螺旋CT與MRI在胰腺癌診斷中的應(yīng)用

劉劭華

[摘要] 目的 探討螺旋CT多期掃描及MRI多序列掃描技術(shù)對胰腺癌的診斷價(jià)值。 方法 方便選取該院2005年8月—2016年12月間行螺旋CT掃描46例，同時(shí)行MRI多序列掃描16例胰腺癌影像資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 46例中37例行CT平掃+薄層三期增強(qiáng)掃描，9例僅CT平掃，16例同時(shí)行MRI多序列平掃+DWI+MRCP+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。腫塊位于胰頭或鉤突32例，胰頸體部10例，胰尾4例。腫瘤直徑最大8.4 cm，最小1.8 cm。肝轉(zhuǎn)移14例，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例，肺轉(zhuǎn)移2例，腦轉(zhuǎn)移1例，腹水3例，膽總管及肝內(nèi)外分支擴(kuò)張35例，胰管擴(kuò)張27例。46例中轉(zhuǎn)省、市級醫(yī)院手術(shù)治療9例，其余病例均為臨床證實(shí)。結(jié)論 螺旋CT平掃+三期增強(qiáng)掃描能有效檢出胰腺癌，可作為胰腺癌診斷及術(shù)前分期的首選檢查方法；MRI多序列平掃+DWI+MRCP+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可作為胰腺癌診斷的有效補(bǔ)充，為胰腺癌的診斷提供更豐富的影像信息。

[關(guān)鍵詞] 胰腺癌；螺旋CT； MRI

[中圖分類號] R735.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（c）-0192-03

[Abstract] Objective To discuss the value of spiral CT multi-phase scanning and MRI multiple sequence scanning in diagnosis of pancreatic cancer. Methods Convenient selection 46 cases of patients with spiral CT scanning in our hospital from August 2005 to December 2016 were selected and the imaging data of 16 pancreatic cancer cases with MRI multiple sequence scanning were retrospectively analyzed. Results Of 46 cases， 37 cases underwent the CT plain scanning and thin triple-phase contrast-enhanced scan， 9 cases only underwent CT， and 16 cases underwent the MRI multiple sequence scanning + DWI+ MRCP+ dynamic enhancement scan， and there were 32 cases whose lumps were in pancreatic uncinated， 10 cases whose lumps were in pancreatic neck body and 4 cases in cauda pancreatic， and the biggest and smallest tumor diameters were respectively 8.4 cm and 1.8 cm， and there were 14 cases with hepatic metastases， 6 cases with lymphatic metastasis after peritoneum， 2 cases with lung metastases， 1 case with brain metastases， 35 cases with intrahepatic bile duct dilatation and 27 cases with pancreatic duct dilatation， and 9 cases were converted to the provincial and municipal hospitals of 46 cases， and other cases were proved in clinic. Conclusion The spiral CT plain scan and triple-phase contrast-enhanced scan can effectively test the pancreatic cancer， which can be used as the primary examination method of diagnosis of pancreatic cancer and preoperative staging， MRI multiple sequences plain scan + DWI+ MRCP+ dynamic enhancement scan can be used an effective supplement to diagnosis of pancreatic cancer， which can provide rich imaging information for the diagnosis of pancreatic cancer.

[Key words] Pancreatic cancer； Spiral CT； MRI

胰腺癌是較常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，占全身惡性腫瘤的1%～4%，1年生存率不到30%，5年生存率僅3%～7%，大部分發(fā)生于胰頭，其次是胰體、胰尾，具有惡性程度高、預(yù)后差的特點(diǎn)[1-2]。近年來發(fā)病率呈上升趨勢，并且有年輕化傾向。胰腺癌中85%～90%是發(fā)生于胰腺導(dǎo)管的胰腺細(xì)胞癌，其發(fā)生發(fā)展具有復(fù)雜的病理生理學(xué)特點(diǎn)，并且缺少早期診斷的標(biāo)志物，臨床治療效果差，化療及放療效果均不顯著，根治性手術(shù)仍是唯一可治愈該病的方法[3]。筆者方便收集該院2005年8月—2016年12月46例胰腺癌患者的螺旋CT和MRI檢查資料進(jìn)行分析，評價(jià)兩者在胰腺癌診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集該院10年來經(jīng)手術(shù)、病理及臨床證實(shí)胰腺癌患者46例，男22例， 女24例，年齡17～87歲，平均59.2歲。主要臨床表現(xiàn)有腹部不適、中上腹疼痛、惡心、嘔吐、消瘦、乏力、黃疸 、中上腹捫及包塊等。

