顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)因素

盧少波，王穎健

（江蘇省常熟市中醫(yī)院（新區(qū)醫(yī)院）神經(jīng)外科，江蘇常熟215500）

顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)因素

盧少波，王穎健

（江蘇省常熟市中醫(yī)院（新區(qū)醫(yī)院）神經(jīng)外科，江蘇常熟215500）

目的評估顱腦外傷術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染現(xiàn)象的誘因。方法選擇因患有顱腦外傷而進入本院接受手術(shù)治療患者中發(fā)生顱內(nèi)感染共31例，分析其相關(guān)臨床資料，并對其顱內(nèi)感染風險進行評估。結(jié)果開放型創(chuàng)口（21例）、術(shù)前格拉斯哥昏迷評定分數(shù)（19例＜8分）、腦室外引流（29例未接受）、創(chuàng)口腦脊液漏（21例未出現(xiàn)）以及手術(shù)時長（14例介于2 h-4 h）等均屬于顱內(nèi)感染現(xiàn)象出現(xiàn)的單因素；對于具有統(tǒng)計學意義的單因素，作為變量，進行Logistic多因素分析，得知腦室外引流、GCS評分以及開放性顱腦損傷與顱內(nèi)感染現(xiàn)象出現(xiàn)關(guān)系密切。接受對癥處理后，本組31例患者治愈22例，死亡9例。結(jié)論當顱腦外傷患者實施手術(shù)治療后，一旦出現(xiàn)腦脊液漏及有腦室外引流，或者手術(shù)操作時間過長，都可能會誘發(fā)顱內(nèi)感染，所以需要加以個性防治，從而提升治療質(zhì)量。

開顱血腫清除術(shù)；鉆孔血腫沖洗引流術(shù)；腦室外引流術(shù)；顱腦外傷；顱內(nèi)感染

顱內(nèi)感染是顱腦外傷術(shù)后比較常見的并發(fā)癥之一，不僅會導致患者住院時間延長，增加患者的經(jīng)濟負擔，同時也對患者預后造成嚴重影響，甚至死亡。顱腦外傷術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染現(xiàn)象的誘因較多，為避免誘發(fā)顱內(nèi)感染現(xiàn)象，本文選擇因顱腦外傷而在本院接受手術(shù)治療患者中發(fā)生顱內(nèi)感染的31例患者展開研究工作，評估其危險因素后，再進行個性化預防，以期降低顱內(nèi)感染事件發(fā)生幾率，提升患者治療質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2012年1月～2016年1月江蘇省常熟市中醫(yī)院（新區(qū)醫(yī)院）因顱腦外傷接受手術(shù)治療且發(fā)生顱內(nèi)感染問題的31例患者。其中，男20例，女11例；年齡26～71歲，平均（50.2±5.5）歲。入選患者均符合顱腦外傷相關(guān)診斷標準，并經(jīng)顱腦CT及MRI等檢查證實。

1.2 方法

1.2.1 治療方案

1.2.1.1 手術(shù)治療方案根據(jù)患者臨床指征，制定適合患者的手術(shù)展開治療，手術(shù)類型涉及（1）開顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)，本組有28例接受該術(shù)式；（2）開顱血腫清除術(shù)+腦室外引流術(shù)，本組有2例接受該術(shù)式；（3）鉆孔血腫沖洗引流術(shù)，本組有1例接受該術(shù)式。

用藥治療方案根據(jù)患者臨床指征，選擇適合患者的藥品展開治療，藥物類型涉及：（1）利奈唑胺（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字：J20050049）+美羅培南（海正輝瑞制藥有限公司，國藥準字：H20030331），本組有2例接受上述藥物；（2）鹽酸萬古霉素（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字：H20033366），本組有6例接受上述藥物，其中有2例患者加用頭孢吡肟（哈藥集團制藥總廠，國藥準字：H20050383）；（3）萬古霉素（浙江浙北藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20023137），本組有23例接受上述藥物，其中，單用患者有9例；與磷霉素（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字：H20003694）聯(lián)用患者有2例；與美羅培南（海正輝瑞制藥有限公司，國藥準字：H20030331）聯(lián)用患者有7例；與頭孢吡肟（哈藥集團制藥總廠，國藥準字：H20050383）聯(lián)用患者有3例；與頭孢曲松（廣州白云山天心制藥股份有限公司，國藥準字：H44023314）聯(lián)用患者有1例；與頭孢他啶（山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字：H20056834）聯(lián)用患者有1例。

1.2.2 因素分析方法全方位收集、整理患者相關(guān)臨床信息，包括：（1）病例資料；（2）術(shù)前格拉斯哥昏迷評定分數(shù)；（3）窗口類型；（4）手術(shù)時長；（5）年齡等，并予以多因素logistic分析及單因素分析。

1.3 統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)感染現(xiàn)象出現(xiàn)的單因素經(jīng)用藥治療和調(diào)查評估得知，開放型創(chuàng)口、性別、術(shù)前格拉斯哥昏迷評定分數(shù)、年齡、腦室外引流、創(chuàng)口腦脊液漏以及手術(shù)時長等均屬于顱內(nèi)感染現(xiàn)象出現(xiàn)的單因素。見表1。

表1 顱內(nèi)感染現(xiàn)象出現(xiàn)的單因素

2.2 顱內(nèi)感染Logistic多因素分析對于具有統(tǒng)計學意義的單因素，作為變量，進行Logistic多因素分析，得知腦室外引流、GCS評分以及開放性顱腦損傷與顱內(nèi)感染現(xiàn)象出現(xiàn)關(guān)系密切。見表2。

