替代治療甲狀腺功能減退的實驗室指標(biāo)及癥狀的比較

姜玲，吳樞武，劉彩華

(江西省宜春市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西宜春336000)

替代治療甲狀腺功能減退的實驗室指標(biāo)及癥狀的比較

姜玲，吳樞武，劉彩華

(江西省宜春市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西宜春336000)

目的探討左甲狀腺素鈉治療甲狀腺功能減退癥對實驗室指標(biāo)及癥狀的影響。方法選擇120例甲狀腺功能減退癥患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各60例，觀察組患者口服左甲狀腺素鈉片治療，對照組患者口服干甲狀腺片治療。檢測兩組患者治療前后血清促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）水平，觀察兩組患者治療前后臨床癥狀，判斷臨床療效。結(jié)果兩組患者治療后FT3、FT4均較治療前顯著上升（P＜0.01），TSH較治療前顯著下降（P＜0.01），觀察組FT3、FT4水平分別為(4.39±1.28)pmol/L、（9.97±1.26）pmol/L，均顯著高于對照組的（3.27±1.15）pmol/L、（7.52±1.73）pmol/L（P＜0.01），TSH水平為（3.43±1.16）pmol/L，顯著低于對照組的（6.62±2.45）pmol/L（P＜0.01）；兩組患者治療后TC、TG、LDL均較治療前明顯下降（P＜0.05），觀察組TC、TG、LDL水平分別為（5.06±0.89）mmol/L、（1.46±0.19）mmol/L、（3.12±0.63）mmol/L，明顯低于對照組的（5.68± 0.93）mmol/L、（1.57±0.18）mmol/L、（3.38±0.72）mmol/L（P＜0.05）；兩組患者治療后臨床癥狀較治療前明顯減少（P＜0.05），觀察組治療后疲乏、畏寒、厭食、便秘、嗜睡、面部水腫及關(guān)節(jié)炎發(fā)生率分別為56.67%、36.67%、50.0%、43.33%、28.33%、21.67%、20.0%，明顯低于對照組的75.0%、70.0%、70.0%、61.67%、46.67%、40.0%、38.33%（P＜0.05）；觀察組總有效率為91.67%，明顯優(yōu)于對照組的78.33%（P＜0.05）。結(jié)論左甲狀腺素鈉治療甲狀腺功能減退癥，可明顯改善實驗室指標(biāo)，有效改善臨床癥狀，臨床療效優(yōu)于甲狀腺素片。

替代治療；甲狀腺功能減退；實驗室指標(biāo)；癥狀

甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）是臨床中常見的一種內(nèi)分泌疾病，主要是由于患者的甲狀腺發(fā)生病變而引起的促甲狀腺激素增高，血清甲狀腺素降低的一種綜合性疾病[1]。臨床表現(xiàn)呈多樣化但不典型[2]，主要表現(xiàn)為嗜睡、疲乏、畏寒、厭食、面部水腫以及記憶力減退等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。甲減患者需終身服用甲狀腺激素替代藥物治療，其中左甲狀腺素鈉、干甲狀腺素片是臨床常用的主要藥物。本研究分別對120例甲減患者采取左甲狀腺素鈉及干甲狀腺素片治療，旨在觀察兩種藥物對實驗室指標(biāo)及癥狀的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇江西省宜春市人民醫(yī)院2013年6月～2015年5月120例原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的患者為研究對象，均符合《中國甲狀腺疾病診治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各60例。觀察組男24例，女36例，年齡28～68歲，平均(38.42±5.73)歲，病程2個月～6年，平均（3.13±0.92）年；對照組男25例，女35例，年齡26～69歲，平均(37.85±5.68)歲，病程3個月～7年，平均（3.26±1.02）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）繼發(fā)性甲狀腺減退癥患者；（2）年齡不足18周歲或大于70周歲以上患者；（3）妊娠期或哺乳期患者；（4）伴甲狀腺癌等惡性腫瘤者；（5）橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等所致的暫時性甲狀腺功能減退者；（6）伴嚴(yán)重心肝肺及糖尿病患者；（7）不同意參加本研究者。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法觀察組患者給予左甲狀腺素鈉片（優(yōu)甲樂，德國默克公司生產(chǎn)，50μg/片）口服治療，初始劑量25～50μg/d，根據(jù)病情每隔2～4周酌情增加劑量25～50μg，但每日最大劑量不能超過200μg。對照組患者給予干甲狀腺片（濟(jì)南維爾康生化制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H37022178，40 mg/片）口服治療，初始劑量20 mg/d，根據(jù)病情每隔2周酌情增加20 mg，但每天最大劑量不能超過160 mg。兩組治療均為6個月。

