遠端配合局部壓痛點取穴治療無先兆性偏頭痛臨床觀察

齊建華,韓寶杰,蔡斐

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遠端配合局部壓痛點取穴治療無先兆性偏頭痛臨床觀察

齊建華1,韓寶杰2,蔡斐2

(1.天津中醫(yī)藥大學,天津 300193;2.天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,天津 300193)

目的 觀察遠端配合局部取穴治療無先兆性偏頭痛的療效。方法 應用隨機數(shù)字表法將60例納入的患者隨機分成兩組,每組30例。治療組采用循經(jīng)遠端取穴加局部壓痛點針刺,對照組采用傳統(tǒng)針刺取穴治療,通過視覺模擬評分(VAS)、簡式麥-吉疼痛問卷(PPI)等觀察指標進行科學評價,觀察其療效。結果 治療組治療后VAS疼痛評分改善均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(＜0.05),治療組總有效率為93.3%,對照組總有效率為73.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。結論 循經(jīng)遠端取穴配合局部壓痛點針刺與傳統(tǒng)針刺取穴治療對偏頭痛均有一定的療效,但前者的治療效果明顯優(yōu)于后者,可明顯減輕患者的疼痛,本研究結果對臨床治療該病提供了一定的參考價值。

偏頭痛;針刺;遠端取穴;穴,阿是;壓痛點;穴,丘墟

近年來,隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展,人們生活節(jié)奏加快和生活壓力的增加,偏頭痛的發(fā)生率有所增加,其對人們的工作和學習造成了嚴重的影響。偏頭痛是一種由多種病因引起的,臨床多表現(xiàn)為反復發(fā)作的、搏動性的頭痛,多呈單側(cè)分布,常伴惡心和嘔吐,伴有或不伴有眼前閃光、視野缺損及麻木等先兆,其主要的臨床特征是發(fā)作性頭痛、自發(fā)性緩解、反復發(fā)作、間歇期正常,為臨床常見病、多發(fā)病,嚴重影響著人們的生活質(zhì)量[1-4]。因本病發(fā)病原因尚不清楚,故現(xiàn)代醫(yī)學的治療方案是對癥治療,患者常常因藥物不良反應和反復發(fā)作而痛苦不堪,故轉(zhuǎn)為求助中醫(yī)治療,其中針灸療法通過對經(jīng)脈氣血的調(diào)節(jié),取得了良好的療效[5-7]。為了進一步探索針灸治療該疾病的最佳治療方法,本課題從針灸的取穴方法出發(fā),提出遠端取穴配合局部壓痛點取穴治療無先兆性偏頭痛,力求為臨床治療該病提供一定的參考依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2015年12月至2016年8月收集病例60例,全部是天津中醫(yī)藥大學第一附屬針灸科門診和病房的患者,經(jīng)相關專業(yè)人士明確診斷為無先兆性偏頭痛,既往有偏頭痛的病史。符合診斷標準和納入標準,并簽署知情同意書的患者。采用隨機、對照的臨床研究方法,將患者按照就診順序平均分為治療組和對照組,每組30例。對兩組患者性別構成行卡方檢驗,＞0.05;兩組年齡、病程均經(jīng)秩和檢驗,＞0.05。故兩組一般資料基本相似,具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準

采用國際頭痛協(xié)會(IHS)(2004年)《國際頭痛分類及診斷標準》中的診斷標準,包括①至少有5次發(fā)作。②頭痛發(fā)作(未經(jīng)治療或治療無效)持續(xù)4～72 h。③至少有下列中的2項頭痛特征,a單側(cè)性;b搏動性;c程度為中或重度;d日常活動會使頭痛加劇或因此而避免此類日?；顒?如走路或爬樓梯)。④頭痛過程中至少伴隨下列1項,a惡心和/或嘔吐;b畏光和畏聲。⑤不能歸因于其他疾病[8]。

1.3 納入標準

①符合無先兆偏頭痛西醫(yī)診斷標準者。②年齡18～65歲。③患者志愿受試并簽署知情同意書。④根據(jù)病史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查,入選時或入選前一年內(nèi)行頭顱CT/MRI均正常。

1.4 排除標準

①偏頭痛可能由如下疾病導致者,a全身性疾病,如心血管系統(tǒng)疾病、急性感染性疾病、血液病、內(nèi)分泌代謝病、變態(tài)反應、中毒等;b五官疾病,如青光眼、中耳炎、鼻竇炎、智齒冠周炎等;c顱內(nèi)器質(zhì)性病變,如顱內(nèi)感染、腦瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血等;其他特殊類型的偏頭痛,如眼肌麻痹型偏頭痛、偏癱型偏頭痛等類型。②合并心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病者,精神病患者。③合并感染及出血,不能堅持治療或依從性可能不好者,如嚴重畏懼針刺者。④妊娠或哺乳期婦女。⑤治療前15 d內(nèi)服用過治療偏頭痛的藥物者。⑥3個月內(nèi)參加過其他臨床試驗者。