表2 顱內(nèi)感染現(xiàn)象出現(xiàn)的危險性因素

3 討論

艾尼瓦爾·那斯肉拉等[1]實踐、觀察發(fā)現(xiàn)，顱腦外傷多因高能損傷、交通事故、高空墜落所致，顱腦外傷患者的死亡率較高，即使搶救成功，患者也多存在神經(jīng)功能障礙，因此其預后較差，臨床較多需手術(shù)治療，常見術(shù)式涉及開顱血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)、開顱血腫清除術(shù)+腦室外引流術(shù)、鉆孔血腫沖洗引流術(shù)等，盡管上述手術(shù)方案均可挽救患者生命，但是在操作流程中，如果任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)疏漏，都可能會誘發(fā)顱內(nèi)感染現(xiàn)象，不僅影響患者手術(shù)質(zhì)量，而且還影響其后期預后水平，所以要加以防范[2]。本研究通過手術(shù)、用藥治療和調(diào)查評估得知，開放型創(chuàng)口、術(shù)前格拉斯哥昏迷評定分數(shù)、腦室外引流、創(chuàng)口腦脊液漏以及手術(shù)時長等均屬于顱內(nèi)感染現(xiàn)象出現(xiàn)的單因素；其中具有統(tǒng)計學意義的單因素作為變量，進行Logistic多因素分析，得知腦室外引流、GCS評分以及開放性顱腦損傷與顱內(nèi)感染現(xiàn)象出現(xiàn)關(guān)系密切，具體情況如下。

（1）年齡。一般而言，如果患者年齡偏大，患病后，其免疫能力會急速降低，且容易并發(fā)其他慢性病癥，嚴重影響患者防御能力，所以高齡患者感染幾率明顯偏大。（2）術(shù)前格拉斯哥昏迷評定分數(shù)。若患者術(shù)前格拉斯哥昏迷評定分數(shù)低于8分，表明其病情十分嚴重，腦組織受損狀況更為突出，一旦并發(fā)開放型創(chuàng)口或者水腫現(xiàn)象，極易誘發(fā)顱內(nèi)感染。（3）創(chuàng)口腦脊液漏。當發(fā)生腦脊液漏后，外界的病原菌會發(fā)生逆行現(xiàn)象，引起顱內(nèi)感染現(xiàn)象[3]。（4）手術(shù)時長。若手術(shù)操作時間過長，腦組織長時間暴露于手術(shù)野，易誘發(fā)感染現(xiàn)象[4]。鑒于此，為提升手術(shù)操作質(zhì)量、避免顱內(nèi)感染現(xiàn)象發(fā)生，在顱腦外傷患者救治工作中，建議進行以下操作：第一，定期檢測手術(shù)室內(nèi)空氣指標，并做好術(shù)前各項消毒工作[5]。與此同時，術(shù)前客觀評估手術(shù)患者健康指數(shù)，以其年齡為指標，查看其血壓指數(shù)以及血糖指數(shù)，避免患者血壓值、血糖值出現(xiàn)大幅波動現(xiàn)象；第二，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)不斷優(yōu)化自身操作技術(shù)，通過縮短手術(shù)操作時長，避免術(shù)野長時間暴露，從而有效控制感染源[7-8]。第三，引流操作程序中，加強引流管監(jiān)護，除了要遵循無菌原則外，還要縮短患者引流時長，有助于防范顱內(nèi)感染[9-10]。

綜上所述，當顱腦外傷患者實施手術(shù)治療后，一旦出現(xiàn)腦脊液漏及有腦室外引流，或者手術(shù)操作時間過長，都可能會誘發(fā)顱內(nèi)感染，所以需要加以個性防治，從而提升治療質(zhì)量。

[1]艾尼瓦爾·那斯肉拉,羅琴.顱腦外傷所致昏迷患者下呼吸道感染危險因素分析及治療對策[J].臨床肺科雜志,2013,18 (11):1969-1970.

[2]程曉媚,陳偉娣,徐紅燕,等.顱腦外傷患者發(fā)生肺部醫(yī)院感染的危險因素與預防對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2013,23 (8):1809-1811.

[3]陳飛宇,陳光烈,任浩君,等.顱腦外傷患者開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)因素與耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2016 (4):799-801.

[4]劉曉嫻,朱偉雄.顱腦外傷患者并發(fā)醫(yī)院肺部感染危險因素分析與護理對策[J].國際護理學雜志,2013,32(7):1407-1408.

[5]戴錕,孫曉陽.顱腦外傷患者有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測并發(fā)顱內(nèi)感染的多因素分析[J].神經(jīng)損傷與功能重建,2015(4):317-319.

[6]許靖,姚小紅,謝和賓,等.閉合性顱腦外傷患者圍術(shù)期輸血與術(shù)后院內(nèi)感染的關(guān)系[J].中南大學學報（醫(yī)學版）,2015,40 (7):797-801.

[7]謝賢生,劉勝初,張顯強.47例顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)危險因素分析[J].贛南醫(yī)學院學報,2013,33（6）:848-850.

[8]雍成明,楊代明,宣家龍,等.顱腦術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素分析及防治措施[J].安徽醫(yī)藥,2015,19（9）:1745-1747.

[9]關(guān)仲陽.去骨瓣減壓術(shù)治療顱腦外傷的臨床意義探討[J].當代醫(yī)學,2015,21(1):41-42.

[10]黃宜生,余力.顱腦外傷急性腦膨出產(chǎn)生原因與處理方法分析[J].當代醫(yī)學,2016,22(28):36-37.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.026