1.3 觀察指標(biāo)治療6個月后，檢測兩組患者治療前后血清促甲狀腺激素（TSH）、游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）實驗室指標(biāo)變化，觀察兩組患者治療前后臨床癥狀變化，根據(jù)實驗室指標(biāo)及癥狀變化判斷療效。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[4]制定療效評價標(biāo)準(zhǔn)：（1）治愈：治療后TSH、FT3、FT4指標(biāo)恢復(fù)正常，厭食、嗜睡、面部水腫、疲乏等癥狀完全消失；（2）好轉(zhuǎn)：治療后TSH、FT3、FT4指標(biāo)明顯改善，厭食、嗜睡、面部水腫、疲乏等癥狀明顯好轉(zhuǎn)；（3）無效：治療后TSH、FT3、FT4指標(biāo)均無明顯改善，厭食、嗜睡、面部水腫、疲乏等癥狀無明顯緩解甚至加重。治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)=總有效例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSSl9.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后實驗室指標(biāo)比較兩組患者治療前甲狀腺激素及血脂水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后兩組患者FT3、FT4均較治療前顯著上升（P＜0.01），TSH較治療前顯著下降（P＜0.01），且觀察組FT3、FT4水平均顯著高于對照組（P＜0.01），TSH水平顯著低于對照組（P＜0.01）。見表1。治療后兩組患者TC、TG、LDL均較治療前明顯下降（P＜0.05），且觀察組TC、TG、LDL水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后甲狀腺激素指標(biāo)比較(x±s)

表2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較(x±s)

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀比較兩組患者治療前臨床癥狀發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后兩組患者臨床癥狀發(fā)生率均較治療前明顯減少（P＜0.05），觀察組治療后臨床癥狀發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后臨床癥狀比較

2.3 兩組患者臨床療效比較觀察組總有效率為91.67%，明顯優(yōu)于對照組的78.33%（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較

3 討論

甲減在臨床中常見的一種內(nèi)分泌疾病，在中老年人群中發(fā)病率較高，有文獻(xiàn)報道，45歲以上人群中甲減發(fā)病率高達(dá)4%，且女性發(fā)病率高于男性[5]。其發(fā)病機(jī)制系因甲狀腺激素分泌及合成不足，導(dǎo)致內(nèi)分泌代謝紊亂，血液成分異常，實驗室檢查表現(xiàn)為FT3、FT4降低，TSH升高等[6]。研究提示，甲狀腺素水平與血脂水平具有相關(guān)性，但具體機(jī)制不明，因而甲減患者常伴有甘油三酯及低密度脂蛋白升高等血脂代謝異常[7]。本研究結(jié)果可見，兩組患者治療前甲狀腺激素FT3、FT4明顯低于正常值，TSH及血脂水平則明顯高于正常值。

左甲狀腺素鈉、甲狀腺素片均為臨床常用的治療甲減的藥物。甲狀腺素片系由動物甲狀腺素提取而成，甲狀腺素含量極為豐富，可以有效為機(jī)體補(bǔ)充甲狀腺激素，同時提高三碘甲狀腺氨酸（T3）水平，從而有效提高甲狀腺機(jī)能，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，有效緩解或消除疾病癥狀[8]。本研究中對照組應(yīng)用甲狀腺素片治療甲減患者，結(jié)果表明，實驗室指標(biāo)及血脂指標(biāo)均有明顯改善，但臨床療效不甚理想。左甲狀腺素鈉是一種人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽，T4含量高達(dá)99%，可快速補(bǔ)充FT4；該藥在人體脫碘酶的作用下迅速轉(zhuǎn)換為T3，因此可快速補(bǔ)充FT3，同時與特定受體相結(jié)合，發(fā)揮改善甲狀腺激素及調(diào)節(jié)脂代謝的作用；血清中FT4與TSH存在負(fù)反饋關(guān)系，F(xiàn)T4水平升高后，可促使血清TSH水平迅速下降或恢復(fù)正常，進(jìn)而恢復(fù)受損的甲狀腺功能，緩解或消除相關(guān)癥狀[1，9]。本研究結(jié)果表明，在改善包括甲狀腺激素及血脂在內(nèi)的實驗室指標(biāo)、臨床癥狀及療效方面，觀察組均具有顯著優(yōu)勢，表明左甲狀腺素鈉在治療甲減方面效果明顯由于甲狀腺素片。此外，多項研究都提示[10-12]，左甲狀腺素鈉治療甲減的安全性均優(yōu)于甲狀腺素片，是一種安全有效的藥物。

綜上所述，左甲狀腺素鈉治療甲狀腺功能減退癥，可明顯改善實驗室指標(biāo)，有效改善臨床癥狀，臨床療效優(yōu)于甲狀腺素片，是一種安全有效的藥物。

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[2]王應(yīng)菊.左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退綜合征療效觀察及安全性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（32）：84-85.

[3]中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會.中國甲狀腺疾病診治指南[J].中華內(nèi)科雜志，2007，46（11）：967-971.

[4]任衛(wèi)東，史麗，王俊明，等．甲狀腺功能減退癥患者的左甲狀腺素鈉替代治療劑量研究[J]．山東醫(yī)藥，2012，52(32)：74-75．

[5]鄧日遠(yuǎn).左甲狀腺素鈉治療老年原發(fā)性甲狀腺功能減退的效果研究[J].中國醫(yī)療前沿，2013，8（4）：34.

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[10]王應(yīng)菊.左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退綜合征療效觀察及安全性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（32）：84-85.

[11]陳榮.左甲狀腺素鈉治療老年甲狀腺功能減退綜合征療效觀察及安全性探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（19）：171-172.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.029