2 治療方法

2.1 治療組

在偏頭痛疼痛部位和風池穴附近探尋結節(jié)性壓痛點,當觸及到酸痛硬結時,如果用手按壓后疼痛有所緩解,隨即用0.30 mm×25 mm一次性無菌針灸針刺向硬結部位,施以一定的捻轉(zhuǎn)瀉法,得氣后退至皮下,更換方向,分別向前后左右方向斜刺后淺留針,然后再針刺雙側(cè)遠端丘墟穴,均留針30 min,10 min行針1次。每日1次,7 d為1個療程,共治療2個療程。

2.2 對照組

采用傳統(tǒng)針刺法治療,取雙側(cè)率谷、太沖、外關、太陽、頭臨泣、四神聰、風池[9](按照國家技術監(jiān)督局發(fā)布的《中華人民共和國國家標準經(jīng)穴部位》中的穴位定位取穴)。用0.30 mm×25 mm一次性無菌針灸針針刺,以患者有酸麻重脹得氣感為度,行平補平瀉法,留針30 min。療程同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

疼痛視覺模擬評分(VAS),本量表從無痛到最痛分為0到10,每次治療后評價,由患者根據(jù)其疼痛程度自行劃分。

簡式麥-吉疼痛問卷(PPI),于治療前和治療2個療程后分別對患者進行評估。

3.2 療效標準

參照1992年國家中醫(yī)藥管理局全國腦病急癥協(xié)作組制定的疼痛積分療效標準[10],療效百分數(shù)=[(治療前頭痛指數(shù)－治療后頭痛指數(shù))/治療前頭痛指數(shù)]×100%。

基本恢復:療效百分數(shù)為90%～100%。

顯效:療效百分數(shù)為55%～89%。

有效:療效百分數(shù)為20%～54%。

無效:療效百分數(shù)為20%以下。

3.3 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用均數(shù)±標準差進行統(tǒng)計描述,比較采用檢驗;計數(shù)資料運用卡方檢驗。以＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后VAS評分比較

由表2可見,兩組治療前后VAS評分比較差異均具有統(tǒng)計學意義(＜0.01)。治療組治療后VAS評分與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后VAS評分比較 (±s,分)

組別例數(shù)治療前治療后 治療組306.41±0.703.00±0.421)2) 對照組306.50±0.624.01±0.711)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與對照組比較2)＜0.05

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率為93.3%,對照組總有效率為73.3%,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(＜0.05)。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對照組比較1)＜0.05

4 討論

偏頭痛是一種常見的慢性神經(jīng)血管疾患,患病率為5%～10%,中青年期為發(fā)病高峰,女性多見,常有遺傳史[11-13]。偏頭痛對人體有著相當嚴重的危害,它不僅會因頻繁和嚴重的頭痛導致患者的學習與工作能力下降、生活質(zhì)量降低,而且也與腦卒中、情感障礙等多種疾患相關。世界衛(wèi)生組織將嚴重偏頭痛定為最致殘的慢性疾病,類同于癡呆、四肢癱瘓和嚴重精神病[14]。其發(fā)病機制至今尚未完全闡明,20世紀80年代以前,血管源學說占主導地位;而目前三叉神經(jīng)血管反射學說被認為是偏頭痛發(fā)病機制的主流學說;應用皮層擴布性抑制學說解釋偏頭痛先兆的產(chǎn)生亦得到許多學者的認可。多種血管活性物質(zhì)、核轉(zhuǎn)錄因子-kB (nucleartranscription factor-kB,NF-kB)、炎癥因子及c-fos基因等在偏頭痛發(fā)病過程中發(fā)揮著至關重要的作用[15]。當前我國偏頭痛診治的現(xiàn)狀不容樂觀,突出表現(xiàn)為診斷混亂和防治不規(guī)范,西醫(yī)治療偏頭痛目前尚缺乏十分有效和完全根治的方法,臨床多數(shù)僅采取對癥治療的方法緩解疼痛,且常常會引起較多的副反應[16]。而針刺能夠有效緩解偏頭痛的癥狀,在臨床針刺過程中,根據(jù)臟腑經(jīng)絡學說,調(diào)氣、治神,能夠促使機體產(chǎn)生某些化學物質(zhì)和5-HT、嗎啡樣物質(zhì)等神經(jīng)遞質(zhì),以及某些無機離子如鉀離子、組織胺等[17]。這些物質(zhì)參與鎮(zhèn)痛機制,發(fā)揮著鎮(zhèn)痛作用。針刺取穴對針刺的治療作用起著較為重要的作用,而臨床上針灸取穴規(guī)律無外乎于局部選穴和遠端選穴[18],探討這兩者的關系一直是針灸臨床研究的一大課題。