1.2 檢查方法

檢查前患者禁食6～8 h，CT掃描前口服1.5%碘水600 mL，采用Emotion Duo雙排螺旋CT行上腹部（5 mm層厚）平掃+胰腺三期增強(qiáng)掃描（3 mm層厚），增強(qiáng)掃描時(shí)間為動(dòng)脈期25 s、胰腺實(shí)質(zhì)期40 s，靜脈期60 s。經(jīng)肘靜脈高壓注射器以3mL/s注入碘佛醇或碘海醇85～90 mL，掃描完后進(jìn)行圖像重建及后處理。MRI檢查采用Essenza1.5T磁共振儀，行冠狀、橫斷T1WI及T2WI多序列平掃（加脂肪抑制，層厚4 mm，層距0.5 mm）+DWI+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)時(shí)采用MR專用高壓注射器以3 mL/s肘靜脈注入Gd-DTPA20 mL，動(dòng)脈期20～25 s，門脈期65～75 s，延遲期4 min以后掃描。

2 結(jié)果

46例患者中行CT平掃+胰腺三期增強(qiáng)掃描37例，僅行CT平掃9例（多為靜脈穿刺失敗或年齡較大），同時(shí)行MRI平掃+DWI+MRCP+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描16例。

46例胰腺癌患者中腫塊位于胰頭32例（圖1、圖2、圖3），胰頸體部10例，胰尾4例（圖4）。腫瘤直徑最大8.4 cm，最小1.8 cm。間接征象有肝轉(zhuǎn)移14例，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移6例，肺轉(zhuǎn)移2例，腦轉(zhuǎn)移1例，腹水3例，膽總管及肝內(nèi)外分支擴(kuò)張34例，胰管擴(kuò)張27例。46例患者中有9例轉(zhuǎn)省、市級醫(yī)院手術(shù)治療并經(jīng)病理證實(shí)，其余病例均為臨床證實(shí)。

3 討論

胰腺癌是消化系統(tǒng)中較常見的惡性腫瘤之一，多發(fā)于中老年人，近年來發(fā)病率逐年上升，并逐漸趨于年青化[4]。胰腺癌85%～90%是發(fā)生于胰腺導(dǎo)管的胰腺細(xì)胞癌，另外還有粘液腺癌、腺鱗癌，少見類型有囊腺癌、腺泡細(xì)胞癌[5]。其發(fā)生和發(fā)展具有復(fù)雜的病理生理學(xué)特點(diǎn)，并且缺少早期診斷標(biāo)志物，臨床治療效果較差，放療和化療效果不顯著，目前USG、CT、MRI和MRCP是最常用的影像學(xué)檢查手段，但影像檢查對胰腺癌的敏感性和時(shí)效性仍有欠缺，特別是對體積較小的隱匿性腫瘤的診斷仍存在困難。近年來隨著血清學(xué)腫瘤標(biāo)志物研究的進(jìn)展，CA19-9、CA50、CA242、惡性腫瘤相關(guān)抗原TSGF的發(fā)現(xiàn)極大的豐富了各類胰腺癌的早期診斷依據(jù)[6]。

胰腺癌CT平掃下呈等密度或稍低密度，當(dāng)腫瘤體積較小時(shí)，難與胰腺實(shí)質(zhì)區(qū)分。胰腺癌屬少血供腫瘤，在三期增強(qiáng)掃描時(shí)，尤其是在動(dòng)脈期和實(shí)質(zhì)期能夠顯示病變的低密度區(qū)域，腫瘤組織邊緣較模糊，腫瘤內(nèi)液化壞死成分不強(qiáng)化，文獻(xiàn)報(bào)道[7]胰腺癌的三期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描大致分為三個(gè)時(shí)期：①動(dòng)脈期（23±1）s；②實(shí)質(zhì)期（32±2）s；③靜脈期60 s。該組病例采用動(dòng)脈期25 s、胰腺實(shí)質(zhì)期40 s，靜脈期60 s進(jìn)行掃描，掃描圖像能滿足診斷要求，通過對3期圖像的對比觀察，對病變形態(tài)、大小、邊緣情況、大血管和周邊臟器累積及轉(zhuǎn)移情況能做出相對客觀正確的判斷。

