康。

當(dāng)前臨床工作中對于妊娠期合并子宮肌瘤的處理措施存在分歧[6]。部分研究人員認(rèn)為在妊娠期，產(chǎn)婦子宮由于在較短時間內(nèi)擴大導(dǎo)致子宮壁變薄，在行剖宮產(chǎn)的同時行子宮肌瘤切除術(shù)可能增加產(chǎn)婦大出血、產(chǎn)褥病及術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，易導(dǎo)致子宮復(fù)舊無力，不僅不利于產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)，還可能對嬰兒產(chǎn)生不良影響。亦有部分人員認(rèn)為在剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)可及時防止子宮肌瘤的發(fā)展、惡化，同時避免了二次手術(shù)對于產(chǎn)婦的生理和心理傷害，并且在足月妊娠時，子宮肌瘤邊界明確，較容易切除[7]。

根據(jù)本研究結(jié)果，觀察組產(chǎn)婦所用手術(shù)時間顯著長于對照組產(chǎn)婦（P＜0.05），這一點是同時進(jìn)行兩種手術(shù)操作所無法避免的；觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、惡露消失時間及新生兒Apgar評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明在剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)的手術(shù)效果與單純行剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)效果接近，在臨床工作中具有可行性；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)褥病、切口感染及術(shù)后出血等不良事件發(fā)生情況與對照組產(chǎn)婦相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)并不會增加產(chǎn)婦相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，與劉菊娥等[8]人的研究結(jié)果一致，證明了此種手術(shù)方式的安全性。

此外，在本研究中獲得如下體會：（1）在手術(shù)前必須對產(chǎn)婦進(jìn)行檢查明確子宮肌瘤的大小、部位和數(shù)量，并且制定手術(shù)方案，明確手術(shù)步驟；（2）注意選擇合適的切口。在對觀察組產(chǎn)婦確定切口時，選擇的切口既要利于子宮肌瘤的切除，又要利于剖宮產(chǎn)的實施；（3）手術(shù)時要依據(jù)子宮肌瘤的具體情況進(jìn)行處理?？拷锌谔幍募×鱿惹谐倏p合，遠(yuǎn)離切口處肌瘤先縫合再切除，在切除子宮肌瘤時不宜切除過多的臨近組織，避免引起子宮復(fù)舊后狹小。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)在療效與安全性上與單純行剖宮產(chǎn)術(shù)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且避免了二次手術(shù)所造成的傷害，值得在臨床工作中進(jìn)行推廣。

[1]沈楊,許茜,徐潔，等.子宮肌瘤危險因素的流行病學(xué)調(diào)查研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2013,29(3):189-193.

[2]王晴.妊娠合并子宮肌瘤的診斷及臨床處理[J].醫(yī)學(xué)綜述, 2013,19(6):1063-1066.

[3]邱盛洪.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產(chǎn)術(shù)中肌瘤切除的臨床療效探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(6):65-66.

[4]黃利蘭,鄒清如,蔡芬蘭，等.剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤切除術(shù)的臨床效果觀察[J].中國臨床醫(yī)生,2013,41(5):53-55.

[5]鐘素娥,陳小云.妊娠合并子宮肌瘤對妊娠與分娩的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(17):16-17.

[6]李彩霞,趙婷婷.妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)時肌瘤剔除的指征及治療方法探討[J].中國婦幼保健,2015,30(5):692-694.

[7]李茂瓊.剖宮產(chǎn)中行子宮肌瘤剔除術(shù)35例患者的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(25):57-58.

[8]劉菊娥,楊寶玲.剖宮產(chǎn)手術(shù)中進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)的臨床效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(8):1618-1619.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.034