本課題通過觀察遠端取穴配合局部壓痛點取穴與傳統(tǒng)針刺取穴治療無先兆性偏頭痛的療效,為臨床針刺治療無先兆性頭痛的穴位優(yōu)選提供了科學依據(jù)及臨床參考價值。本研究結果表明,治療組改善VAS評分明顯優(yōu)于對照組,且治療組總有效率為93.3%,對照組總有效率為73.3%,治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組,從而得出遠端取穴配合局部壓痛點取穴法對于針刺治療無先兆性偏頭痛具有較為良好的療效。局部壓痛點針刺治療通過對局部軟組織進行多層次的針刺,松解局部的軟組織粘連、疤痕及攣縮,從而改善局部因缺血缺氧而產(chǎn)生的疼痛,臨床起效較快[19]。無先兆性偏頭痛一般均為反復發(fā)作性疾病,具有較長的疼痛病史,對于此類陳年痼疾,多在疼痛局部有相應的病灶,應先清理局部的壓痛點,將疼痛部位的始作俑者擊潰,再選取足少陽經(jīng)遠端原穴丘墟,以疏通全身氣機[20-22]。查閱古代多種文獻,針灸對于偏頭痛的產(chǎn)生多從足少陽膽經(jīng)論證?！鹅`樞·九針十二原》記載:“五臟有疾也,應出十二原,十二原各有所出,明知其原,睹其應,而知五臟之害矣?！币虼?當五臟六腑發(fā)生病變時,可選用相應經(jīng)脈上的特定穴位進行治療。明代楊繼洲《針灸大成·卷五》中“十二經(jīng)治癥主客原絡圖”在敘述膽經(jīng)原穴和肝經(jīng)絡穴配伍治療的病癥中提到“面體不澤頭目疼……須向丘墟蠡溝取?！盵23]丘墟為足少陽經(jīng)原穴,故其有調(diào)整臟腑經(jīng)絡虛實的功能,針刺丘墟能使三焦原氣通達全身,從而發(fā)揮其維護正氣、抗御病邪的作用[24-26]。遠近配合取穴既有效地解決了局部病灶的問題,又疏通了全身氣機,增強了機體整體的調(diào)節(jié)作用,加強了穴位對劇痛的抑制作用,從而達到了治療疾病的目的,也印證了中醫(yī)治療特點中的“整體觀念”。人體一身經(jīng)脈相貫通,主血周流一身,故有牽一發(fā)而動全身之語。故疾病雖然呈現(xiàn)出局部疾患,無論用藥施針仍要兼顧一身之正氣。本課題從整體出發(fā),采用遠端取穴結合局部壓痛點取穴法,遠近配合,臨床療效較為顯著,對以后臨床上對該病的治療具有一定的參考價值。

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Clinical Observations on Acupoint Selection at Distant Places and Local Tenderness Points for Treatment of Migraine Without Aura

1,2,2.

1.300193,; 2.300193,

Objective To investigate the efficacy of acupoint selection at distant places and local tenderness points in treating migraine without aura. Method Sixty patients were randomly allocated, using a random number table, to two groups, 30 cases each. The treatment group received acupuncture at distant points selected along meridians and local tenderness points and the control group, acupuncture at conventionally selected points. The therapeutic effects were evaluated using the visual analogue scale (VAS) and the short-form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ). Result After treatment, the VAS pain score was lower in the treatment group than in the control group; there was a statistically significant difference (＜0.05). The total efficacy rate was 93.3% in the treatment group and 73.3% in the control group; there was a statistically significant difference between the two groups (＜0.05). Conclusion Both acupuncture at distant points selected along meridians and local tenderness points and acupuncture at conventionally selected points have a certain therapeutic effect on migraine, but the former produces a better effect than the later and can markedly relieve the pain and improve the quality of life in the patients. The outcome of this study provides a certain reference value for clinical treatment of this disease.

Migraine; Acupuncture; Distant acupoint selection; Point, Ashi; Tenderness point; Point, Qiuxu(GB40)

1005-0957(2017)06-0723-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.06.0723

2016-12-20

國家自然科學基金項目(81303143)

齊建華(1992—),女,2015級碩士生,Email:1134892292@qq.com

韓寶杰(1964—),男,主任醫(yī)師,Email:297580467@qq.com