胰腺癌MRI表現(xiàn)為T1WI低信號、T2WI高或稍高信號，增強(qiáng)后腫塊一般輕度強(qiáng)化，導(dǎo)管癌常伴有周圍胰腺硬纖維化表現(xiàn)，表現(xiàn)為胰腺萎縮。增強(qiáng)后腫塊邊緣模糊，腫塊壞死部分T2WI呈更高信號，增強(qiáng)后表現(xiàn)為內(nèi)緣模糊的無強(qiáng)化區(qū)。MRI有較好的軟組織分辨率，可多序列、多參數(shù)成像，能提供更有價(jià)值的腫瘤術(shù)前分期資料，預(yù)測腫瘤的可切除性。在癌腫≤2 cm時(shí)，MRI對診斷的正確率較CT有明顯優(yōu)勢，在判斷癌腫與周圍組織關(guān)系中，MRI與CT無明顯提高[8]。該組病例中病變≤2 cm者7例，分別為胰頭3例、鉤突部3例，胰頸部1例，其MRI診斷正確率較CT優(yōu)勢明顯，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。MRI及MRCP可得到全面的胰膽管解剖圖像，對判斷梗阻情況，了解腫瘤的累及范圍，有明顯優(yōu)勢。近年來DWI序列的廣泛應(yīng)用腫塊型胰腺炎與胰腺癌的鑒別，對胰腺癌的早期診斷具有較大優(yōu)勢[9-10]。DWI成像時(shí)間短，易被患者接受，有研究認(rèn)為[11]選用高b值DWI圖像檢測胰腺癌的敏感度和特異度分別為96.2%和98.6%，胰腺癌的ADC值均低于正常胰腺組織。該組中16例同時(shí)行MRI多系列平掃+MRCP+DWI+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，其DWI系列b值分別為40和800，結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道相符合，但因病例偏少，缺乏統(tǒng)計(jì)學(xué)資料，還有待進(jìn)一步深入研究。

胰腺癌的間接征象有胰腺形態(tài)和大小的改變，如胰頭癌表現(xiàn)胰頭或鉤突增大，體尾部萎縮，肝內(nèi)外膽管及膽總管擴(kuò)張?jiān)龃?，呈串珠狀或突然中斷，胰管擴(kuò)張，“雙管征”的出現(xiàn)高度提示胰腺癌的診斷[9]。該組病例中34例出現(xiàn)不同程度的肝內(nèi)膽管及膽總管擴(kuò)張或遠(yuǎn)端突然中斷，其中32例病變均位于胰頭或鉤突，另2例病變位于胰頸部，腫塊直徑>5 cm。該組病例中胰管擴(kuò)張27例，出現(xiàn)典型“雙管征”19例。另外膽囊增大、壁增厚、膽汁淤積較常見。晚期出現(xiàn)腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（該組6例），肝轉(zhuǎn)移（該組14例），少數(shù)發(fā)生肺轉(zhuǎn)移（該組2例）、腦轉(zhuǎn)移（該組1例）、腹水（該組3例）等。

綜上所述，螺旋CT對胰腺癌進(jìn)行平掃+薄層三期增強(qiáng)掃描，可有效的檢測出腫塊，對腫塊位置的判斷、腫塊周圍浸潤情況、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移及其他臟器轉(zhuǎn)移均有較大優(yōu)勢，對胰腺癌的術(shù)前分期，判斷腫塊的可切除性具有重要作用。而MRI多序列平掃+DWI+MRCP+動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可有效彌補(bǔ)CT檢查的不足，特別是對≤2 cm的胰腺癌中，MRI對診斷的正確率較CT有明顯提高，MRI可獲得胰膽管解剖圖全貌，對判斷膽管梗阻情況、腫瘤侵犯范圍均優(yōu)于CT，尤其是DWI的應(yīng)用，有利于區(qū)分腫瘤組織與正常胰腺組織，對肝臟轉(zhuǎn)移瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移同樣能清晰顯示，為胰腺癌的診斷提供更豐富更充實(shí)的影像信息。

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（收稿日期：2017-01-24）